周新華，康　璇，張翠萍

(1新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年科，烏魯木齊　830001；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部,烏魯木齊　830011)

·護(hù)理園地·

烏魯木齊三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)認(rèn)知的質(zhì)性研究

周新華1，康璇2，張翠萍2

(1新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年科，烏魯木齊830001；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部,烏魯木齊830011)

摘要：目的了解烏魯木齊市三甲專科醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)的認(rèn)知和態(tài)度。方法2017年9-11月，對(duì)烏魯木齊市三甲專科醫(yī)院腫瘤科18名護(hù)士以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談并對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果提煉出5個(gè)主題：腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)理念的認(rèn)知；對(duì)患者姑息照護(hù)措施；對(duì)家屬姑息照護(hù)措施；患者病情告知矛盾狀態(tài)；姑息照護(hù)實(shí)施面臨的問(wèn)題。結(jié)論腫瘤科護(hù)士姑息照護(hù)理念的實(shí)施態(tài)度積極,能夠告知患者的自身病情，應(yīng)加強(qiáng)姑息照護(hù)理念的推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤科；護(hù)士；姑息照護(hù)；認(rèn)知；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2018)05-0653-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.028

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C129)

作者簡(jiǎn)介：周新華(1983-)，女，在讀碩士，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

通信作者：張翠萍，女，本科，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail:1095312443@qq.com。

本文引用：周新華，康璇，張翠萍.烏魯木齊三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,41(5):653-657.doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.028

Qualitativeresearchoncognitionofpalliativecareamongnursesinoncologydepartmentofa3-AGradehospitalinUrumqi

ZHOUXinhua1,KANGXuan2,ZHANGCuiping2

(1DepartmentofGeriatrics,UrumqiNo.4People′sHospital,Urumqi830001,China;2DepartmentofNursing,theAffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the cognition and attitude of oncology nurses to palliative care in a 3-A Grade specialized hospital in Urumqi.MethodsFrom September to November 2017,18 nurses in oncology department in a 3-A Grade specialized hospital in Urumqi,guided by the phenomenological method of qualitative research.Semi-structured interviews were conducted and interview results were analyzed.ResultsFive themes were extracted from the results:cognition of nurses in the department of oncology for palliative care;measures for palliative care of patients;measures for palliative care of family members;the state of contradiction in informing the state of disease to patients;problems faced by the implementation of palliative care.ConclusionNurses in oncology department have a positive attitude towards palliative care,are able to inform the patients of their own conditions of disease,so need to strengthen the promotion of the concept of palliative care.

Keywords:oncology department;nurses;palliative care;cognition;qualitative research

我國(guó)腫瘤發(fā)病率逐年上升,給其家庭及社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于大多數(shù)不可治愈的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最大限度改善癥狀，提升生活質(zhì)量已成為腫瘤患者治療策略的共識(shí)。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)姑息照護(hù)的定義：姑息照護(hù)是一種臨床護(hù)理方法，對(duì)面臨威脅生命疾患的病人及其親人的痛苦提供整體照護(hù)，通過(guò)各種臨床措施進(jìn)行早期識(shí)別，積極和整體的評(píng)估，以預(yù)防和緩解身心的痛苦，聚焦在緩解疼痛和控制其他的痛苦癥狀，包括軀體的、心理的、社會(huì)的和心靈的痛苦癥狀，以改善患者和家屬的生命質(zhì)量[2]。腫瘤科護(hù)士作為姑息照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的核心成員，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。由于目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育在姑息照護(hù)專業(yè)上的缺失[3-4]，導(dǎo)致大部分從事姑息照護(hù)、臨終關(guān)懷或安寧療護(hù)的護(hù)士缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)性的教育。為了解烏魯木齊市三甲?？漆t(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)的認(rèn)知和態(tài)度，本研究對(duì)烏魯木齊市三甲腫瘤?？漆t(yī)院的5個(gè)腫瘤病區(qū)護(hù)士進(jìn)行深入訪談，用于彌補(bǔ)前期量性研究的不足，為姑息照護(hù)在腫瘤患者治療實(shí)施和推廣提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料于2017年9-11月以烏魯木齊市三甲?？漆t(yī)院5個(gè)腫瘤病區(qū)護(hù)士為訪談對(duì)象，共訪談18名護(hù)士，均為女性，年齡28～47歲，平均年齡(35±6.44)歲，工作年限5～27 a，平均工作年限(14.2±6.54)a,見(jiàn)表1。

表1　18 例訪談對(duì)象的一般資料

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)科室在職護(hù)士；(2)自愿參加；(3)從事腫瘤護(hù)理專業(yè)年限≥5 a。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員；(2)調(diào)查期間不在崗者。

1.4研究方法

1.4.1質(zhì)性研究方法采取立意取樣方法，資料重復(fù)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式收集資料。訪談前向調(diào)查對(duì)象解釋此次研究的目的，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。訪談提綱包括：(1)對(duì)姑息照護(hù)理念如何理解？(2)姑息照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能如何獲得？(3)所護(hù)理的腫瘤患者實(shí)施哪些姑息照護(hù)措施？(4)在對(duì)患者實(shí)施姑息照護(hù)的過(guò)程中什么內(nèi)容最重要？(5)當(dāng)腫瘤患者離世后，為患者家屬提供哪些幫助？(6)對(duì)姑息照護(hù)學(xué)科的發(fā)展和前景如何看待？本研究通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部的批準(zhǔn)，在訪談前向訪談對(duì)象介紹本課題的情況和研究可能帶來(lái)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，告知訪談對(duì)象與工作和業(yè)務(wù)能力無(wú)關(guān)，為防止侵犯研究訪談對(duì)象隱私，均以編號(hào)代替訪談對(duì)象的姓名，訪談全程錄音，同時(shí)注意被采訪者停頓、語(yǔ)氣、面部表情等非語(yǔ)言信息，并及時(shí)記錄。在整個(gè)訪談過(guò)程中，研究者始終保持中立的態(tài)度。訪談平均用時(shí)40min，最短用時(shí)30min，最長(zhǎng)用時(shí) 80min。

