蔣圣君

【摘要】 目的：分析肝硬化并上消化道出血患者的臨床診斷方法及治療方案，提高該種疾病診治水平。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料及診斷方法，將所有患者按照不同的治療方法隨機分為對照組（53例），采用普通生長抑素4.2 ml/h持續(xù)靜脈泵入，和試驗組（53例），采用大劑量生長抑素8.4 ml/h持續(xù)靜脈泵入，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：通過胃鏡檢查表明，胃癌出血患者6例，消化性潰瘍出血患者8例，急性胃黏膜損傷出血患者8例，門脈高壓性胃病出血患者24例，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例。試驗組治療總有效患者47例，治療總有效率為88.7%，對照組治療總有效患者30例，治療總有效率為56.6%，試驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血的病因較為復(fù)雜，臨床應(yīng)盡早采用胃鏡等輔助檢查手段確定患者出血部位及出血原因，及時采取針對性的止血措施，大劑量應(yīng)用生長抑素止血的效果較為理想，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 臨床診治； 生長抑素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0111-02

肝硬化是一種常見的慢性肝纖維化疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化病變，同時還會形成假小葉、再生結(jié)節(jié)，上消化道出血是該種疾病非常常見的一種急危重并發(fā)癥[1]。肝硬化合并上消化道出血患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等癥狀，患者起病較急，且出血量較大，病情嚴重的情況下可能休克或死亡[2]。肝硬化并上消化道出血常常伴有肝功能衰竭，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率較高[3]。為了進一步提高肝硬化并上消化道出血患者臨床診治水平，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料、診斷方法及治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，所有患者均通過肝功能檢查、B超、CT、胃鏡檢查等手段檢查確診，現(xiàn)將106例患者按照不同的治療方法隨機分為試驗組（53例）和對照組（53例），試驗組患者年齡38～78歲，平均（45.3±4.9）歲；肝硬化病程1～4年，平均（1.9±0.6）年；肝功能分級：A級10例，B級20例，C級23例；肝炎肝硬化50例，酒精性肝硬化3例。對照組患者年齡40～79歲，平均（46.1±4.4）歲；肝硬化病程1.0～3.7年，平均（1.5±0.7）年。肝功能分級：A級11例，B級21例，C級21例；肝炎肝硬化51例，酒精性肝硬化2例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本次106例患者均接受CT檢查、胃鏡檢查、肝功能檢查，明確患者出血原因，積極采取有效的止血方法。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超或 CT檢查可觀察到肝臟組織出現(xiàn)彌漫性損害，胃鏡及CT下可觀察到食管胃底靜脈曲張的情況下，即可判斷為肝硬化。上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度的柏油樣便、黑便癥狀，對患者血常規(guī)檢查紅細胞、血紅蛋白等低于正常值，可發(fā)現(xiàn)急慢性失血，患者伴有嘔血癥狀，通過大便隱血試驗檢查結(jié)果顯示陽性。

1.2.2 治療方法 所有患者入院就診后均采用抑酸止血、禁食、護肝、補充血容量及吸氧等綜合治療措施。試驗組患者采用大劑量生長抑素（生產(chǎn)廠家：揚子江股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045274）治療，首次給予250 μg生長抑素靜脈注射，然后微量泵注3 mg生長抑素（加入50 ml濃度0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液），維持8.4 ml/h泵入。對照組患者采用普通劑量生長抑素治療，首次給予250 μg生長抑素靜脈注射，同時給予3 mg生長抑素（加入50 ml濃度0.9%氯化鈉溶液），維持微量泵注4.2 ml/h泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

判斷出血停止的標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等各項生命體征基本穩(wěn)定；（2）胃腸減壓管引流的顏色逐漸變清，或者變成膽汁樣的顏色；（3）患者大便次數(shù)減少，大便隱血試驗結(jié)果顯示陰性，大便顏色從之前的暗紅色變成黑色；（4）經(jīng)過電子胃鏡檢查并沒有活動性出血癥狀；（5）血常規(guī)檢查表明血紅蛋白、紅細胞沒有下降。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，用藥后1～2 d內(nèi)患者各項生命體征基本穩(wěn)定，患者嘔血癥狀停止，患者輸血后血紅蛋白并沒有進行性下降，且胃腸減壓管的引流液顏色逐漸變清；有效，患者2～3 d內(nèi)以上各項生命體征基本穩(wěn)定，大便顏色發(fā)生改變，輸血后血紅蛋白下降速度減慢；無效，患者用藥3 d后仍然出現(xiàn)活動性出血癥狀，或者止血后再次出現(xiàn)大出血癥狀，輸血后血紅蛋白仍然無法穩(wěn)定，患者心率、呼吸明顯加快，血壓也出現(xiàn)進行性下降，需要通過急診胃鏡硬化劑或套扎止血或者采用三腔二囊管壓迫止血或外科手術(shù)治療。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血原因分析

試驗組患者出血原因：胃癌出血3例，消化性潰瘍出血5例，急性胃黏膜損傷出血5例，門脈高壓性胃病出血11例，食管靜脈曲張破裂出血29例。對照組患者出血原因：胃癌出血3例，消化性潰瘍出血3例，急性胃黏膜損傷出血3例，門脈高壓性胃病出血13例，食管靜脈曲張破裂出血31例。

