裴　祺，李　濤,王　麗，邵　妍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，烏魯木齊　830054)

柯氏評價模型在促進新疆腸造口?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

裴祺，李濤,王麗，邵妍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，烏魯木齊830054)

摘要:目的探討柯氏評價模型在新疆地區(qū)腸造口?？七M修護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年9月-2017年9月胃腸外科接收的來自全疆二級及以上公立醫(yī)院工作并參加本次腸造口?？婆嘤?xùn)課程的進修護士共48名,根據(jù)柯氏評價模型對進修護士的學(xué)習(xí)情況進行調(diào)查，比較培訓(xùn)前后進修護士的理論考試、操作考試、護理文書規(guī)范書寫等方面的成績。結(jié)果在包括造口護理用具的選擇，造口評估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個項目中，培訓(xùn)后進修護士對于造口專業(yè)知識的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前。經(jīng)過培訓(xùn)后進修護士對于危機處理，護理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)后進修護士對于自我職業(yè)榮譽感、對培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論柯氏評價模型有利于腸造口?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高培訓(xùn)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：柯氏評價模型；專科護士；腸造口；評價

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

文章編號：1009-5551(2018)05-0661-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.030

基金項目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年度護理科研專項基金(2012HL04)

作者簡介：裴祺(1970-),女，本科，副主任護師，國際造口治療師(ET)，研究方向：臨床外科護理學(xué)，傷口造口?？谱o理。

通信作者：李濤，男，博士，主任醫(yī)生，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：胃腸腫瘤基礎(chǔ)研究，E-mail：Litao7005@sina.com。

本文引用：裴祺，李濤,王麗,等.柯氏評價模型在促進新疆腸造口專科護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,41(5):661-664.doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.030

據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計約100萬人[1-2]。所以，提高參與腸造口專科培訓(xùn)的護理人員對腸造口相關(guān)理論和臨床操作勢在必行。為了更好地為這一特殊人群服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級醫(yī)療機構(gòu)每年都派送優(yōu)秀護理人員進入上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，本研究將柯氏評估模型應(yīng)用于腸造口?？谱o士的培訓(xùn)效果評價中，旨在了解進修護士的臨床培訓(xùn)效果，促進教學(xué)方式和方法提升，探索適合新疆地區(qū)的腸造口專科護理人員培訓(xùn)模式，提高新疆地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)護理人員對腸造口的護理水平，提高護理服務(wù)滿意度。我科作為中國手牽手—造口臨床實踐培訓(xùn)基地，承擔(dān)著臨床教學(xué)的重要任務(wù)，每年接收來自新疆各地州綜合及專科醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的護理人員約40余人次，自2016年嘗試將柯氏評價模型應(yīng)用到進修護士教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科2016年9月-2017年9月接收的來自全疆二級及以上公立醫(yī)院工作并參加本次腸造口?？婆嘤?xùn)課程的進修護士48名作為研究對象,納入標準：年齡<40歲；學(xué)歷為大專及以上者；獲取護士執(zhí)業(yè)資格證，且有2年以上的臨床護理工作經(jīng)驗者；從事造口相關(guān)護理工作者。排除標準：未完成全部培訓(xùn)課程或考核者；培訓(xùn)后理論或操作考核不合格者。

培訓(xùn)開始前后對進修護士進行腸造口專科理論及技能操作等方面的認知考核，采用醫(yī)療機構(gòu)?？谱o士現(xiàn)狀調(diào)查問卷、注冊護士核心能力量表(CIRN)、護士工作滿意度調(diào)查表等進行評價。采取集中授課、模擬操作演練和臨床輪轉(zhuǎn)等方法進行培訓(xùn)，培訓(xùn)課程大綱設(shè)置以《衛(wèi)生部專科護士培訓(xùn)大綱》為指導(dǎo)及結(jié)合腸造口相關(guān)知識實施培訓(xùn)。

1.2研究方法

1.2.1醫(yī)療機構(gòu)專科護士現(xiàn)狀調(diào)查問卷分為2個部分，是為了解目前醫(yī)療機構(gòu)?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀，為進一步完善?？谱o士管理提供參考依據(jù)，國家衛(wèi)生計生委委托中華護理學(xué)會設(shè)計了?？谱o士現(xiàn)狀調(diào)查問卷，造口小組護士造口知識現(xiàn)狀及需求調(diào)查表。

