吳明 田國強(qiáng) 吳景竹

精神分裂癥是一種慢性疾病，需要長期藥物治療來控制精神分裂癥患者的精神癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。目前尚無根治方法，提高精神分裂癥患者藥物治療的依從性是影響治療和康復(fù)的關(guān)鍵，因此研究和分析精神分裂癥患者治療依從性的影響因素成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[2-4]。目前國內(nèi)外已有相關(guān)研究報(bào)道分析了影響精神分類癥患者治療依從性的影響因素[5-7]，本研究以600例紹興市社區(qū)精神分裂癥患者作為研究對象，采用分層抽樣的方法分析評估紹興市社區(qū)精神分裂癥患者的治療依從性，以加強(qiáng)和完善精神疾病管理、治療和康復(fù)工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2012年6至9月結(jié)合三級精神病防治管理網(wǎng)絡(luò)（主要通過社區(qū)村干部協(xié)助，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生完成評估，由我院主治以上醫(yī)生抽樣復(fù)核診斷）分層抽樣現(xiàn)況調(diào)查選取紹興市社區(qū)服藥的精神分裂癥患者600例，其中男267例，女333例，年齡18~62（34.65±6.85）歲；病程 1~18（6.85±2.12）年。600 例患者根據(jù)治療依從性分為依從性好312例和依從性差288例。精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[8]和《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第 10次修訂）》（ICD-10）[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用抗精神病藥物超過3個(gè)月；（2）患者有家屬或者護(hù)工照顧；（3）患者和家屬均積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨其他軀體疾病，如腦器質(zhì)性疾?。唬?）不愿意配合調(diào)查的患者。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自制《病人基本情況調(diào)查表》調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的基本資料；采用自制的《病人治療依從性調(diào)查表》調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者治療的依從性情況，具體調(diào)查方式采用現(xiàn)有三級精神病防治管理網(wǎng)絡(luò)，由村、社區(qū)干部和經(jīng)過培訓(xùn)的一級醫(yī)生(鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)生)進(jìn)入研究對象家中，采用面談法進(jìn)行調(diào)查和精神檢查，作出相應(yīng)調(diào)查、評估和研究。

1.2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）完全依從：患者完全遵醫(yī)囑，能自愿按時(shí)服藥或用藥；（2）部分依從：患者約半數(shù)時(shí)間能自愿服藥，另半數(shù)時(shí)間在別人提醒和監(jiān)督下可以按時(shí)服藥；（3）不依從：患者不服藥或家屬以為患者病愈(或經(jīng)濟(jì)原因)而斷藥?；颊咄耆缽谋硎疽缽男院?，部分依從和不依從表示依從性差。服藥知識(shí)的掌握情況評定：患者充分認(rèn)識(shí)到維持服用抗精神病藥物的重要性，并對藥物的療效、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)有清楚的了解，評定為“好”；患者對于藥物維持治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，對于藥物的療效、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)有一定的認(rèn)識(shí)，但并不深刻，評定為“一般”；患者對于藥物維持治療的重要性沒有正確的認(rèn)識(shí)，對于藥物的療效、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)沒有客觀的認(rèn)識(shí)，評定為“差”。

患者不良反應(yīng)采用藥物不良反應(yīng)量表（TESS）[11]評定：該量表由34項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和癥狀診斷指標(biāo)構(gòu)成，共6組癥狀，分別為行為毒性癥狀、化驗(yàn)異常癥狀、神經(jīng)系癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)和其他癥狀。復(fù)診情況評定：患者按照醫(yī)生的約定，能夠自主定期復(fù)診，評定為“定期”；患者不能按照醫(yī)生的約定進(jìn)行定期復(fù)診，評定為“不定期”。患者疾病復(fù)發(fā)情況采用簡明精神病量表（BPRS）評分評價(jià)[12]，總分＞35分者為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)單因素方差分析得出影響精神分裂癥患者治療依從性的變量，將其作為自變量，以治療依從性為因變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，患者的病程、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況、BPRS評分等因素對紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表 1。

2.2 紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的多因素分析 以患者的病程、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況、BPRS評分等9項(xiàng)作為自變量，然后應(yīng)用二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示：服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況和BPRS評分是影響精神分裂癥患者的依從性的危險(xiǎn)因素，詳見表2。

2.3 紹興市社區(qū)精神分類癥患者治療不依從的原因分析 對患者治療不依從性差的原因進(jìn)行調(diào)查分析?？梢园l(fā)現(xiàn)患者治療依從性差的原因主要是認(rèn)為已經(jīng)痊愈，不需服藥；長期服藥，沒有信心以及認(rèn)為藥物的療效不佳。詳見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，社會(huì)競爭日趨激烈，生活壓力加大，越來越多的民眾承受著巨大的心理壓力，導(dǎo)致精神衛(wèi)生問題逐漸成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題[13]。目前我國精神衛(wèi)生工作的防范和處理力度仍然不夠，主要存在以下幾個(gè)突出的問題：第一，地區(qū)差異明顯；第二，服務(wù)資源不足，管理分散；第三，防治機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍缺乏；第四，精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)等環(huán)節(jié)比較薄弱[14]。紹興市社區(qū)精神病防治康復(fù)工作開展良好，從本研究結(jié)果顯示，紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療的依從性處于中游水平，但是仍然有比較大的改善空間，因此分析影響紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的因素并針對性提出防范對策對于減輕精神分裂癥患者的疾病負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量，降低重性精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率具有重要意義。

