任萍萍

[摘要] 新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也迎來了新的挑戰(zhàn)，而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中最關(guān)鍵的內(nèi)容其工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和壯大有重要的意義。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入影響，財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院工作中的作用越來越大，是調(diào)節(jié)醫(yī)院職工凝聚力和整體氛圍的重要表現(xiàn)。該文對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中財(cái)務(wù)管理所涉及的工作進(jìn)行分析，從4個(gè)方面對(duì)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行闡述和研究，期望對(duì)推動(dòng)新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)控管理；財(cái)務(wù)預(yù)算；收費(fèi)；成本管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0115-02

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來，新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和穩(wěn)定至關(guān)重要，因此財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重中之重也務(wù)必要引起重視。在新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)和完善可以從工作中的4個(gè)方面內(nèi)容展開研究，包括內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)預(yù)算、收費(fèi)及成本管理。系統(tǒng)分析如下。

1 目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中面臨的問題

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作包括醫(yī)院資金在調(diào)配、管理、使用方面的財(cái)務(wù)活動(dòng)，在這些資金活動(dòng)的環(huán)節(jié)中發(fā)生的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作統(tǒng)籌的范圍。一套完整理想的財(cái)務(wù)管理辦法既要能保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)正常穩(wěn)定進(jìn)行，還要為醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃做好基礎(chǔ)的信息支撐和準(zhǔn)備工作。而目前新形勢(shì)下，我國(guó)各大醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上的推進(jìn)都比較遲緩，造成在新形勢(shì)下傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度開始出現(xiàn)不適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)作和發(fā)展的問題。要加強(qiáng)并完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就必須從根本上分析目前財(cái)務(wù)管理工作中的不足，下面將對(duì)此類問題進(jìn)行分析。

1.1 缺乏內(nèi)部控制管理

醫(yī)院的人流量大工作強(qiáng)度大，也因此財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于賬目的管理缺少有效控制。日常賬目采用的電腦直接輸出資料的方式，不便進(jìn)行細(xì)致的人工核對(duì)而且對(duì)于醫(yī)院內(nèi)每天的數(shù)目核對(duì)也會(huì)耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間成本，這就造成了醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員對(duì)于每日的賬目不敏感，經(jīng)常將以往的賬目翻出進(jìn)行修改，以此作為報(bào)表呈現(xiàn)。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)就與實(shí)際的運(yùn)營(yíng)數(shù)目不符，無法體現(xiàn)真實(shí)的財(cái)務(wù)狀態(tài)，對(duì)醫(yī)院的未來規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政策導(dǎo)向和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策都會(huì)形成錯(cuò)誤的引導(dǎo)。

1.2 財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善

預(yù)算管理工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中是具有規(guī)劃性和前瞻性的管理內(nèi)容，其對(duì)于醫(yī)院未來資金的利用有重要指導(dǎo)作用。但是，目前很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作時(shí)容易出現(xiàn)缺乏主動(dòng)性的問題，往往只是為了完成領(lǐng)導(dǎo)交付的報(bào)表而進(jìn)行預(yù)算。很多財(cái)務(wù)人員在制定預(yù)算數(shù)據(jù)時(shí)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)情況并不了解也沒有進(jìn)行考察，做出的預(yù)算報(bào)表沒有科學(xué)性，缺乏有力依據(jù)。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制還缺乏論證的過程，財(cái)務(wù)人員對(duì)于工作的處理容易聽從領(lǐng)導(dǎo)的意見，個(gè)人執(zhí)行起來缺乏客觀公正性。這種傳統(tǒng)守舊的預(yù)算管理制度缺乏目的性，對(duì)醫(yī)院未來的規(guī)劃沒有實(shí)際的參考價(jià)值，也會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 收費(fèi)制度不完善

