李嫻都 楊一卓 矯瑋

摘 要：研究正常和超重老年女性在軀干肌肉指標和穩(wěn)定性上的差異，以及上述指標與老年人體力活動量之間的關(guān)系。60名老年女性根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分別納入正常組和超重組，使用國際體力活動量表（IPAQ）調(diào)查受試者一周體力活動量，并對受試者進行軀干肌肉含量測試、軀干肌力測試、軀干平衡測試及動態(tài)穩(wěn)定性測試。超重老年女性軀干肌肉含量、軀干力量及軀干平衡能力均優(yōu)于正常組，一周體力活動量與軀體肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.401），與動態(tài)平衡能力（r=-0.316）和步行能力（r=-0.283）呈低度正相關(guān)關(guān)系。中高體力活動超重老年女性具有較高的肌肉含量及較強的軀干力量。相對高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護因素能夠抵消超重或肥胖對本體感覺和平衡能力造成的負面影響。因此，筆者倡導老年人保持中高體力活動量，適當增加抗阻力量訓練、平衡功能訓練及核心穩(wěn)定性訓練。

關(guān)鍵詞：老年女性 軀干穩(wěn)定 超重 體力活動

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）11（a）-0014-05

Abstract： Objectives To explore the differences of torso muscle mass， strength and stability between normal and overweight elderly women， find the relationship between these indicators and the weekly physical activity of the elderly. Methods 60 elderly women were divided into the normal and overweight group by their body mass index （BMI）， and the physical activity of the subjects was investigated using the International Physical Activity Scale （IPAQ）. Subjects were tested for torso muscle mass， torso muscle strength， torso balance and dynamic balance. Results The torso muscle mass， strength and torso balance of the overweight elderly women's were better than the normal group. There was a moderate positive correlation between physical activity and torso muscle mass （r=0.401）， and a low positive correlation with dynamic balance （r=-0.316） and walking ability （r=-0.283）. Conclusion Overweight elderly women with medium and high level physical activity showed higher muscle mass and more trunk strength . High level muscle mass and torso strength as protective factors can offset the negative effects of overweight or obesity on proprioception and balance. Advocate the elderly to maintain a high level physical activity， increase resistance training， proprioception training and core stability training.

Key Words： Elderly women； Torso stability； Overweight； Physical activity

2011年，一項綜合了19篇相關(guān)研究，對110萬亞洲人口隨訪9.2年的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，微胖老年人，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）介于22.6～27.5之間的老年人死亡風險最低 [1]?！睹绹t(yī)學會雜志》2013年刊登的一篇文章，對全世界范圍內(nèi)BMI和死亡風險進行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)與正常體重人群相比，超重群體（25≤BMI<30）的死亡風險低6%，且在中老年群體中微胖的優(yōu)勢表現(xiàn)得更為明顯[2]。近年來的研究表明并非越胖的個體壽命越短，判斷老年人體質(zhì)健康狀況還應考慮肌肉含量。隨著年齡增長，骨骼肌質(zhì)量減少、力量降低以及形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，最終導致老年人肌肉功能及軀體穩(wěn)定性的喪失[3]。體育鍛煉被證實是預防老年人跌倒的保護性因素[4]，因此選取有健身習慣的老年女性為目標人群，探究正常和超重老年女性在肌肉含量、軀干力量以及穩(wěn)定性上的差異，研究日常體力活動水平對老年人肌肉指標及穩(wěn)定性的影響，為指導老年人健身提供理論依據(jù)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象與分組

納入標準[5]：年齡在60歲以上（包括60歲）的女性；具有良好的健身習慣，每周至少進行4～5次30min以上的體育鍛煉；18.5

于北京市海淀區(qū)某社區(qū)招募受試者99人，經(jīng)上述標準篩選60名受試者納入實驗，依據(jù)中國成人體重判定標準[7]分為正常組（18.5

除體重和BMI外，兩組在年齡、身高、IPAQ周體力活動量等基本情況方面的差異無顯著性統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1；對照IPAQ評分標準[8]，60名受試者一周體力活動量均達到中高等水平；對受試者日常健身方式的統(tǒng)計（見表2）。

1.2 測試方法及指標

1.2.1 問卷調(diào)查

使用國際體力活動量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）短卷對受試者一周體力活動量進行調(diào)查，同時獲取受試者日常健身方式。IPAQ短卷以梅脫（MET）為計量單位，將體力活動分為步行（3.3MET）、中等（4 MET）和重體力活動（8MET）三個強度，乘以相應的累計活動時間（分鐘），計算出一周7天的總體力活動量，作為IPAQ得分。

1.2.2 軀體肌肉含量測試

選用美國Norland XR-46雙能X線（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）全身骨密度測量儀（低能46.8kev，高能100kev），通過全身掃描獲得受試者軀干、下肢、腹部及上肢的肌肉含量（Lean Mass）和脂肪含量（Fat IMSS），并計算出各部分肌肉含量的所占比例。

