李嫻都 楊一卓 矯瑋

摘 要：研究正常和超重老年女性在軀干肌肉指標(biāo)和穩(wěn)定性上的差異，以及上述指標(biāo)與老年人體力活動(dòng)量之間的關(guān)系。60名老年女性根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分別納入正常組和超重組，使用國際體力活動(dòng)量表（IPAQ）調(diào)查受試者一周體力活動(dòng)量，并對(duì)受試者進(jìn)行軀干肌肉含量測試、軀干肌力測試、軀干平衡測試及動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性測試。超重老年女性軀干肌肉含量、軀干力量及軀干平衡能力均優(yōu)于正常組，一周體力活動(dòng)量與軀體肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.401），與動(dòng)態(tài)平衡能力（r=-0.316）和步行能力（r=-0.283）呈低度正相關(guān)關(guān)系。中高體力活動(dòng)超重老年女性具有較高的肌肉含量及較強(qiáng)的軀干力量。相對(duì)高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護(hù)因素能夠抵消超重或肥胖對(duì)本體感覺和平衡能力造成的負(fù)面影響。因此，筆者倡導(dǎo)老年人保持中高體力活動(dòng)量，適當(dāng)增加抗阻力量訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：老年女性 軀干穩(wěn)定 超重 體力活動(dòng)

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）11（a）-0014-05

Abstract： Objectives To explore the differences of torso muscle mass， strength and stability between normal and overweight elderly women， find the relationship between these indicators and the weekly physical activity of the elderly. Methods 60 elderly women were divided into the normal and overweight group by their body mass index （BMI）， and the physical activity of the subjects was investigated using the International Physical Activity Scale （IPAQ）. Subjects were tested for torso muscle mass， torso muscle strength， torso balance and dynamic balance. Results The torso muscle mass， strength and torso balance of the overweight elderly women's were better than the normal group. There was a moderate positive correlation between physical activity and torso muscle mass （r=0.401）， and a low positive correlation with dynamic balance （r=-0.316） and walking ability （r=-0.283）. Conclusion Overweight elderly women with medium and high level physical activity showed higher muscle mass and more trunk strength . High level muscle mass and torso strength as protective factors can offset the negative effects of overweight or obesity on proprioception and balance. Advocate the elderly to maintain a high level physical activity， increase resistance training， proprioception training and core stability training.

Key Words： Elderly women； Torso stability； Overweight； Physical activity

2011年，一項(xiàng)綜合了19篇相關(guān)研究，對(duì)110萬亞洲人口隨訪9.2年的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，微胖老年人，即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）介于22.6～27.5之間的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)最低 [1]。《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》2013年刊登的一篇文章，對(duì)全世界范圍內(nèi)BMI和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)與正常體重人群相比，超重群體（25≤BMI<30）的死亡風(fēng)險(xiǎn)低6%，且在中老年群體中微胖的優(yōu)勢表現(xiàn)得更為明顯[2]。近年來的研究表明并非越胖的個(gè)體壽命越短，判斷老年人體質(zhì)健康狀況還應(yīng)考慮肌肉含量。隨著年齡增長，骨骼肌質(zhì)量減少、力量降低以及形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，最終導(dǎo)致老年人肌肉功能及軀體穩(wěn)定性的喪失[3]。體育鍛煉被證實(shí)是預(yù)防老年人跌倒的保護(hù)性因素[4]，因此選取有健身習(xí)慣的老年女性為目標(biāo)人群，探究正常和超重老年女性在肌肉含量、軀干力量以及穩(wěn)定性上的差異，研究日常體力活動(dòng)水平對(duì)老年人肌肉指標(biāo)及穩(wěn)定性的影響，為指導(dǎo)老年人健身提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象與分組

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡在60歲以上（包括60歲）的女性；具有良好的健身習(xí)慣，每周至少進(jìn)行4～5次30min以上的體育鍛煉；18.5

于北京市海淀區(qū)某社區(qū)招募受試者99人，經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)篩選60名受試者納入實(shí)驗(yàn)，依據(jù)中國成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)[7]分為正常組（18.5

除體重和BMI外，兩組在年齡、身高、IPAQ周體力活動(dòng)量等基本情況方面的差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1；對(duì)照IPAQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，60名受試者一周體力活動(dòng)量均達(dá)到中高等水平；對(duì)受試者日常健身方式的統(tǒng)計(jì)（見表2）。

1.2 測試方法及指標(biāo)

