秦淼　劉秀梅　侯春麗　鐵劍華　侯學(xué)紅

[摘要]開放課堂是以學(xué)生為主體的教學(xué)形式，是對傳統(tǒng)教學(xué)的很好補充。積極開展開放課堂有助于教學(xué)效果的提升。針對診斷學(xué)病史采集開放課堂教學(xué)模式進行探索與實踐研究，利用學(xué)生互評及教師反饋模式相結(jié)合，較傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高學(xué)生問診技能、臨床思維、理論與實踐結(jié)合能力，學(xué)生滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;病史采集;開放課堂;

[中圖分類號]? G642?????? ??? [文獻標志碼]? A???????? [文章編號]? 2096-0603（2018）34-0290-02

開放課堂與傳統(tǒng)的“封閉式”教學(xué)相比，是學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，雖然無法取代傳統(tǒng)教學(xué)，但卻是傳統(tǒng)教學(xué)非常好的一種補充形式。開放課堂中學(xué)生占主體位置，教師則退于其后，引導(dǎo)每個學(xué)生都參與到整個教學(xué)環(huán)境中，包括小組討論、課前背景知識儲備與演練，充分引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、提高實踐技能水平及臨床思維能力[1]。診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)與臨床的重要橋接課程，病史采集即問診是診斷學(xué)教學(xué)中非常重要的一部分，也是從事臨床診療的基本功。針對傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)時及空間的限制這一不足，教師在模擬臨床環(huán)境中開展病史采集開放課堂，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)緊密結(jié)合，有助于學(xué)生掌握問診的方法，提高學(xué)生臨床思維能力及醫(yī)患溝通技能，本研究針對病史采集開放課堂教學(xué)模式進行如下探索與實踐。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

選取2017年10月～11月在臨床技能綜合培訓(xùn)中心參與病史采集開放課堂的學(xué)生為研究對象，分為實驗組20人及對照組20人。實驗組采用學(xué)生互評及教師反饋相結(jié)合的授課模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組人員參加開放課堂前成績比較無明顯差異。兩組人員專業(yè)層次、課程開設(shè)及培訓(xùn)內(nèi)容相同，具有可比性。

（二）研究方法

1.學(xué)生互評及教師反饋模式

由教師安排仿真臨床環(huán)境的模擬、診室，教師先用5分鐘向?qū)W生介紹病史采集要點。之后將學(xué)生分為A、B兩組，每組選出一名學(xué)生與模擬患者（教師代替）一對一進行問診訓(xùn)練，其余學(xué)生認真記錄。待兩名學(xué)生問診結(jié)束，A、B組學(xué)生分別進行互評，每個人必須發(fā)言，對進行問診訓(xùn)練的學(xué)生的優(yōu)缺點分別進行整理，然后A、B組進行討論分析。課程最后由教師分別對兩名問診學(xué)生及各組發(fā)言學(xué)生的討論內(nèi)容進行反饋總結(jié)，歸納學(xué)生病史采集過程中的優(yōu)缺點及用詞不當或容易疏漏的內(nèi)容。在反饋過程中注重對學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法

由教師歸納病史采集理論知識及問診要點，并用幻燈片等形式講解學(xué)生容易疏漏的問診要點。讓學(xué)生分組進行練習(xí)病史采集要點。問診題目與實驗組相同。

3.隨堂考核方法

采用病史詢問評分表對學(xué)生問診內(nèi)容進行評測，滿分100分。由帶教教師對學(xué)生問診的全面程度、患者基本信息、就診原因及患病時間、腹痛部位、性質(zhì)、程度、癥狀持續(xù)時間、發(fā)病原因及誘發(fā)因素、癥狀加重或緩解因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過，患者患病后一般情況、既往史、個人史、婚育史及家族史等要點分別進行量化考核。

4.調(diào)查問卷

課后對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，對照組及實驗組學(xué)生分別就此課程是否對臨床工作能力、臨床思維、學(xué)習(xí)效率、理論與實踐結(jié)合能力提升有所幫助進行比較。

5.統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計算平均數(shù)±標準差;兩組間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

表1通過分析學(xué)生病史采集隨堂考核成績，采用學(xué)生互評及教師反饋教學(xué)模式得到實驗組成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0005）。另外，根據(jù)對兩組學(xué)生的調(diào)查問卷分析，實驗組教學(xué)模式較對照組對學(xué)生臨床工作能力、臨床思維、學(xué)習(xí)效率、理論實踐結(jié)合能力的提升更有幫助，調(diào)查內(nèi)容及反饋結(jié)果見表2。

三、討論

病史采集即問診在診斷學(xué)理論教學(xué)中至關(guān)重要[2]，是診斷疾病的第一步，也是臨床醫(yī)師必備的一項基本技能，問診的全面程度及溝通技巧直接影響臨床診斷的結(jié)果。在現(xiàn)有的診斷學(xué)教學(xué)模式中，問診教學(xué)多偏向于傳統(tǒng)教學(xué)，即教師進行問診理論授課，問診實踐教學(xué)則是在各個科室見習(xí)時，部分學(xué)生采集病史或觀摩教師詢問病史。由于學(xué)時、學(xué)生溝通能力弱、病人不配合等諸多限制，學(xué)生無法反復(fù)進行問診訓(xùn)練及醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，應(yīng)用標準化病人較傳統(tǒng)教學(xué)法可明顯增加問診效率[3]。在開放課堂中應(yīng)用模擬教學(xué)手段，實則為學(xué)生提供了一個無風險的學(xué)習(xí)臨床知識及技能的條件與高仿真的臨床環(huán)境，符合早期接觸臨床的教學(xué)目標，可全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平及臨床思維能力，有助于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、行為規(guī)范的養(yǎng)成及培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的意識，從而全面提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力與素質(zhì)[4，5]。

本研究采用學(xué)生互評討論與教師反饋相結(jié)合的方法，利用開放課堂模擬真實臨床環(huán)境，將課堂的空間留給學(xué)生，以學(xué)生為主體，學(xué)生分組進行討論、互評、糾錯，充分調(diào)動了學(xué)生對此課程的興趣，提高了學(xué)生醫(yī)患間的溝通技巧及問診全面程度，提升了學(xué)生的辯證思維及臨床思維能力。教師課后反饋也是對學(xué)生問診細節(jié)及討論內(nèi)容一對一提出優(yōu)缺點及改進方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對性，加深了學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，提高了病史采集技巧。醫(yī)學(xué)生開放課堂是傳統(tǒng)教學(xué)的一項非常好的補充措施，對學(xué)生課后各項技能的提高有良好的促進作用，積極探索開放課堂模式有助于教學(xué)效果的提升。但目前開放課堂仍面臨一些問題，如經(jīng)費投入及設(shè)備管理問題、實驗室開放管理問題、工作人員工作量計算、如何真正實現(xiàn)實驗室對學(xué)生開放等，這些都是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新面臨的新課題。

參考文獻：

[1]蔣立平，章潔，蔡力汀，等.醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)開放式課堂教學(xué)的探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（8）：654-656.

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[5]秦淼，鐵劍華，侯學(xué)紅，等.標準化病人聯(lián)合高端模擬設(shè)備在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（5）：95-96.

◎編輯 馮永霞