1.2.3 軀干肌肉力量測試

選用德國ERGO-FIT公司出品的Torso Check測試椅，記錄受試者軀干各個方向用力時的10s發(fā)力曲線和最大力量，測試動作包括：前屈（F）、后伸（E）、左側(cè)屈（LF）、右側(cè)屈（RF）、左側(cè)旋轉(zhuǎn)（LR）及右側(cè)旋轉(zhuǎn)（RR）。

1.2.4 軀干平衡測試

選用意大利Tecnobody公司出品的Pro-kin System平衡訓練儀，記錄受試者在睜、閉眼情況下的坐位平衡能力，選取測試中受試者身體壓力中心（COP）的前后移動速度（Vy）、左右移動速度（Vx）、移動軌跡總長度（L）和移動軌跡區(qū)域的總面積（S）為測試指標。實驗包括穩(wěn)定測試和不穩(wěn)測試，測力板旋鈕分別調(diào)至lock位和4位，每次測試持續(xù)30s。

坐位標準姿勢：根據(jù)受試者小腿長度調(diào)節(jié)儀器坐臺高度，受試者屈膝屈髖90°坐于平衡板上，背部無支撐，股骨大轉(zhuǎn)子以A1-A5為中線左右對稱并落在A3-A7軸上；雙腳與肩同寬放于體重秤上，保證測試期間下肢對軀體的支持力不超過自身體重的30%[9]；受試者胸骨正中位置佩戴軀干校準感受器，挺胸抬頭，目視前方，雙臂交叉抱胸，但不緊貼前胸。

1.2.5 動態(tài)穩(wěn)定性測試

起立-行走測試（timed up and go test，TUGT）：要求受試者坐于高43cm的靠背椅子上，雙臂交叉抱胸，軀干靠于椅背上；聽到口令后在不借助外力的情況下僅依靠雙腿力量離開椅子，以正常步速向前走到3m外的標志處再原路返回，最終坐回到椅子上，記錄往返用時。

6m步速測試（timed 6-meter walk test，TWT）：測試前用有色膠帶于地面上標示出一條長6m的直線，受試者以正常步速沿地面上的6m直線從起點走到終點，記錄用時。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各項測試結(jié)果以Mean±SD表示，通過獨立樣本t檢驗對正常組和超重組各項指標間的差異進行分析，運用pearson相關(guān)系數(shù)分析一周體力活動量與各項測試數(shù)據(jù)間的相關(guān)性，0.2≤|r|<0.4為低度相關(guān)，0.4≤|r|<0.6為中度相關(guān)，0.6≤|r|<0.8為高度相關(guān)，0.8<≤|r|≤1為極高度相關(guān)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與超重組肌肉含量及組成情況

通過DEXA全身掃描發(fā)現(xiàn)，與正常組相比，超重組軀干、上肢和下肢肌肉含量明顯高于正常組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），兩組腹部肌肉含量無顯著性差異（P>0.05）；但從軀體各部分肌肉所占比例來看，超重組腹部及上肢肌肉所占比例少于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），如表3所示。

2.2 正常組與超重組軀干力量對比

Torso Check結(jié)果顯示，除前屈動作外，超重組其余各方向的峰值力量均高于正常組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在軀干肌力對稱性方面，兩組受試者軀干屈肌力量均明顯小于伸肌力量，但兩組相比無顯著性差異（P>0.05）；另外受試者普遍軀干右旋力量小于左旋力量，正常組的差異更為顯著，如表4所示。

2.3 正常組與超重組軀干平衡能力及動態(tài)平衡能力對比

坐位軀干平衡測試中，睜眼穩(wěn)定和不穩(wěn)定狀態(tài)下兩組的測試結(jié)果均沒有顯著性差異（P>0.05）。閉眼穩(wěn)定狀態(tài)下，超重組COP左右晃動的速度小于正常組且晃動的軌跡長度小于正常組（P<0.05）；閉眼不穩(wěn)定狀態(tài)下，超重組COP的左右晃動速度、軌跡總長度和軌跡區(qū)域面積均小于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在動態(tài)平衡測試中，兩組的TUGT和TWT測試結(jié)果均沒有顯著性差異（P>0.05），如表5所示。

2.4 體力活動量與各測試指標的相關(guān)關(guān)系

IPAQ一周體活動量與軀干肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系，與下肢肌肉含量呈低度正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），同時與軀干后伸最大力量呈中度正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），與其他肌肉含量及肌力指標無關(guān)，詳見表6。此外，IPAQ一周體活動量還與動態(tài)穩(wěn)定性穩(wěn)定性（TUGT、TWT）有低度負相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與軀干平衡指標無關(guān)，詳見表7。

