胡海霞

在大型人群聚集活動時提供醫(yī)療急救保障服務被稱為大型人群聚集醫(yī)學（mass gathering medicine）[1]。其研究重點在于根據(jù)大型活動醫(yī)療保障任務特點進行有針對性的體系建設和有效的運行管理。任何重大會議的順利召開都離不開完善的醫(yī)療保障。2016年9月4-5日，二十國集團（G20）會議在杭州舉行，杭州市急救中心承擔了會議期間的現(xiàn)場醫(yī)療急救保障任務?，F(xiàn)對本次醫(yī)療急救保障實踐情況進行總結及討論。

1 峰會醫(yī)療急救保障內容

1.1 保障背景 2016年8月28日至9月6日G20峰議在杭州舉行。醫(yī)療保障對象包括參與G20的中外各國元首嘉賓、工商界參會人員、媒體從業(yè)人員、演職人員、后勤保障人員等。本次峰會醫(yī)療急救保障工作涉及2個主會場在內的多個會場、43家賓館、15個區(qū)域保障點，并且貫穿于歡迎晚宴、文藝晚會、配偶活動、媒體接待、注冊中心、機場車站、緊急避險點等。

1.2 保障概況 杭州市急救中心及各分中心作為定點院前急救機構，負責峰會期間參會患者院前救治、轉運和突發(fā)事件的院前應急醫(yī)療救援。建立以杭州市急救中心為中心的醫(yī)療救治三級梯隊，保證應急救治能力和水平，有效救治傷員。第一梯隊由杭州市急救中心具有資質的所有人員和最小作戰(zhàn)單元組成；第二梯隊在第一梯隊基礎上，加上在浙江國家緊急醫(yī)學救援隊組成；第三梯隊在第二梯隊基礎上加上就近醫(yī)院醫(yī)療救援應急機動隊組成。

1.3 保障車輛、人員及設備 此次峰會配備駐點保障、隨團保障、區(qū)域保障、備用保障共74輛救護車，所有保障救護車均按照監(jiān)護轉運型車輛配置。每車隨車保障人員3~5位（醫(yī)生、護士、駕駛員各1位，區(qū)域保障增加擔架工2位）。救護車設備包括呼吸機、除顫儀、電動吸引器、心電圖儀、鏟式擔架、脊柱固定板、無線通訊系統(tǒng)及各類急救藥品，氣管插管、清創(chuàng)縫合、骨折固定等搶救物品。這些設備可確保常見內、外科急癥的處置，并可確保對心搏驟?；颊哌M行有效心肺復蘇。這些設備、藥品、材料每天由救護車保障人員進行性能檢查、數(shù)量清點及補充并記錄。

1.4 調度指揮系統(tǒng)（MPDS） MPDS與杭州市應急聯(lián)動指揮系統(tǒng)、公共衛(wèi)生應急指揮平臺、醫(yī)院會診系統(tǒng)等的對接與互聯(lián)互通。實現(xiàn)急救指揮中心、車輛、急診室無縫連接，實時信息交換，并實現(xiàn)急救患者生命體征監(jiān)護數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)街笓]中心和相關醫(yī)院急診室，提供更專業(yè)、更高效的急救綠色通道，使患者得到最精準的救治。

1.5 統(tǒng)計項目 對此次峰會保障期間出車救治患者的數(shù)量、送院情況、國籍、性別、年齡、疾病的種類及處置理結果進行統(tǒng)計。

2 峰議醫(yī)療急救保障結果

峰會保障期間共使用急救車轉運患者23例，處置后送醫(yī)院22例，現(xiàn)場觀察1例；中國籍19例，外籍4例；男16例，女7例；年齡17～59歲，平均36歲。

疾病種類與患者身份的關系特點見表1。按發(fā)病數(shù)量排序由多至少依次為熱相關疾病6例（占26.09%）、神經(jīng)系統(tǒng)4例（占17.39%）、心血管疾病3例（占13.04%）、外傷3例（占13.04%）、口腔科3例（占13.04%）、消化系統(tǒng)2例（占8.70%）、泌尿生殖系統(tǒng)1例（占4.35%）、皮膚科1例（占4.35%）。救治人群由多至少依次為工作人員11位（占47.82%）、安保人員6位（占26.09%）、參會代表4位（占17.39%）、新聞媒體2位（占8.70%）。處理：除1例腰痛患者初步診斷腰椎間盤突出癥予以酒店觀察外，其余22例患者經(jīng)過現(xiàn)場必要的救治處理后均轉送至定點醫(yī)院救治。