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中收費(fèi)工作占據(jù)重要位置，但是由于醫(yī)院龐大的收費(fèi)業(yè)務(wù)量，不僅日常發(fā)生次數(shù)多，產(chǎn)生的金額也數(shù)目巨大，加之醫(yī)院內(nèi)人流大收費(fèi)人員的工作強(qiáng)度高，就有可能在收費(fèi)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)紕漏。對(duì)于普通收費(fèi)環(huán)節(jié)需要重視收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)操作規(guī)范，頻繁的收費(fèi)和找零以及發(fā)票的處理都可能存在出錯(cuò)的可能。另外，對(duì)于一些特殊情況如收費(fèi)設(shè)備故障、斷電或特殊業(yè)務(wù)如退費(fèi)、換發(fā)票等問題，醫(yī)院往往缺乏完善的管理制度，容易在問題發(fā)生時(shí)忽略重點(diǎn)，出現(xiàn)本末倒置的錯(cuò)誤，因此收費(fèi)制度的不完善也亟待補(bǔ)充。

2 加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理

2.1.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要注重財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，醫(yī)院內(nèi)要設(shè)置相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和負(fù)責(zé)人員，對(duì)于不同的職務(wù)和職能要做好分離，比如財(cái)產(chǎn)保護(hù)要和會(huì)計(jì)記錄分離，業(yè)務(wù)執(zhí)行和審核也要進(jìn)行分離。醫(yī)院內(nèi)部要對(duì)財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)控制，增加監(jiān)測(cè)手段。另外，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)可能發(fā)生的重大和突發(fā)事件也要建立相關(guān)的應(yīng)急機(jī)制，保障能平穩(wěn)度過特殊狀況。

2.1.2 加強(qiáng)收入內(nèi)控 醫(yī)院在收入方面的控制也在不斷加強(qiáng)，尤其是處于收款環(huán)節(jié)的工作有必要加強(qiáng)管理力度，做到收入控制的合理化。對(duì)醫(yī)院的收入內(nèi)控管理來說，必須做到嚴(yán)格把控收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)物價(jià)管理辦法執(zhí)行，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行收入上繳及核查和留存等行為。提高收入內(nèi)控管理要做到資金核算準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)于核算結(jié)果的應(yīng)用也要引起重視，收入內(nèi)控的結(jié)果還可以為上級(jí)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)未來醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃起到信息支撐作用[1]。

2.2 加強(qiáng)與完善財(cái)務(wù)預(yù)算的管理工作

新形勢(shì)下財(cái)務(wù)預(yù)算工作對(duì)于醫(yī)院的主要職能是為醫(yī)院將來的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供預(yù)測(cè)和分析。財(cái)務(wù)的預(yù)算管理要結(jié)合醫(yī)院自身的情況和未來的戰(zhàn)略發(fā)展，此外財(cái)務(wù)預(yù)算過程還是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行監(jiān)督的過程。財(cái)務(wù)預(yù)算通過實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和預(yù)測(cè)，可以從醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中找出管理漏洞，通過針對(duì)性的解決來提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合能力。

2.2.1 加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)資金的管理 醫(yī)院在社會(huì)中是治病救人的地方，關(guān)乎人身健康和社會(huì)穩(wěn)定。要保證醫(yī)療水平的進(jìn)步和服務(wù)質(zhì)量的提升就必須做好流動(dòng)資金的管理工作，使醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng)資金充足才能確保財(cái)務(wù)安全和醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于醫(yī)院資金的管理，主要由3個(gè)方面組成。①確保使醫(yī)院內(nèi)的資金得到統(tǒng)一保管和調(diào)配，要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)禁“收支相抵”。只有資金得到妥善管理，才能實(shí)現(xiàn)數(shù)目清晰和全面掌控，這也有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)未來醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃。②要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng)資金做一個(gè)需求量的預(yù)測(cè)，讓資金處于一個(gè)理想可控的范圍值內(nèi)，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低對(duì)未來發(fā)展制定出財(cái)務(wù)規(guī)劃。③對(duì)于醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員選擇要擇優(yōu)選用，選擇對(duì)財(cái)務(wù)管理有能力、有敏感性的人員，使人員能力與崗位職責(zé)相符，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作才能得到高效管理。