1.2.1 問卷調(diào)查

使用國際體力活動(dòng)量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）短卷對(duì)受試者一周體力活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)獲取受試者日常健身方式。IPAQ短卷以梅脫（MET）為計(jì)量單位，將體力活動(dòng)分為步行（3.3MET）、中等（4 MET）和重體力活動(dòng)（8MET）三個(gè)強(qiáng)度，乘以相應(yīng)的累計(jì)活動(dòng)時(shí)間（分鐘），計(jì)算出一周7天的總體力活動(dòng)量，作為IPAQ得分。

1.2.2 軀體肌肉含量測試

選用美國Norland XR-46雙能X線（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）全身骨密度測量儀（低能46.8kev，高能100kev），通過全身掃描獲得受試者軀干、下肢、腹部及上肢的肌肉含量（Lean Mass）和脂肪含量（Fat IMSS），并計(jì)算出各部分肌肉含量的所占比例。

1.2.3 軀干肌肉力量測試

選用德國ERGO-FIT公司出品的Torso Check測試椅，記錄受試者軀干各個(gè)方向用力時(shí)的10s發(fā)力曲線和最大力量，測試動(dòng)作包括：前屈（F）、后伸（E）、左側(cè)屈（LF）、右側(cè)屈（RF）、左側(cè)旋轉(zhuǎn)（LR）及右側(cè)旋轉(zhuǎn)（RR）。

1.2.4 軀干平衡測試

選用意大利Tecnobody公司出品的Pro-kin System平衡訓(xùn)練儀，記錄受試者在睜、閉眼情況下的坐位平衡能力，選取測試中受試者身體壓力中心（COP）的前后移動(dòng)速度（Vy）、左右移動(dòng)速度（Vx）、移動(dòng)軌跡總長度（L）和移動(dòng)軌跡區(qū)域的總面積（S）為測試指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)包括穩(wěn)定測試和不穩(wěn)測試，測力板旋鈕分別調(diào)至lock位和4位，每次測試持續(xù)30s。

坐位標(biāo)準(zhǔn)姿勢：根據(jù)受試者小腿長度調(diào)節(jié)儀器坐臺(tái)高度，受試者屈膝屈髖90°坐于平衡板上，背部無支撐，股骨大轉(zhuǎn)子以A1-A5為中線左右對(duì)稱并落在A3-A7軸上；雙腳與肩同寬放于體重秤上，保證測試期間下肢對(duì)軀體的支持力不超過自身體重的30%[9]；受試者胸骨正中位置佩戴軀干校準(zhǔn)感受器，挺胸抬頭，目視前方，雙臂交叉抱胸，但不緊貼前胸。

1.2.5 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性測試

起立-行走測試（timed up and go test，TUGT）：要求受試者坐于高43cm的靠背椅子上，雙臂交叉抱胸，軀干靠于椅背上；聽到口令后在不借助外力的情況下僅依靠雙腿力量離開椅子，以正常步速向前走到3m外的標(biāo)志處再原路返回，最終坐回到椅子上，記錄往返用時(shí)。

6m步速測試（timed 6-meter walk test，TWT）：測試前用有色膠帶于地面上標(biāo)示出一條長6m的直線，受試者以正常步速沿地面上的6m直線從起點(diǎn)走到終點(diǎn)，記錄用時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)測試結(jié)果以Mean±SD表示，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)正常組和超重組各項(xiàng)指標(biāo)間的差異進(jìn)行分析，運(yùn)用pearson相關(guān)系數(shù)分析一周體力活動(dòng)量與各項(xiàng)測試數(shù)據(jù)間的相關(guān)性，0.2≤|r|<0.4為低度相關(guān)，0.4≤|r|<0.6為中度相關(guān)，0.6≤|r|<0.8為高度相關(guān)，0.8<≤|r|≤1為極高度相關(guān)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與超重組肌肉含量及組成情況

通過DEXA全身掃描發(fā)現(xiàn)，與正常組相比，超重組軀干、上肢和下肢肌肉含量明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組腹部肌肉含量無顯著性差異（P>0.05）；但從軀體各部分肌肉所占比例來看，超重組腹部及上肢肌肉所占比例少于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），如表3所示。

2.2 正常組與超重組軀干力量對(duì)比

Torso Check結(jié)果顯示，除前屈動(dòng)作外，超重組其余各方向的峰值力量均高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在軀干肌力對(duì)稱性方面，兩組受試者軀干屈肌力量均明顯小于伸肌力量，但兩組相比無顯著性差異（P>0.05）；另外受試者普遍軀干右旋力量小于左旋力量，正常組的差異更為顯著，如表4所示。