表1 2016年杭州G20峰會期間急救出車救治患者人員類別和疾病類型（例）

3 討論

重大會議的醫(yī)療急救保障涉及多個方面，包括各種常見內科疾病診治、外傷的急救、公共突發(fā)事件的應急處理、傳染病的預防及控制等[2]。根據(jù)統(tǒng)計，本次會議期間被救治人員年齡跨度大，疾病種類較多，對急救保障醫(yī)務人員的專業(yè)能力要求較高。此外，由于參會國家來自世界各地，語言溝通也存在一部分障礙。杭州市急救中心圓滿完成G20峰會醫(yī)療急救保障任務，得益于互聯(lián)網(wǎng)+時代的到來與杭州這座充分享受到數(shù)字化城市帶來的成果。以全市、全國、全世界相關會議的大數(shù)據(jù)為背景，利用數(shù)學建模，在國家衛(wèi)生計劃生育委員會等相關部門實際指導下，對會議規(guī)模、參會人數(shù)、城市能力、可能會發(fā)生的情況作了詳細的評估與預測，并作好精心準備與周密的組織，以上是成功的前提。同時運用面授與網(wǎng)絡教學相結合的手段，對保障人員進行了專業(yè)化的訓練，這是確保多學科急救處理的基礎。利用物聯(lián)網(wǎng)進行物資藥品采購、調配、管理，為大會急救保障作了堅實的后盾。利用杭州市公安、交通、定點醫(yī)院、救護車輛、急救人員的網(wǎng)絡設備，通訊互聯(lián)互通，編織成了水、陸、空三維一體的高效、有序、靈活的急救網(wǎng)絡，這是現(xiàn)代醫(yī)療與數(shù)字化城市建設相結合的一次集中展現(xiàn)[3]。

本次會議期間發(fā)病病種主要集中在熱相關疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病、心血管疾病、外傷、口腔疾病、消化系統(tǒng)、、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚科等幾大系統(tǒng)之中。尤其熱相關疾病成為發(fā)病數(shù)占比最高的病種，這是本次峰會的一個特點，分析原因可能與杭州特殊的地理位置、會議舉辦的時間、活動舉行的場地及當時的環(huán)境狀況具有相關性。熱相關疾病的高危人群是在露天場館的觀眾和室外工作的志愿者，尤其是在歷時較長而活動區(qū)域相對固定的活動中多見，老年人和兒童易出現(xiàn)重癥病例。對高危人群進行媒體教育、提供免費飲用水和遮陽帽、設立特別休息區(qū)、及時處理輕微癥狀等措施可以減少重癥病例的發(fā)生[4]。大型國際會議活動中由于性質及參與對象的不同，其突發(fā)疾病種類明顯有別與我們傳統(tǒng)概念中的大型體育賽事活動，故我們在制定急救保障預案時可能還是需要結合活動性質及特點，有針對性的制定相應的保障方案。在大型活動中工作人員往往由于工作累、壓力大、缺乏休息等因素成為最大的就醫(yī)群體。而觀眾中的高齡、兒童、孕婦和慢性病患者亦是突發(fā)急危重癥的重點人群，在舉辦大型活動前，醫(yī)療部門應該對參與人群的健康風險進行詳細評估[5]，并建議組織者對上述人群作出特殊安排，如發(fā)布警告、指定專門活動區(qū)域、提醒專業(yè)人員重點關注等。醫(yī)療急救人員應了解這些人群在場館中的位置并合理安排急救預案。貴賓和媒體是會議的焦點人群，醫(yī)療急救服務工作要充分考慮到其身份的特殊性。必要時可予人工手段干預局部環(huán)境（比如場館灑水、通風、人工降雨等）。

總體而言，杭州作為非一線城市在既往無最高級別國際會議醫(yī)療急救保障經(jīng)驗的基礎上，借助大數(shù)據(jù)、云計算、三網(wǎng)融合等手段,通過較短時間的籌備（近9個月）,以杭州市急救中心為本次保障的中堅力量，出色圓滿的完成了本次保障任務，為今后的杭州舉辦各類高規(guī)格國際會議及重大賽事活動奠定了基礎，也為類似城市舉辦相關會議提供了一個可以借鑒的成功范本。

4 參考文獻

[1]Ken Mines.Mass gathering medicine[J].Trauma,2000,2(2)：143-151.

[2]謝向東,張曉敏,楊國山,等.上海世博會三防醫(yī)學應急中現(xiàn)場輻射偵檢的實踐與思考[J].災害醫(yī)學與救援(電子版),2012,1(1)：47-48.

[3]胡海霞,袁軼俊,汪敏.數(shù)字城市杭州G20峰會醫(yī)療急救保障體系建設及研討[J].浙江醫(yī)學,2017,39(18)：1621-1623.

[4]Martin E,CantwellJ.Prevention and management of heat-related illness among spectators and staff during the Olympic...[J].Journalof the American MedicalAssociation,1996,276(8)：593.

[5]陳志,張永利,萬立東,等.2008年北京奧運會802例急救轉運病案特點分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(1)：32-35.