葉添鳳，李鴻，卞星

（1.廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 口腔科，廣東 深圳 518000；2. 廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518000）

阻生智齒是智齒在頜骨內(nèi)生長(zhǎng)位置不當(dāng)，無法萌出至正常咬合位，不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀，還會(huì)影響正常咀嚼功能，誘發(fā)牙齦炎，致使患者生活質(zhì)量下降[1]。傳統(tǒng)智齒拔除術(shù)以錘鑿劈冠法為主，去除阻力后拔出智齒，不僅易損傷根管，影響拔牙窩完整性，還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙科畏懼癥，影響手術(shù)體驗(yàn)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于牙科手術(shù)中，為減少阻生智齒拔除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷，本研究將高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀用于阻生智齒拔除術(shù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月-2017年5月收治的阻生智齒患者72例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；18～60歲者；具有拔牙指征者；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能不全者；伴有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性。觀察組患者36例，男21例，女15例；年齡 20～50 歲，中位年齡 35歲；病程 5 d～3個(gè)月（21.5±1.6） d。對(duì)照組患者36例，男20例，女16例；年齡20～48歲，中位年齡34歲；病程7 d～4個(gè)月（22.1±1.4）d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)檢查，判斷阻生智齒位置、與周圍組織關(guān)系等，對(duì)阻力進(jìn)行分析，判斷根尖與下齒槽神經(jīng)管關(guān)系。以0.05%氯已定含漱3 min，0.5%碘伏消毒后，以4%阿替卡因進(jìn)行麻醉，口內(nèi)常規(guī)消毒。對(duì)照組患者接受常規(guī)拔牙，以錘鑿劈冠法去除周圍阻力，將牙挺置于牙根與牙槽骨間，拔牙捶敲擊牙挺，深度足夠后撬動(dòng)牙挺，將牙根拔除；隨后清理拔牙窩，常規(guī)縫合周圍組織。

觀察組以高速渦輪牙鉆為切割器械，去除牙體表面覆蓋骨組織，將牙冠與牙根分離，牙根與牙槽骨間插入微創(chuàng)拔牙刀，牙周膜切斷，輕輕旋轉(zhuǎn)拔牙，以刮匙搔刮拔牙窩，生理鹽水沖洗后進(jìn)行周圍組織復(fù)位、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性以及根斷率，其中拔牙窩完整性采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，1～2分表示完整，3～5分表示不完整。②對(duì)兩組患者拔牙后張口受限度、腫脹度以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中，張口受限度：術(shù)前最大張口上下口切牙距離為H0，術(shù)后3 d復(fù)診再次測(cè)量結(jié)果為Hn，張口受限度=H0-Hn；腫脹度：術(shù)前測(cè)量耳垂下經(jīng)頦部至對(duì)側(cè)耳垂下距離為L(zhǎng)0，術(shù)后3 d再次測(cè)量為L(zhǎng)n，腫脹度=L0-Ln；疼痛程度以視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）法判斷，共10個(gè)刻度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。③對(duì)兩組患者牙科畏懼癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，采用5級(jí)評(píng)分法，1～2分為不畏懼，3～5分為畏懼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者拔牙窩完整性得分低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者根斷率為0.00%（0/36），明顯低于對(duì)照組患者的11.11%（4/36）（P ＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者拔牙情況比較

2.2 兩組患者拔牙后情況比較

觀察組患者拔牙后腫脹度輕于對(duì)照組患者（P ＜0.05），觀察組患者張口受限度小于對(duì)照組患者（P ＜0.05），觀察組患者VAS評(píng)分小于對(duì)照組患者（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者拔牙后情況比較 （x±s）

2.3 兩組患者牙科畏懼癥發(fā)生情況比較

觀察組患者牙科畏懼癥發(fā)生率為13.89%（5/36），明顯低于對(duì)照組患者的41.67%（15/36）；兩組患者牙科畏懼癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.921，P =0.009）。

3 討論

阻生智齒是常見的智齒類型，其發(fā)生率占智齒的20%～25%[4]，智齒拔除術(shù)是快速消除癥狀的首選方法，傳統(tǒng)阻生智齒拔除術(shù)是利用楔力原理、桿杠原理等將智齒拔除，通過錘鑿劈冠方式消除阻力，錘擊增隙方式使智齒松動(dòng)，從而達(dá)到拔除智齒目的[5]。該手術(shù)方法不僅創(chuàng)傷較大，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，使用手術(shù)器械多、術(shù)中振動(dòng)及聲響較大，易引發(fā)牙科恐懼癥，降低患者治療依從性[6]。因此，選擇創(chuàng)傷更小、術(shù)中振動(dòng)及聲響較小的拔牙方式，對(duì)提高拔牙質(zhì)量，減輕患者痛苦有積極作用。

本研究將微創(chuàng)拔牙技術(shù)用于阻生智齒拔除術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整和牙根折斷率均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明微創(chuàng)拔牙技術(shù)可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷。微創(chuàng)拔牙術(shù)中應(yīng)用高速渦輪牙鉆作為切割器械，其頭部仰角適合口腔深部操作，且切割力強(qiáng)，切割范圍易于精確掌控，可快速、準(zhǔn)確解除拔牙阻力[7]。同時(shí)，視野清晰，操作時(shí)可避免過多傷及松質(zhì)骨，最大程度減少周圍組織創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)中不適感[8]。解除阻力后以微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，輕輕旋轉(zhuǎn)后取出患牙[9]；術(shù)中不需要使用牙挺撬動(dòng)牙根，可保護(hù)牙槽骨完整性，拔牙創(chuàng)口可快速愈合[10]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分與張口受限度、腫脹度均較對(duì)照組低，提示高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀可減少拔牙創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而減輕患者痛苦。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牙科畏懼癥是判斷牙科手術(shù)效果的重要指標(biāo)，牙科畏懼感不僅會(huì)影響患者手術(shù)體驗(yàn)，降低患者手術(shù)依從性，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要因素[11]。本研究對(duì)兩組患者牙科畏懼癥發(fā)生率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組牙科畏懼癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，可能因?yàn)樾g(shù)中不需要使用復(fù)雜工具，且手術(shù)振動(dòng)較小，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。特別是對(duì)于老年患者，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中錘、鑿、劈以及撬等操作，有助于減少生理波動(dòng)，能提高手術(shù)安全性[12]。

綜合上述，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀能減少阻生智齒拔除術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)后腫脹、疼痛以及張口受限等并發(fā)癥發(fā)生率低，也能減少患者牙科畏懼癥發(fā)生，值得臨床推廣。

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