2.3 正常組與超重組軀干平衡能力及動(dòng)態(tài)平衡能力對(duì)比

坐位軀干平衡測試中，睜眼穩(wěn)定和不穩(wěn)定狀態(tài)下兩組的測試結(jié)果均沒有顯著性差異（P>0.05）。閉眼穩(wěn)定狀態(tài)下，超重組COP左右晃動(dòng)的速度小于正常組且晃動(dòng)的軌跡長度小于正常組（P<0.05）；閉眼不穩(wěn)定狀態(tài)下，超重組COP的左右晃動(dòng)速度、軌跡總長度和軌跡區(qū)域面積均小于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在動(dòng)態(tài)平衡測試中，兩組的TUGT和TWT測試結(jié)果均沒有顯著性差異（P>0.05），如表5所示。

2.4 體力活動(dòng)量與各測試指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

IPAQ一周體活動(dòng)量與軀干肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系，與下肢肌肉含量呈低度正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），同時(shí)與軀干后伸最大力量呈中度正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），與其他肌肉含量及肌力指標(biāo)無關(guān)，詳見表6。此外，IPAQ一周體活動(dòng)量還與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性穩(wěn)定性（TUGT、TWT）有低度負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），與軀干平衡指標(biāo)無關(guān)，詳見表7。

3 討論

3.1 中高體力活動(dòng)的超重老年女性肌肉含量及軀干力量優(yōu)勢

通常老年人的軀干肌肉易出現(xiàn)大量脂肪組織浸潤，本實(shí)驗(yàn)中兩組受試者軀干肌肉比例均達(dá)到60%以上，在同齡人中處于較高水平，且超重組軀干肌肉含量更高。這可能與受試者良好的健身習(xí)慣有關(guān)，分析得出IPAQ一周體活動(dòng)量與軀干肌肉含量呈中度正相關(guān)關(guān)系；另外有研究表明，一定強(qiáng)度的體育鍛煉對(duì)改善老年女性骨骼肌質(zhì)量有著重要作用，體力活動(dòng)水平越高，延緩肌肉衰減的作用越明顯[10]，運(yùn)動(dòng)能夠豐富肌纖維數(shù)量、擴(kuò)大肌纖維橫截面積，從而増大肌肉體積，起到増加肌肉量的作用[11]。

在對(duì)比兩組肌肉指標(biāo)測試結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然超重組BMI高于正常水平，但軀干、上肢及下肢的肌肉含量均高于正常組，超出的體重中很大一部分是肌肉的質(zhì)量，而脂肪易囤積于上臂和腹部。兩組受試者在軀干肌肉比例相同的情況下，超重組肌肉質(zhì)量大則肌肉的橫截面積和體積較大，相應(yīng)地在軀干力量測試中發(fā)現(xiàn)，超重組軀干后伸、側(cè)屈和側(cè)旋的峰值力量均高于正常組，僅前屈力量沒有差異。因此，BMI不能單獨(dú)作為判斷老年人體質(zhì)健康狀況的依據(jù)，還應(yīng)結(jié)合體脂百分比、肌肉含量等情況綜合考慮。

3.2 較高的肌肉含量和軀干力量有利于保護(hù)超重老年人的穩(wěn)定性

肥胖是軀體平衡功能的獨(dú)立影響因素，瘦體重下降或體脂過高都可能造成平衡及運(yùn)動(dòng)能力下降的相關(guān)問題。黃守清[12]在一項(xiàng)包括了414例不同年齡群體BMI及平衡能力差異的研究中發(fā)現(xiàn)：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群本體感覺系數(shù)下降，肥胖會(huì)導(dǎo)致平衡能力下降。然而實(shí)驗(yàn)中超重組在屏蔽掉視覺后COP的左右晃動(dòng)速度、軌跡總長度和軌跡區(qū)域面積均小于正常組，即軀干本體感覺和穩(wěn)定性優(yōu)于正常組，而兩組的動(dòng)態(tài)平衡能力和步行能力無顯著性差異。出現(xiàn)不同于前人研究結(jié)果的原因可能是本次實(shí)驗(yàn)的受試者日常體力活動(dòng)均達(dá)到中高水平，超重組軀干肌肉含量及整體軀干力量均高于正常組，雖然體脂率稍高但并未出現(xiàn)瘦體重過度下降的情況，因此相對(duì)高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護(hù)因素[13]抵消了超重或肥胖對(duì)本體感覺和平衡能力造成的負(fù)面影響，表現(xiàn)出與正常體重人群相同甚至更好的軀干穩(wěn)定性和軀體運(yùn)動(dòng)能力。由于實(shí)驗(yàn)樣本量較小，且缺乏低體力活動(dòng)量人群作為對(duì)照，因此還需要進(jìn)一步設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行確認(rèn)。