1.2.2注冊護士核心能力量表(CIRN)包括7個維度，58個條目，以likert的5級計分法(0=沒有能力，1=有一點能力，2=有一些能力，3=有足夠能力，4=很有能力)計量，該量表總體信度Cronbach α值0.89，7個維度Cronbach α值為0.79～0.86，效標效度r=0.44，P<0.05，得分越高說明進修護士核心能力越強。

1.2.3護士對工作的滿意度調(diào)查表根據(jù)和曉美、姜寶法等在《360°反饋評價在臨床一線護士績效考核中的應(yīng)用與效果[3]》中制定的《護士工作滿意度調(diào)查表》，根據(jù)本次項目需求稍作刪減。滿意度評價分為“非常滿意”、“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”5個選項，在最能表達自己感受欄目內(nèi)打勾，“非常滿意”、“滿意”與“較滿意”為滿意，“一般”與“不滿意”為不滿意。分別賦值1～5分，評價越高，賦值越高。

1.3調(diào)查方法整個進修期分兩個階段對進修人員進行調(diào)查，向進修人員說明研究目的和意義，在取得進修人員知情同意后在培訓(xùn)開始前和培訓(xùn)結(jié)束后分別向其發(fā)送醫(yī)療機構(gòu)專科護士現(xiàn)狀調(diào)查問卷、注冊護士核心能力量表(CIRN)、護士對工作的滿意度調(diào)查表等調(diào)查問卷，以不記名的方式填寫，問卷均由研究者當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，現(xiàn)場對問卷的完整性和有效性進行檢查，發(fā)放問卷48份，回收48份，問卷的回收率及有效率均為100%。

2　結(jié)果

2.1進修人員一般情況進修護士中學(xué)歷為大專者占62.5%，，工作年限2～10 a者占83.3%,職稱為護師者占79.2%，見表1。

表1　進修人員基本資料(n=48)

2.2培訓(xùn)前后進修護士對于造口專業(yè)知識的認知狀況在包括造口護理用具的選擇，造口評估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個項目中，培訓(xùn)后進修護士對于造口專業(yè)知識的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前，見表2。

(2)在運算中，凡高于4次的項都并入o(x4)中，一般有:o(xn)+o(xm)=o(xn)(m≥n)。

表2　培訓(xùn)前后進修人員對于造口專業(yè)知識的認知狀況/例(%)

2.3培訓(xùn)前后進修護士對注冊護士核心能力量表的認知經(jīng)過培訓(xùn)后進修護士對于危機處理，護理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.4培訓(xùn)前后進修護士工作滿意度調(diào)查培訓(xùn)后進修護士對于自我職業(yè)榮譽感、對培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表3　培訓(xùn)前后進修護士對注冊護士核心能力量表的認知分)

表4　培訓(xùn)前后進修護士工作滿意度調(diào)查分)

3　討論

柯氏四級評估模型是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1959 年提出的，故亦稱為柯氏模型。克帕特里克將培訓(xùn)效果分為4個遞進的層次:反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、效果層,并且提出在這四個層次上對培訓(xùn)效果進行評估[4]。反應(yīng)層評估是指受訓(xùn)人員對培訓(xùn)項目的印象如何,這個層次的評估可以作為改進培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、教學(xué)進度等方面的建議或綜合評估的參考,但不能作為評估的結(jié)果。學(xué)習(xí)層評估可以采用筆試、實地操作和工作模擬等方法來考查。行為層的評估指受訓(xùn)人員在培訓(xùn)前后是否在工作中運用了培訓(xùn)中學(xué)到的知識,是考查培訓(xùn)效果最重要的指標。效果層的評估可以通過一系列指標來衡量,通過對這些指標的分析,管理層能夠了解培訓(xùn)所帶來的收益。