3 討論

3.1 中高體力活動的超重老年女性肌肉含量及軀干力量優(yōu)勢

通常老年人的軀干肌肉易出現(xiàn)大量脂肪組織浸潤，本實驗中兩組受試者軀干肌肉比例均達到60%以上，在同齡人中處于較高水平，且超重組軀干肌肉含量更高。這可能與受試者良好的健身習慣有關(guān)，分析得出IPAQ一周體活動量與軀干肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系；另外有研究表明，一定強度的體育鍛煉對改善老年女性骨骼肌質(zhì)量有著重要作用，體力活動水平越高，延緩肌肉衰減的作用越明顯[10]，運動能夠豐富肌纖維數(shù)量、擴大肌纖維橫截面積，從而増大肌肉體積，起到増加肌肉量的作用[11]。

在對比兩組肌肉指標測試結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，雖然超重組BMI高于正常水平，但軀干、上肢及下肢的肌肉含量均高于正常組，超出的體重中很大一部分是肌肉的質(zhì)量，而脂肪易囤積于上臂和腹部。兩組受試者在軀干肌肉比例相同的情況下，超重組肌肉質(zhì)量大則肌肉的橫截面積和體積較大，相應地在軀干力量測試中發(fā)現(xiàn)，超重組軀干后伸、側(cè)屈和側(cè)旋的峰值力量均高于正常組，僅前屈力量沒有差異。因此，BMI不能單獨作為判斷老年人體質(zhì)健康狀況的依據(jù)，還應結(jié)合體脂百分比、肌肉含量等情況綜合考慮。

3.2 較高的肌肉含量和軀干力量有利于保護超重老年人的穩(wěn)定性

肥胖是軀體平衡功能的獨立影響因素，瘦體重下降或體脂過高都可能造成平衡及運動能力下降的相關(guān)問題。黃守清[12]在一項包括了414例不同年齡群體BMI及平衡能力差異的研究中發(fā)現(xiàn)：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群本體感覺系數(shù)下降，肥胖會導致平衡能力下降。然而實驗中超重組在屏蔽掉視覺后COP的左右晃動速度、軌跡總長度和軌跡區(qū)域面積均小于正常組，即軀干本體感覺和穩(wěn)定性優(yōu)于正常組，而兩組的動態(tài)平衡能力和步行能力無顯著性差異。出現(xiàn)不同于前人研究結(jié)果的原因可能是本次實驗的受試者日常體力活動均達到中高水平，超重組軀干肌肉含量及整體軀干力量均高于正常組，雖然體脂率稍高但并未出現(xiàn)瘦體重過度下降的情況，因此相對高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護因素[13]抵消了超重或肥胖對本體感覺和平衡能力造成的負面影響，表現(xiàn)出與正常體重人群相同甚至更好的軀干穩(wěn)定性和軀體運動能力。由于實驗樣本量較小，且缺乏低體力活動量人群作為對照，因此還需要進一步設(shè)立對照組進行確認。

3.3 對老年人日常健身的指導建議

起立-行走測試（TUGT）常用于評估老年人的動態(tài)平衡能力，而6m步速測試（TWT）通過評測步行速度的方式來評估老年人的步行能力。對IPAQ和TUGT、TWT進行分析發(fā)現(xiàn)，一周體活動量越高，TUGT和TWT的用時越短，受試者的動態(tài)穩(wěn)定性及功能能力越好。但由于實驗中受試者均處于中高體力活動水平，功能能力差距不大，使得這種相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)得較弱。建議老年人堅持每周至少進行4～5次30min以上的體育鍛煉，并且定期在專業(yè)人士指的導下進行平衡功能訓練及核心穩(wěn)定性訓練。

通過相關(guān)性分析，IPAQ僅與軀干后伸力量呈中度正相關(guān)，與其他各方向不存在相關(guān)性。對受試者日常體力活動及健身方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除家務(wù)勞動和步行外，快走、慢跑、舞蹈、太極拳等有氧運動是最常見的鍛煉方式，少部分受試者會進行網(wǎng)球、乒乓球、排球等非對抗性混合代謝運動，而針對性的抗阻力量訓練極為匱乏，這可能是導致IPAQ同軀干力量測試結(jié)果沒有相關(guān)性的原因。美國心臟病學會推薦老年人應每周進行2～3次包含8～10個動作的阻訓練，每組動作重復8～12次，以維持或增加肌肉力量和耐力[14]，今后在對老年人進行健身指導時應適當增加針對性的抗阻力量訓練。

4 結(jié)語

綜上所述，中高體力活動水平的超重老年女性能夠維持較高的肌肉含量以及較強的軀干力量，今后在判斷老年人體質(zhì)健康狀況時不應僅依據(jù)BMI，還應參考體脂百分比、肌肉含量等情況。相對高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護因素能夠抵消超重或肥胖對本體感覺和平衡能力造成的負面影響，但需要進一步以低體力活動量人群為對照組進行確認。中高水平體力活動對老年女性軀干肌肉含量和動態(tài)穩(wěn)定性具有積極作用，倡導老年人養(yǎng)成體育鍛煉習慣，保持中高體力活動量，并在專業(yè)人士的指導下適當增加針對性的抗阻力量訓練、平衡功能訓練及核心穩(wěn)定性訓練。

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