3.3 對(duì)老年人日常健身的指導(dǎo)建議

起立-行走測試（TUGT）常用于評(píng)估老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力，而6m步速測試（TWT）通過評(píng)測步行速度的方式來評(píng)估老年人的步行能力。對(duì)IPAQ和TUGT、TWT進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，一周體活動(dòng)量越高，TUGT和TWT的用時(shí)越短，受試者的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性及功能能力越好。但由于實(shí)驗(yàn)中受試者均處于中高體力活動(dòng)水平，功能能力差距不大，使得這種相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)得較弱。建議老年人堅(jiān)持每周至少進(jìn)行4～5次30min以上的體育鍛煉，并且定期在專業(yè)人士指的導(dǎo)下進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

通過相關(guān)性分析，IPAQ僅與軀干后伸力量呈中度正相關(guān)，與其他各方向不存在相關(guān)性。對(duì)受試者日常體力活動(dòng)及健身方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除家務(wù)勞動(dòng)和步行外，快走、慢跑、舞蹈、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)是最常見的鍛煉方式，少部分受試者會(huì)進(jìn)行網(wǎng)球、乒乓球、排球等非對(duì)抗性混合代謝運(yùn)動(dòng)，而針對(duì)性的抗阻力量訓(xùn)練極為匱乏，這可能是導(dǎo)致IPAQ同軀干力量測試結(jié)果沒有相關(guān)性的原因。美國心臟病學(xué)會(huì)推薦老年人應(yīng)每周進(jìn)行2～3次包含8～10個(gè)動(dòng)作的阻訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)8～12次，以維持或增加肌肉力量和耐力[14]，今后在對(duì)老年人進(jìn)行健身指導(dǎo)時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加針對(duì)性的抗阻力量訓(xùn)練。

4 結(jié)語

綜上所述，中高體力活動(dòng)水平的超重老年女性能夠維持較高的肌肉含量以及較強(qiáng)的軀干力量，今后在判斷老年人體質(zhì)健康狀況時(shí)不應(yīng)僅依據(jù)BMI，還應(yīng)參考體脂百分比、肌肉含量等情況。相對(duì)高水平的肌肉含量和軀干力量作為保護(hù)因素能夠抵消超重或肥胖對(duì)本體感覺和平衡能力造成的負(fù)面影響，但需要進(jìn)一步以低體力活動(dòng)量人群為對(duì)照組進(jìn)行確認(rèn)。中高水平體力活動(dòng)對(duì)老年女性軀干肌肉含量和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性具有積極作用，倡導(dǎo)老年人養(yǎng)成體育鍛煉習(xí)慣，保持中高體力活動(dòng)量，并在專業(yè)人士的指導(dǎo)下適當(dāng)增加針對(duì)性的抗阻力量訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1] Zheng W，Mclerran DF，Rolland B，et al.Association between body-mass index and risk of death in more than 1 million Asians[J].N Engl J Med，2011，364（8）：719-729.

[2] Flegal KM，Kit BK，Orpana H，et al.Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the American Medical Association，2013，309（1）：71-82.

[3] Singh DK，Bailey M，LeeRY.Ageing modifies the fibre angle and biomechanical function of the lumbar extensor muscles[J].Clinical Biomechanics，2011，26（6）：543-547.

[4] 張慶來.北京市某社區(qū)老年人跌働風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2012，12（4）：37-40.

[5] 甕長水，王娜，劉立明，等.三種功能性移動(dòng)能力測試工具對(duì)預(yù)測老年人跌倒危險(xiǎn)有效性的比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（2）：109-113.

[6] Nakano MM，Otonari TS，Takara KS，et al.Physical performance， balance， mobility， and muscle strength decline at different rates in elderly people[J].J Phys Ther Sc，2014，26（4）：583-586.

[7] 梁崎，王于領(lǐng)，林鳳巧，等.七天體力活動(dòng)回顧問卷中文版信度與效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（11）：1078-1081.

[8] Lecours J，Nadeau S，Gravel D，et al.Interactions between foot placement， trunk frontal position， weight-bearing and knee moment asymmetry at seat-off during rising from a chair in healthy controls and persons withhemiparesis[J].J Rehabil Med，2008，40（3）：200-207.

[9] 代俊.不同性別、齡及體力活動(dòng)對(duì)老年人體質(zhì)的影響[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，27（4）：380-384.

[10] 張伊文.營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人肌肉衰減綜合征的干預(yù)效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18（2）：119.

[11] 黃守清，許藝惠，尹蓮花.414例不同年齡男女間平衡能力及身體質(zhì)量指數(shù)的差異分析[J].山東體育科技，2016，38（2）：52-55.

[12] Granacher U，Gollhofer A，Hortobágyi T，et al.The importance of trunk muscle strength for balance， functional performance， and fall prevention in seniors： systematic review[J].Sports Med，2013，43（7）：627-641.

[13] 王正珍.ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.