表1 紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的單因素分析結(jié)果

表2 紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的多因素分析結(jié)果

表3 紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療不依從的原因分析結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的病程、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況、BPRS評分等因素對紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而logistic回歸分析結(jié)果顯示，服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況和BPRS評分是影響精神分裂癥患者的依從性的危險(xiǎn)因素。分析原因可知，對于服藥知識(shí)掌握情況較好的患者對疾病的知識(shí)了解可能較多，對藥物治療的目的和意義也有較深入的了解，而對服藥知識(shí)掌握較差的患者則缺乏對藥物治療意義的充分認(rèn)識(shí)，因此對于藥物治療的重視度不夠，治療的依從性差。針對這種情況，筆者提出應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育，通過疾病知識(shí)講解，藥物治療，當(dāng)患者感到治療帶來的利益超過其代價(jià)時(shí)，會(huì)作出遵從醫(yī)囑的選擇。重點(diǎn)講解藥物知識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、處理方法和復(fù)診時(shí)間。選擇的方式可多樣，例如發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡、用藥知識(shí)手冊等。TESS評分低的患者治療依從性好，而TESS評分高的患者治療依從性較差。分析原因可能是抗精神分裂癥藥物在控制患者精神分裂癥癥狀的同時(shí)也給患者帶來了一定的不良反應(yīng)使患者難以忍受，從而降低了治療的依從性。針對這種狀況筆者建議簡化治療方案，選擇不良反應(yīng)較小的藥物進(jìn)行治療，合理調(diào)節(jié)治療的劑量，個(gè)性化治療，減少不良反應(yīng)。復(fù)診情況也是影響患者治療依從性的危險(xiǎn)因素，定期復(fù)診的患者治療依從性較好，而不定期復(fù)診的患者治療依從性較差。分析原因?yàn)槎ㄆ趶?fù)診的患者可以通過醫(yī)生的復(fù)診而了解自身疾病情況而采取有針對性的治療措施，減少藥物的不良反應(yīng)，改善用藥安全。BPRS評分也是影響患者治療依從性的因素之一，BPRS評分越高，治療依從性越差。分析原因?yàn)榛颊連PRS評分越高表示疾病復(fù)發(fā)的情況越嚴(yán)重，患者對藥物治療依從性越差。而本研究結(jié)果顯示，患者治療依從性差的原因主要是認(rèn)為已經(jīng)痊愈，不需服藥；長期服藥，沒有信心以及認(rèn)為藥物的療效不佳。由此發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀況也是影響治療依從性的主要原因之一，患者治療的態(tài)度和自信心對于治療依從性具有很重要的影響。筆者認(rèn)為，通過認(rèn)知重建治療可以提高患者對于自身疾病的認(rèn)知度，改善其服藥的依從性。

綜上所述，影響紹興市社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性的因素主要有服藥知識(shí)的掌握情況、TESS評分、復(fù)診情況和BPRS評分，加強(qiáng)患者健康知識(shí)的教育，完善患者的隨訪制度，簡化患者的治療方案，改善患者的心理狀態(tài)可能是提高患者治療依從性的方法。

4 參考文獻(xiàn)

[1]王久菊,王鵬飛,權(quán)文香,等.精神分裂癥的語言認(rèn)知特點(diǎn)及其腦機(jī)制[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展,2015,42(1)：49-55.

[2]HebraniP,ManteghiAA,BehdaniF,et al.Double-blind,randomized,clinicaltrialofmetformin as add-on treatment with clozapine in treatment of schizophrenia disorder[J].Journal of Research in MedicalSciences,2015,20(4)：364-371.

[3]Bitsios P,Roussos P.Tolcapone,COMT polymorphisms and pharmacogenomic treatment of schizophrenia[J].Pharmacogenomics,2015,12(4)：559-566.

[4]BuoliM,Kahn RS,SeratiM,et al.Haloperidolversus second-generation antipsychotics in the long-term treatment of schizophrenia[J].Human Psychopharmacology Clinical&Experimental,2016,31(4)：325.

[5]蘇允愛,李茜,舒良,等.2012年我國十省市精神分裂癥患者藥物治療的性別差異分析[J].中華精神科雜志,2016,49(6)：367-372.

[6]梁軍,張向陽.住院精神分裂癥患者抗精神病藥聯(lián)合使用合理性的病例分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(1)：47-52.

[7]Correll CU,Skuban A,Ouyang J,et al.Efficacy and Safety of Brexpiprazole for the Treatment of Acute Schizophrenia：A 6-Week Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial[J].American JournalofPsychiatry,2015,172(9)：870-880.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 (精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3)：184-188.

[9]Eisfeld J.International Classification of Diseases and Related HealthProblems,TenthRevision(ICD-10)[J].2014,1(1-2)：107-110.

[10]王勛,馬寧,吳霞民,等.社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性及原因分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(6)：374-378.

[11]張明園.副反應(yīng)量表(TESS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2：10-15.

[12]伍力,王燕,李超,等.簡明神經(jīng)精神量表中文版在老年癡呆患者中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(2)：103-107.

[13]司天梅.中國精神分裂癥的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華精神科雜志,2015,48(3)：131-135.

[14]張偉波,朱益,陸怡,等.國內(nèi)社區(qū)精神分裂癥個(gè)案管理模式應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,16(2)：202-205.