洪建斌

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，其發(fā)病與其患有骨質(zhì)疏松癥有密切的關(guān)系[1]。老年股骨粗隆間骨折患者常合并有慢性內(nèi)科疾病，在接受保守治療后易發(fā)生靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥[2]。因此，臨床上主要采用手術(shù)療法對(duì)此類患者進(jìn)行治療。本次研究主要探討用PFNA(股骨近端抗旋髓內(nèi)釘)內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年10月至2016年10月云南省大理州人民醫(yī)院收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者。這些患者的病情均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各31例患者。在B組患者中，有男14例，女17例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（76.2±3.8）歲；其中骨折類型為Ⅰ型的患者有10例，為Ⅱ型的患者有9例，為Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有11例，合并高血壓的有9例，合并冠心病的有5例，合并慢性支氣管炎肺氣腫的有6例。在A組患者中，有男13例，女18例；其年齡為65～80歲，平均年齡為（77.1±3.3）歲；其中骨折類型為Ⅰ型的患者有11例，為Ⅱ型的患者有8例，為Ⅲ型的患者有12例，合并糖尿病的患者有12例，合并高血壓的有11例，合并冠心病的有6例，合并慢性支氣管炎肺氣腫的有2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為A組患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法為：對(duì)患者進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥位，將身體稍向健側(cè)傾斜，將其臀部墊高。在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位。在股骨大粗隆頂點(diǎn)上方約5 cm處做一個(gè)3 cm的切口。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，在股骨大粗隆的頂點(diǎn)置入導(dǎo)針。用17 mm的空心鉆頭擴(kuò)大近端髓腔。在沿導(dǎo)針置入PFNA主釘后進(jìn)行固定。沿導(dǎo)針將螺旋刀片擊入股骨頭中，并進(jìn)行鎖定操作。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下擰入遠(yuǎn)端的交鎖螺釘，再安裝尾帽。放置引流管，關(guān)閉手術(shù)傷口。為B組患者采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，使其取仰臥位，墊高其患側(cè)髖部。在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者大腿外側(cè)自股骨大粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)做一個(gè)12～17 cm的切口，在大粗隆頂點(diǎn)下方2.5 cm處打入導(dǎo)針，測(cè)量導(dǎo)針的長度，進(jìn)行擴(kuò)孔處理，然后置入動(dòng)力髖螺釘。在股骨正外側(cè)放置鋼板，用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定，閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比分析其臨床療效、術(shù)中的出血量及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。將患者的臨床療效分為以下級(jí)別：優(yōu)。在術(shù)后患者的屈髖功能恢復(fù)正常且無跛行、患肢疼痛的癥狀。良。在術(shù)后患者有輕微跛行的情況，其患肢無疼痛的癥狀。差：在術(shù)后患者無法正常行走，其患肢有中度或重度疼痛的癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

A組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率為93.5%，B組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率為77.4%。與B組患者相比，A組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

A組患者術(shù)中的出血量為（177.1±44.3）ml，B組患者術(shù)中的出血量為（424.4±51.8）ml，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在A組患者中，有1例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，有1例患者發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.5%。在B組患者中，有1例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，有1例患者發(fā)生患側(cè)下肢縮短，有2例患者發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)，有1例患者發(fā)生髖內(nèi)翻，有2例患者發(fā)生骨折延期愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.6%。與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折[3]。老年人常存在骨質(zhì)疏松，在發(fā)生跌倒或受到外力撞擊時(shí)較易發(fā)生股骨粗隆間骨折。在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

目前，臨床上主要采用PFNA內(nèi)固定術(shù)與DHS內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。DHS內(nèi)固定術(shù)屬于髓外固定術(shù)，其切口較長，術(shù)中的出血量較多，患者在術(shù)后切口愈合的時(shí)間較長，易發(fā)生內(nèi)固定不牢或失效的情況。PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于髓內(nèi)固定術(shù)。對(duì)存在骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低等情況的老年股骨粗隆間骨折患者施行PFNA內(nèi)固定術(shù)可加強(qiáng)其內(nèi)固定物的穩(wěn)固性，改善其預(yù)后[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比，A組患者手術(shù)效果的優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c采用DHS內(nèi)固定術(shù)相比，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的療效。在本次研究中，與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姡捎肞FNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的安全性較高。

綜上所述,采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，而且較少引起術(shù)后并發(fā)癥。將來，我們?nèi)孕鑼?duì)此類手術(shù)進(jìn)行更深入的研究，以探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者施行PFNA內(nèi)固定術(shù)的遠(yuǎn)期療效。