過(guò)憶 陸曙 謝壽坤 張文偉 黃曉陽(yáng) 邱東民 王金桂

[摘要] 公立醫(yī)院在我國(guó)作為醫(yī)療服務(wù)的主體，其改革也一直是衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要課題之一。近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了相關(guān)探索。該文首先分析了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)，然后提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以望對(duì)公立醫(yī)院法人治理工作提供參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；法人；治理結(jié)構(gòu)；難點(diǎn)；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0097-02

[Abstract] The reform of the public hospital that is the main body of medical services， has been one of the major topics in the health study field. In recent years， with the continuous promotion of medical health system reform in China， the paper conducts the related exploration of the corporate governance structure in the public hospital. The paper firstly analyzes the difficulties and then put forwards the corresponding solutions to provide reference for the governance work of corporate governance structure construction in the public hospitals.

[Key words] Public hospital； Corporation； Governance structure； Difficulties； Strategies

公立醫(yī)院在我國(guó)作為醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著重要的責(zé)任，公立醫(yī)院改革也一直是衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要課題之一。探索權(quán)責(zé)分明、監(jiān)管有力、富有生機(jī)的公立醫(yī)院管理模式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容[1]。目前醫(yī)療改革是國(guó)家重要問(wèn)題，如何正確及有效改革，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的作用。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，其補(bǔ)償機(jī)制之一、被詬病多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”將逐步退出舞臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，公立醫(yī)院的“藥品加成收入”，將通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步取消。同時(shí)，政府也將加大投入，主要用于公立醫(yī)院的基本建設(shè)等方面，對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。然而，從當(dāng)前來(lái)看公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)存在諸多難點(diǎn)，阻礙了法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建步伐。因此，研究公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)及對(duì)策具有重要意義。

1 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)

1.1 法人治理設(shè)定不明確

從當(dāng)前來(lái)看，公立醫(yī)院在所設(shè)定的法人制度中，并沒(méi)有針對(duì)資本金的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，導(dǎo)致采取管理中缺失成本核算，使得資金浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。公立醫(yī)院法人地位的定位不明確，部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了兩極分化的現(xiàn)象，政府對(duì)于公立醫(yī)院的管理采取放任自由的方式，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理頻繁出現(xiàn)漏洞，埋下了風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2 法人治理結(jié)構(gòu)不完善

醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變，依然采取院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制與職工代表大會(huì)相結(jié)合的體制，法人治理結(jié)構(gòu)下的股東會(huì)、董事會(huì)等基本結(jié)構(gòu)在公立醫(yī)院中幾乎不存在，導(dǎo)致了法人治理結(jié)構(gòu)的缺乏。

1.3 法人治理機(jī)制不完善

目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)讓采取舊時(shí)代創(chuàng)設(shè)的傳統(tǒng)管理模式，盡管部分已推行了法人治理結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院，但并未充分發(fā)揮出法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)作用，導(dǎo)致公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)沒(méi)有分離，并未履行監(jiān)督及管理義務(wù)。

1.4 法人結(jié)構(gòu)聯(lián)系不緊密

多數(shù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局受到分級(jí)財(cái)政的牽引，縱向資源調(diào)控能力不強(qiáng)，資源配置受到行政區(qū)域劃分的制約[2]。部分市醫(yī)保亦與區(qū)政府簽訂了區(qū)域包干的結(jié)算方式，“三醫(yī)”不聯(lián)動(dòng)，基層的更多患者都被截留在基層醫(yī)院，造成了不小的醫(yī)療隱患。

2 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建對(duì)策

2.1 明確法人治理設(shè)定

政府在醫(yī)院法人治理中扮演著重要的角色，應(yīng)明確法人治理角色，落實(shí)各個(gè)部門(mén)職責(zé)范圍，如：由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療收費(fèi)；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)。根據(jù)法人治理結(jié)構(gòu)需求及其發(fā)展明確定經(jīng)營(yíng)主體、投資主體、監(jiān)督主體及其管理主體，界定醫(yī)院監(jiān)督權(quán)、醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)及其決策全，最終保證政府的有效監(jiān)管，使得醫(yī)院組織與結(jié)構(gòu)更加合理。公立法人醫(yī)院應(yīng)遵循規(guī)章制度制定的內(nèi)容來(lái)履行職責(zé)，從而實(shí)現(xiàn)高效管理。

2.2 完善法人治理結(jié)構(gòu)

嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，政府不僅需要轉(zhuǎn)變職能，還應(yīng)將公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)作為第三方成立醫(yī)院管理中心，從而實(shí)現(xiàn)管與辦的有效分離。同時(shí)還應(yīng)在分離的基礎(chǔ)之上，使具有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)能力的社會(huì)團(tuán)體法人管理醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，逐步確立公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位[3-4]。由于公立醫(yī)院在不同的法人治理情況下，公益性落實(shí)情況也有所不同。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立以回歸公益性為目標(biāo)的法人治理結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)院所有者、理事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理管理層組成的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，明確權(quán)責(zé)制度，使醫(yī)院能夠得到全面管理。

2.3 完善法人治理機(jī)制

財(cái)政支持是公立醫(yī)院得以快速發(fā)展的重要途徑，尤其在藥品零差率改革的環(huán)境下，政府衛(wèi)生應(yīng)投入到實(shí)處，并建立專項(xiàng)的補(bǔ)償資金，有效完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)[5]。公立醫(yī)院不僅需要財(cái)政支持，還需要全面監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)管辦分離。實(shí)現(xiàn)政府與醫(yī)院職能的劃分，有利于健全政府監(jiān)管職能，保證醫(yī)院公益性回歸，發(fā)揮醫(yī)院自主權(quán)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。此外，通過(guò)落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有序及法人權(quán)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)肅把關(guān)、審查公立醫(yī)院公益法人設(shè)立，實(shí)現(xiàn)各個(gè)決策及年檢制。

2.4 構(gòu)建區(qū)域縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體

要想提高公立醫(yī)院服務(wù)效能，構(gòu)建有效管理模式，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。在不同場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)及推廣醫(yī)聯(lián)體的資源作用，并打破現(xiàn)行的分級(jí)行政管理體制，實(shí)行管辦分開(kāi)[6]。同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過(guò)程之中，應(yīng)以促成為主，讓醫(yī)院內(nèi)部成員自由結(jié)合，理順產(chǎn)權(quán)之間的關(guān)系，明確各個(gè)產(chǎn)權(quán)主體，根據(jù)當(dāng)前法人結(jié)構(gòu)來(lái)管理集團(tuán)內(nèi)部資產(chǎn)。通過(guò)建立集團(tuán)內(nèi)部橫向及縱向的資產(chǎn)聯(lián)系網(wǎng)，使得集團(tuán)成為興衰與共的命運(yùn)共同體，尋求共謀發(fā)展。

綜上所述，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理體制改革的重點(diǎn)，通過(guò)明確法人治理設(shè)定、完善法人治理機(jī)構(gòu)及機(jī)制、建區(qū)域縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體，從而推動(dòng)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的改革進(jìn)程，可以有效降低我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張，為廣大人民群眾的身心健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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（收稿日期：2018-09-22）