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摘 要：近些年，青少年體質(zhì)健康不斷下滑。學(xué)生骨健康直接影響未來(lái)學(xué)生的進(jìn)入社會(huì)到成年后的身體發(fā)育健康。它的評(píng)估意義相當(dāng)?shù)闹匾?。本論文通過(guò)采取文獻(xiàn)綜述的方法，查找相關(guān)關(guān)于青少年骨骼健康的相關(guān)調(diào)查報(bào)告，對(duì)國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的信息進(jìn)行總結(jié)分析。為我國(guó)中小學(xué)青少年骨骼健康的作為積極的促進(jìn)意義。它還應(yīng)打開(kāi)表觀遺傳學(xué)調(diào)查渠道，以確定哪些環(huán)境暴露。在胎兒和嬰兒期，如維生素D、鈣和蛋白質(zhì)供應(yīng)，都會(huì)影響青春期和骨骼的獲得。

關(guān)鍵詞：青春期 骨骼 風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估

中圖分類號(hào)：G804.49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）12（c）-0243-02

青春期成熟在骨獲取中起著重要的作用。在對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的回顧性流行病學(xué)調(diào)查中，月經(jīng)初潮相對(duì)較晚的年齡與低骨量有關(guān)。礦質(zhì)腫塊和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。這一關(guān)聯(lián)通常被認(rèn)為是由于從青春期開(kāi)始到性激素達(dá)到峰值的較短時(shí)間暴露于雌激素。最近對(duì)健康兒童和青少年的前瞻性研究沒(méi)有證實(shí)有限的雌激素暴露假說(shuō)。在青春期前的女孩，誰(shuí)將經(jīng)歷后月經(jīng)初潮，減少骨礦在青春期成熟前觀察到密度，在骨量達(dá)到峰值之前沒(méi)有進(jìn)一步的累積缺損。這種內(nèi)在骨缺損可以解釋這樣一個(gè)事實(shí)，即后期月經(jīng)初潮增加了兒童和青少年骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

1 影響青少年骨健康相關(guān)因素

青春期是骨骼獲取的重要時(shí)期。從數(shù)量上說(shuō)，這一時(shí)期在很大程度上促成了骨骼發(fā)育結(jié)束時(shí)達(dá)到的峰值骨量值。晚期骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在青春期成熟過(guò)程中，在成年期觀察到的骨特征的性別差異產(chǎn)生在異常的極端，青春期的缺失，例如特納綜合征或卡爾曼綜合征，可能與骨骼發(fā)育嚴(yán)重受損有關(guān)。

從邏輯上說(shuō)，青春期的生長(zhǎng)突增是增加骨向營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用率或增加體力活動(dòng)程度的最佳時(shí)機(jī)。因此，鈣攝入量建議大多數(shù)國(guó)際和區(qū)域機(jī)構(gòu)在青春期成熟時(shí)比青春期前建立了更高的水平。然而，觀察和介入性死亡證明青春期前通過(guò)改變環(huán)境因素來(lái)改變骨量增長(zhǎng)軌跡的時(shí)機(jī)比青春期更合適。早期發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期可引起結(jié)構(gòu)和功能的長(zhǎng)期改變。

青春期是指從童年到成人性成熟，即獲得生殖能力、身體和骨骼大小的發(fā)育階段。青春期的開(kāi)始其他健康的女性和男性分別在8～12歲和9～13歲之間差異很大。青春期的時(shí)機(jī)對(duì)骨量有很大的影響。在女性中，月經(jīng)初潮是一個(gè)值得紀(jì)念的事件，它與其他幾個(gè)次要性特征的時(shí)機(jī)相關(guān)。這是對(duì)男孩青春期時(shí)間的最佳估計(jì)，月經(jīng)初潮年齡與骨量、密度和強(qiáng)度等骨變量呈負(fù)相關(guān)。此外，在健康的女孩中，兒童期和青少年期骨折較早期月經(jīng)初潮多見(jiàn)。這種較高的骨折發(fā)生率在青春期晚期是與明顯的缺陷有關(guān)的。質(zhì)量、顯微組織和強(qiáng)度估計(jì)，用DXA、HR-pQCT和有限方法測(cè)定.在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的婦女中，月經(jīng)初潮較晚也與低骨量和OS的增加有關(guān)。第一次月經(jīng)前幾年，青春期較晚的女孩骨脆性增加的現(xiàn)象已經(jīng)存在。在一般健康人群中個(gè)體，無(wú)論是其強(qiáng)度成分和青春期時(shí)間，都具有較大的方差和高斯分布的特點(diǎn)。這兩個(gè)變量都受到強(qiáng)烈影響。因素和可能受到共同的環(huán)境成分，特別是營(yíng)養(yǎng)的適度影響。骨質(zhì)疏松癥后在生活的另一邊，可能有共同的規(guī)劃，其中遺傳和子宮影響都是重要的決定因素。最近的一篇報(bào)道描述了一種無(wú)意義的突變?cè)贚GR 4基因中，與低骨密度、骨質(zhì)疏松性骨折和晚發(fā)月經(jīng)初潮相關(guān)的基因可能是進(jìn)一步推動(dòng)我們目前對(duì)此的認(rèn)識(shí)極限的未來(lái)研究的線索。這是一種被認(rèn)為是常見(jiàn)的程序設(shè)計(jì)。從嬰兒早期到青春期晚期的前瞻性臨床研究應(yīng)進(jìn)一步研究骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度獲取與青春期的關(guān)系。盡管這種關(guān)系很復(fù)雜，但臨床研究應(yīng)該為尋找共同的基因調(diào)節(jié)因子提供機(jī)會(huì)。維生素D、鈣或蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素會(huì)影響青春期的時(shí)間和骨骼的獲取。因此，這種方法應(yīng)該考慮一些常見(jiàn)的表觀遺傳程序的含義。分析基因轉(zhuǎn)錄和翻譯修飾的標(biāo)記。最后，在成年女性中，月經(jīng)初潮年齡與骨結(jié)構(gòu)和力量的關(guān)系通過(guò)更年期發(fā)生變化。還應(yīng)前瞻性地進(jìn)行研究，以堅(jiān)定地評(píng)估晚月經(jīng)初潮與更年期早期對(duì)老年人骨骼健康和骨折風(fēng)險(xiǎn)的不利影響。