柯氏評估目前在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用局限于對教師培訓(xùn)效果的評估,尚未有相關(guān)研究將柯氏評估應(yīng)用于進修人員學(xué)習(xí)效果的評估[5]和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評估[6-7]?？率显u價模型中的四層具有整體性、貫通性、長遠性，因此被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院培訓(xùn)管理項目中。經(jīng)過在人力資源管理領(lǐng)域中的實踐，柯氏評估模型在評估培訓(xùn)效果方面顯示了其強大的優(yōu)勢，因此近些年開始漸漸被引入教育領(lǐng)域，用來評估教學(xué)效果。

理論培訓(xùn)課程開始時對進修護士進行理論知識和操作技能的考核，作為反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的評價。采用集中授課、模擬操作演練等方式授課人員可根據(jù)進修護士的理論知識以及操作技能掌握程度，上課反映是否積極主動等方面對進修人員進行評估。根據(jù)理論成績和技能操作中出現(xiàn)的問題，有針對性的進行授課，這種方式讓進修人員與授課人員可以進行雙向互動，有效溝通，可以更好、更快速的了解進修人員迫切需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提升了學(xué)習(xí)效率。

通過臨床輪轉(zhuǎn)的方法，對進修護士在實際工作中的表現(xiàn)和行為轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)內(nèi)容在臨床工作中的應(yīng)用情況進行評價，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)后進修護士對于危機處理，護理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在包括造口護理用具的選擇，造口評估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個項目中，培訓(xùn)后進修護士對于造口專業(yè)知識的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)后進修護士對于自我職業(yè)榮譽感、對培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，有利于進修人員更加積極的投入到工作中，以更加熱情的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

效果層的評估是進修人員回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的反饋數(shù)據(jù)，通過科室一級質(zhì)控反饋結(jié)果來看，進修人員的不良事件發(fā)生率、造口并發(fā)癥發(fā)生率、護理文書書寫錯誤率等有所降低，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院造口專業(yè)化護理帶來了參考依據(jù)。

及時做好各個層級評估并及時將結(jié)果進行反饋，對于帶教老師來說，及時掌握進修護士的學(xué)習(xí)動態(tài)，了解進修護士對學(xué)習(xí)的整體安排是否滿意，學(xué)習(xí)效果如何，培訓(xùn)目標是否已經(jīng)達到，培訓(xùn)當(dāng)中有什么不足，從而有利于改進以后的培訓(xùn)。從柯氏評估模型來看，也可以理解為進修護士的主觀感受、客觀工作成果兩個維度，進修護士可以從結(jié)果中進行自我審視，了解自己是否達到進修科室的要求，是否達到臨床和患者的要求，對進修人員的學(xué)習(xí)動力也有正性的激發(fā)作用。本研究對進修人員進行了反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的效果評估，而且還對第三、第四層級的培訓(xùn)效果進行了評估，使腸造口專科護士培訓(xùn)的效果評價更加全面和系統(tǒng)。采用該模型進行評估，實現(xiàn)了不僅以考核的方式進行評價，而且還從態(tài)度、能力的角度對進修護士進行了培訓(xùn)效果的跟蹤評估，使得評估工作進一步深入，讓進修人員更加全面深入地學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

在醫(yī)學(xué)知識更新日新月異的今天，護理隊伍的素質(zhì)也必須與時俱進，才能緊跟時代步伐，更好的配合醫(yī)生為患者提供滿意服務(wù)。為了提高教學(xué)的效率和培養(yǎng)出更高素質(zhì)的臨床護理人才，提高培訓(xùn)的有效性和對培訓(xùn)有效性進行評估，本研究把柯氏四級評估模型應(yīng)用于進修護士在臨床實踐中的效果評價，使整個環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到全方面的展示和控制，培訓(xùn)工作效果形成一個不斷評估、計劃、實施、改進的 PDCA 過程[8]，形成貫穿了培訓(xùn)全過程的一個質(zhì)量環(huán)，實現(xiàn)了培訓(xùn)工作的持續(xù)改進。通過柯氏評價模型，進修人員的理論知識、技能知識、護士工作滿意度、護理人員核心能力等方面均有所提高，綜上所述，基于柯氏評估模型在進修護士效果評估的應(yīng)用是有效的，值得在臨床推廣。

[收稿日期：2018-01-09]

(本文編輯王艷)