李新建

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 周口 466300）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有27萬例患者因?qū)m頸癌去世，并且多數(shù)患者在確診時(shí)已為IB2-IVA期[2-3]。手術(shù)與放療是目前最為常用的治療宮頸癌手段，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌治療的臨床療效亦不斷提升[4]。新輔助化療是指在患者行手術(shù)或放療前先進(jìn)行一段時(shí)間的化療，以此縮小患者的腫瘤體積，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，提升治療效果[5-6]?；诖耍狙芯烤妥仙即悸?lián)合卡鉑方案新輔助化療治療局部宮頸癌的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年8月于本院就診的局部宮頸癌患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各37例，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。觀察組年齡38～54歲，平均（46.43±6.12）歲；其中鱗癌31例，腺癌6例；宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics, FIGO）分期：Ib2期17例，IIa2期13例，IIb期7 例。對(duì)照組年齡39～56歲，平均（46.60±6.24） 歲；其中鱗癌30例，腺癌7例；FIGO分期：Ib2期18 例，IIa2期11例，IIb期8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為宮頸癌；②瘤體直徑＞4 cm；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②不耐受手術(shù)及動(dòng)脈栓塞化療者；③入組前存在化療藥物或抗腫瘤藥物治療史者；④不配合本研究者。

1.3 方法

觀察組采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療治療：第1天，紫杉醇（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113538）135～175 mg/m2，靜滴，使用前30 min，肌注40 mg苯海拉明（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020603），靜推20 mg地塞米松（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023657），靜注400 mg西咪替?。ê蠞h森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021799）；第2天，卡鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020181）350 mg/m2，快速靜滴，治療前6、12 h服用10 mg地塞米松（重慶麥德林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056794）防止過敏。對(duì)照組采用伊立替康聯(lián)合卡鉑方案治療：第1天，伊立替康（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153210）130 mg/m2，靜滴，卡鉑劑量同觀察組，治療前肌注阿托品（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021174）防止膽堿能綜合征發(fā)生。21 d為一個(gè)療程，兩組均行1～3個(gè)療程，每次療程之間間隔3周?；熃Y(jié)束后評(píng)估患者化療效果，行廣泛性全子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行根治治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效：依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，瘤體完全消失，且消失時(shí)間持續(xù)≥4周為完全緩解；瘤體縮小＞50%，且維持時(shí)間≥4周為部分緩解；瘤體縮小或增大＜25%，未出現(xiàn)新病灶為穩(wěn)定；瘤體增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展。有效例數(shù)=完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)[7]。②毒副作用：記錄兩組患者腸胃反應(yīng)及骨髓抑制發(fā)生情況。③手術(shù)效果：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 毒副反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)腸胃反應(yīng)9例（24.32%），骨髓抑制31例（83.78%）；對(duì)照組出現(xiàn)腸胃反應(yīng)32 例（86.49%），骨髓抑制19例（51.35%）。觀察組腸胃反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但骨髓抑制發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.933、8.880，P =0.000、0.003）。

2.3 手術(shù)情況

觀察組出現(xiàn)4例（10.81%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)照組出現(xiàn)17例（45.95%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.236，P =0.001）；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比 （x±s）

3 討論

效果，降低患者手術(shù)時(shí)間、出血量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

宮頸癌是威脅女性生殖及生命健康的主要惡性腫瘤之一，該病初期典型癥狀不明顯，因此不易被察覺，初診時(shí)往往處于中晚期階段，單純行手術(shù)治療效果欠佳，因此需采用聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療[8]。

本研究結(jié)果中于患者術(shù)前先行化療治療，取得較好效果。觀察組患者化療有效率較對(duì)照組高，患者手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明術(shù)前行紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療治療局部宮頸癌具有更好的臨床效果。周國成等[9]研究結(jié)果認(rèn)為，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑方案治療宮頸癌具有良好的療效和可靠的安全性，這與本研究結(jié)果相一致。新輔助化療方案主要用于癌癥患者術(shù)前或放療前的輔助性治療，其通過給予患者一定的化療方案以促進(jìn)微小病灶的清除、控制局部腫瘤，以為后期的治療提供良好的基礎(chǔ)。紫杉醇屬于新型抗微管藥物，其可有效穩(wěn)定已聚合微管，同時(shí)促進(jìn)微管聚合，具有光譜抗腫瘤效果，但其放射增敏作用較為明顯，患者用藥治療過程中易出現(xiàn)骨髓抑制；卡鉑主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，但其毒副反應(yīng)相對(duì)較順鉑小，患者易接受。湯艷祥等[10]報(bào)道，化療聯(lián)合紫杉醇、卡鉑進(jìn)行同步化療對(duì)中晚期宮頸癌患者的治療具有顯著效果，且患者具有較好耐受，與本研究一致。本研究中顯示，觀察組患者出現(xiàn)腸胃反應(yīng)的幾率較小，但其骨髓抑制發(fā)生率較高，因此在臨床治療中醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行藥物治療方案選擇，以便獲得最佳的治療效果。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療治療局部宮頸癌具有較好療效，可有效提升治療

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[4] 宋丹, 孔為民. 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期及復(fù)發(fā)性宮頸癌的可行性研究[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(3): 421-424.

[5] 李戰(zhàn)娜, 張秀麗, 張莉. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合鉑類新輔助化療對(duì)IIa～I(xiàn)V期宮頸癌患者的近期療效觀察[J]. 癌癥進(jìn)展, 2017,15(8): 939-941, 952.

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[9] 周國成. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑對(duì)宮頸癌的治療效果及預(yù)后影響因素分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(7): 1159-1161,1174.

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