2 青少年骨健康評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

也有證據(jù)表明，男孩在青春期時(shí)間、18.9歲（SD）年齡測(cè)定的BMD與先前骨折的發(fā)生率（25）之間存在類似的關(guān)系。屬于以人口為基礎(chǔ)的哥德堡研究在生長(zhǎng)過(guò)程中使用了詳細(xì)的身高和體重圖，青春期時(shí)間被估計(jì)為PHV（25歲）的年齡。PHV的平均年齡為13.6歲，年齡不等10.9～16.9歲，相當(dāng)于青春期起病理論上約為8.9～14.9年。PHV的年齡是由dXA測(cè)定的包括全身和橈骨BMD在內(nèi)的多個(gè)骨變量的獨(dú)立負(fù)預(yù)測(cè)因子。以及皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)和小梁的BMD，用QCT評(píng)估橈骨干骺端和脛骨干骺端。

這些結(jié)果是由哥德堡小組在年輕健康的成年男性中獲得的，與女性受試者的數(shù)據(jù)相當(dāng)吻合，從而表明了晚些時(shí)候的青春期（平均14歲對(duì)12歲）。年齡在正常范圍內(nèi)，與減少的PBM，微結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度缺陷，并增加骨折率在兒童和青少年期。除了創(chuàng)傷嚴(yán)重度HAT決定了對(duì)骨的作用力，可以想象上述兩種致病機(jī)制以及與骨的承載能力有關(guān)的兩種致病機(jī)制都可能與RIS有關(guān)。因此，與PHV時(shí)間相對(duì)應(yīng)的青春期暫時(shí)性脆性會(huì)特別增加進(jìn)入PHV的受試者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。具有預(yù)先確定的骨骼結(jié)構(gòu)缺陷的關(guān)鍵時(shí)期，即早期已經(jīng)存在的相對(duì)結(jié)構(gòu)脆弱。這一赤字與后期的青春期有關(guān)。進(jìn)一步的大規(guī)模研究應(yīng)記錄在短暫性脆性期，即準(zhǔn)則期內(nèi)，骨折的發(fā)生率是否晚于早期的健康成年者。

20世紀(jì)40年代中期健康的絕經(jīng)前婦女在上肢骨結(jié)構(gòu)和下肢骨結(jié)構(gòu)中也觀察到后月經(jīng)初潮的有害影響。因此，雷拉晚期月經(jīng)初潮與下橈骨干骺端和股骨頸BMD以及BMD和Cortica下降有關(guān)。最近的觀察證實(shí)了先前對(duì)絕經(jīng)前婦女進(jìn)行的回顧性流行病學(xué)調(diào)查，該調(diào)查提供了間接證據(jù)，表明月經(jīng)初潮年齡與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系可能與青春期對(duì)PBM的影響有關(guān)。這種聯(lián)系通常被認(rèn)為是一種表達(dá)方式。雌激素暴露時(shí)間的變化。符合青春期和青春期之間的聯(lián)系在絕經(jīng)前婦女的骨量，月經(jīng)初潮早期年齡被發(fā)現(xiàn)與較高的BMD在一些研究。

絕經(jīng)后婦女月經(jīng)初潮較晚的婦女發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女的脊柱、橈骨和股骨近端的BMD較低。它也與髖部、脊椎和前臂骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明，月經(jīng)初潮越晚，骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高，更年期越早越好。有趣的是，在對(duì)其他變量進(jìn)行調(diào)整后，一個(gè)相對(duì)較早的初潮與稍微好一點(diǎn)的初潮相關(guān)聯(lián)。40多年的生育期與風(fēng)險(xiǎn)顯著減少有關(guān)。在臨床背景下，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估經(jīng)典地包括絕經(jīng)年齡。相反，月經(jīng)初潮的年齡很少被考慮，盡管它的貢獻(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

青少年青春期的骨骼健康相關(guān)的影響對(duì)于青少年到成年后的健康至關(guān)重要。針對(duì)的青少年的身體狀態(tài)，總結(jié)出對(duì)于骨質(zhì)健康的影響的相關(guān)的影響因素，重點(diǎn)對(duì)于青少年的女性的骨健康的關(guān)注，在體育課程改革的大背景下，學(xué)校體育應(yīng)該更加重視對(duì)于青春期學(xué)生的骨骼健康的影響。

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