2.2.2 合理采購固定資產(chǎn) 醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的一個(gè)重要部分，固定資產(chǎn)一般指醫(yī)院房產(chǎn)和大型醫(yī)療設(shè)備及輔助工具能。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購要進(jìn)行合理的規(guī)劃，采購的設(shè)備既要符合醫(yī)院醫(yī)療條件的實(shí)際需要又兼顧醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)，使資金不斷檔得到合理利用。

2.3 完善新形勢(shì)下醫(yī)院的收費(fèi)工作

收費(fèi)工作是新形勢(shì)下醫(yī)院最主要最頻繁的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，收費(fèi)工作既保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源也是院內(nèi)財(cái)務(wù)管理工作面臨的主要工作。除了日常正常的收費(fèi)行為外，收費(fèi)工作中還會(huì)面臨一些特殊的少數(shù)個(gè)別情況，這些問題的處理也需要正確對(duì)待不能馬虎。比如在收費(fèi)時(shí)遇到收銀員誤操作或者電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障，就要對(duì)開出的發(fā)票上備注清楚，寫明具體原因另外要上報(bào)信息中心取得情況證明。另外，在門診收費(fèi)或住院收費(fèi)時(shí)，對(duì)于退費(fèi)要手續(xù)齊全，一式三聯(lián)患者的信息也要在票據(jù)反面做好信息備注。除此之外，醫(yī)院內(nèi)其他涉及到退費(fèi)和票據(jù)作廢的這類非正常業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)時(shí)都需要相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的簽字確認(rèn)，必須要由部門領(lǐng)導(dǎo)審批。以上手續(xù)齊全后要把退費(fèi)的發(fā)票和相關(guān)材料一同交給財(cái)務(wù)進(jìn)行存檔。

2.4 加強(qiáng)新形勢(shì)下的成本控制

對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制，能夠保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定提高經(jīng)營(yíng)水平。成本控制的主要手段為減少不必要的開支、降低費(fèi)用，通過增加結(jié)余的辦法達(dá)到控制成本的目的。

2.4.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)成本的管理 在醫(yī)院日常的成本控制環(huán)節(jié)中，流動(dòng)資產(chǎn)的成本管理占成本管理中的重要部分。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)院內(nèi)的各種衛(wèi)生消毒材料、器械藥品都是醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)。醫(yī)院要對(duì)這些流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行管理就要對(duì)醫(yī)院醫(yī)療采購中的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行詳細(xì)的市價(jià)查詢和公開招標(biāo)，使醫(yī)院的采購成本得到控制，降低流動(dòng)資產(chǎn)的購買價(jià)值。另一方面，醫(yī)院對(duì)于需要采購的資產(chǎn)也要進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算統(tǒng)計(jì)，從而減少資源浪費(fèi)也減輕庫存壓力。

2.4.2 完善對(duì)醫(yī)院人員成本的管理 醫(yī)院為了維持正常的救治工作提高醫(yī)療水平，在人力資源上就會(huì)付出較大成本。要完善醫(yī)院的人員成本管理就要熟悉了解醫(yī)院各部門各崗位職能要求，對(duì)人員進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的安置，使部門人員不出現(xiàn)冗余，也避免人員才能得不到施展。因此對(duì)于人員成本的管理需要醫(yī)院建立相關(guān)鼓勵(lì)和督促政策，提高人員業(yè)務(wù)水平也是成本管理的手段之一。

3 結(jié)語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展和人員經(jīng)濟(jì)效益的重要工作，也對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有重要指導(dǎo)作用。在新形勢(shì)下醫(yī)院既要平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)也要尋求新的突破不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理工作就要不斷總結(jié)、不斷糾正、不斷完善。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)效益提高也會(huì)促使醫(yī)療水平達(dá)到新的高度，因此加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平和醫(yī)療水平具有重要意義[4]。

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（收稿日期：2018-09-19）