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗組治療總有效患者47例，治療總有效率為88.7%，對照組治療總有效患者30例，治療總有效率為56.6%，試驗組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

試驗組（n=53） 38（71.7） 9（17.0） 6（11.3） 47（88.7）

對照組（n=53） 21（39.6） 9（17.0） 23（43.4） 30（56.6）

字2值 13.719

P值 <0.001

3 討論

肝硬化會使門靜脈壓力升高導(dǎo)致食管胃底曲張靜脈破裂出血，這樣會導(dǎo)致上消化道出血，上消化道出血是肝硬化患者最易發(fā)生、且比較嚴重的并發(fā)癥之一，死亡率比較高，一般情況下，患者出血量比較大，且伴有嘔血、黑便等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)肝昏迷等。如果治療不及時，很容易出現(xiàn)病情惡化，發(fā)生死亡。而且一般患者出血速度比較快，出血量也比較大，短期可能會有血容量不足的情況，患者病情比較兇險，治療難度比較大[4]，患者死亡率較高，達到21%～41%。而治療不及時也是患者預(yù)后差的主要因素，因此，臨床上如何及時有效的為出血患者止血治療十分關(guān)鍵。

肝硬化合并上消化道大出血患者可采用內(nèi)鏡止血、藥物止血、手術(shù)及機械壓迫止血等方法止血，以往傳統(tǒng)止血方法中常常采用三腔兩囊管進行壓迫止血，有效率占到79.8%，但是暫停氣囊壓迫后極易出現(xiàn)吸入性肺炎、局部潰瘍、窒息及穿孔等一系列并發(fā)癥，很多患者都無法耐受，因此很少采用氣囊壓迫止血[5]。肝硬化合并上消化道出血患者治療過程中，不僅要及時采取有效的止血措施，而且應(yīng)該降低門靜脈壓力。生長抑素是目前較為常用的止血藥物，其可選擇性減少肝臟、門靜脈血流量，減輕門靜脈壓力，從而達到止血目的。生長抑素屬于肽類激素，含有14個氨基酸，生長抑素的止血機制主要是對血管平滑肌具有選擇性作用，促進內(nèi)臟血管收縮，從而減少內(nèi)臟循環(huán)血量，減輕門脈壓力、門脈血流量，減輕食管曲張靜脈壓力，降低食管曲張靜脈血流量，進而提高血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，抑制血管擴張，促進內(nèi)臟血管收縮，降低血流量。同時，生長抑素可有效減少胃黏膜血流量，短期內(nèi)不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)[6-8]。其次，生長抑素還可抑制胃蛋白酶、胃酸、胃腸道胃泌素分泌，防止胃黏膜細胞受損，進而阻止酸性胃內(nèi)容物反流，使黏膜屏障作用進一步增強，促進黏膜盡快修復(fù)，使內(nèi)臟血管收縮，這樣內(nèi)臟器官內(nèi)血流量也會減少，減輕門脈壓力，促進血小板凝集，使血塊收縮，進而達到止血的效果。通過大量臨床實踐表明，肝硬化患者給予生長抑素靜脈注射可選擇性減少門靜脈血流，降低肝竇灌注量，并減少肝血流量，基本上也不會影響患者的心輸出量、平均動脈壓、心率及中心靜脈壓[9-10]。陸兆炯等提出[11]，生長抑素相對于內(nèi)鏡下注射硬化劑等而言，止血效果更加安全、有效，同時生長抑素可有效抑制胃液分泌，使胃內(nèi)pH值提高，加快血小板凝聚，快速、有效止血。其次，生長抑素可有效控制早期出血癥狀，避免肝功能進一步惡化，降低肝腎綜合征、肝性腦病的發(fā)生率。

本次研究表明，試驗組患者采用高劑量生長抑素治療的總有效率高于對照組32.1%，這和童雪霞[12]研究報道結(jié)果基本相符。高劑量生長抑素可提高血藥濃度，盡可能將藥物的治療效果發(fā)揮出來。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血的病因較為復(fù)雜，臨床應(yīng)盡早采用胃鏡等輔助檢查手段確定患者出血部位及出血原因，及時采取針對性的止血措施，大劑量應(yīng)用生長抑素止血的效果較為理想，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳莉華.臨床護理路徑在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2015，36（12）：1648-1650.

[2]趙玉良.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：161-162.

[3]王芳.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3499-3500.

[4]薛尚敏.肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].大家健康：下旬版，2014，8（6）：76-77.

[5]陸兆炯.50 例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2997.

[6]張清清，陸倫根.乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化的診斷與治療[J].肝臟，2014，19（5）：368-369.

[7]吳自力.聯(lián)合用藥治療肝硬化合并上消化道出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：81-82.

[8]梁雄波，肝硬化門靜脈高壓的血流動力學(xué)變化及超聲診斷觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：40-41.

[9]張建成，沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：58-59.

[10]薛尚敏.肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].大家健康：下旬版，2014，30（3）：76-77.

[11]陸兆炯.50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2997.

[12]童雪霞.50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：117-118.

（收稿日期：2017-07-27）