1.4.2資料分析在訪談結(jié)束后24h內(nèi)，將錄音內(nèi)容及時(shí)轉(zhuǎn)錄為文字，資料分析采用克萊茨現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[5]：(1)詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀訪談資料；(2)摘錄出姑息照護(hù)相關(guān)的陳述；(3)歸納和提煉姑息照護(hù)相關(guān)主題詞；(4)對(duì)姑息照護(hù)有意義主題詞進(jìn)行編碼；(5)根據(jù)姑息照護(hù)主題詞編碼進(jìn)行分析；(6)由2名研究人員反復(fù)閱讀錄音轉(zhuǎn)錄稿，并對(duì)所有資料進(jìn)行對(duì)比分析并歸納相應(yīng)的訪談內(nèi)容；(7)資料整理完成后，返回被訪談?wù)咔笞C內(nèi)容的真實(shí)性。

1.4.3質(zhì)量控制方法研究資料收集過(guò)程中，為保證資料的真實(shí)性，由研究團(tuán)隊(duì)共同確定具有代表性的研究對(duì)象，在資料整理階段由一名研究者先進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，再由另一名研究者復(fù)核，所有訪談資料整理后返回訪談對(duì)象核對(duì)。

2　結(jié)果

2.1腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)理念的認(rèn)知減輕和緩解軀體及心理的不適癥狀，提高患者的舒適度，提升生命質(zhì)量是所有訪談對(duì)象的共識(shí)。N1護(hù)士認(rèn)為，姑息照護(hù)對(duì)于腫瘤患者而言，對(duì)癥支持和舒適護(hù)理使患者能夠有尊嚴(yán)地走完最后的人生旅程。N2護(hù)士認(rèn)為，不是針對(duì)腫瘤的治療，而是針對(duì)癥狀處理。N5護(hù)士認(rèn)為，姑息照護(hù)和抗腫瘤治療并不矛盾，姑息照護(hù)是以減輕和緩解患者的痛苦癥狀為主。N9護(hù)士認(rèn)為，姑息照護(hù)措施使患者在生命的最后階段無(wú)痛苦、舒適。N11護(hù)士認(rèn)為，身體舒適、心理舒適、靈性平安。N17護(hù)士認(rèn)為，精髓是以心靈溫暖心靈、陪伴、照護(hù)。N18護(hù)士認(rèn)為，大部分腫瘤患者在情感方面，可能不會(huì)直接對(duì)家人和朋友表達(dá)愛(ài)、感謝、歉意、告別。通過(guò)姑息照護(hù)措施的實(shí)施，腫瘤患者能夠?qū)?nèi)心想法表達(dá)出來(lái)，能夠積極面對(duì)今后的生活。

2.2對(duì)患者姑息照護(hù)措施

2.2.1癥狀控制與管理所有的訪談?wù)咭恢抡J(rèn)為，癥狀控制與管理是姑息照護(hù)措施最重要的部分。N2護(hù)士認(rèn)為，最常見(jiàn)癥狀是疼痛。N9護(hù)士認(rèn)為，癥狀控制是首要任務(wù)，患者伴隨癥狀未能有效控制，舒適和心理護(hù)理措施是無(wú)法實(shí)施。N11護(hù)士認(rèn)為，疼痛僅是晚期腫瘤患者眾多不適癥狀之一，還伴隨很多難以忍受的癥狀。首先處理和控制癥狀，是提高患者生命質(zhì)量的前提，也是姑息照護(hù)的精髓。

2.2.2舒適護(hù)理所有訪談?wù)呔J(rèn)可，舒適護(hù)理很重要，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，舒適安全的活動(dòng)環(huán)境等均是重要措施。N1護(hù)士認(rèn)為，晚期腫瘤患者由于惡病質(zhì)伴隨癥狀未有效控制等原因，執(zhí)行有效翻身很困難，對(duì)腫瘤科護(hù)士的護(hù)理工作日程，皮膚護(hù)理不僅是一項(xiàng)難點(diǎn)工作，更是一項(xiàng)重點(diǎn)工作。N9護(hù)士認(rèn)為，有效地去實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理人員的細(xì)心觀察，預(yù)見(jiàn)性給予相應(yīng)地干預(yù)措施很重要，合理安排治療時(shí)間，減輕因治療因素帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。N12護(hù)士認(rèn)為，常規(guī)評(píng)估患者的靜脈通路的情況，選擇最佳靜脈輸液途徑，盡早建立適合患者身體狀況的靜脈通道，減少反復(fù)外周靜脈穿刺給患者增加的不必要地痛苦。

2.2.3心理護(hù)理在訪談過(guò)程中，所有的訪談被護(hù)士一致地認(rèn)為，腫瘤疾患給患者帶來(lái)嚴(yán)重的軀體痛苦，造成極大的心理痛苦。N7護(hù)士認(rèn)為，為腫瘤患者提供服務(wù)時(shí)，評(píng)估患者的心理狀況已成為姑息照護(hù)護(hù)理常規(guī)的一個(gè)重要組成部分。N12護(hù)士認(rèn)為，幾乎所有的腫瘤患者和家屬都存在面對(duì)死亡的未知和恐懼時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者陪伴、參與患者的生活照護(hù)，鼓勵(lì)患者和家屬相互表達(dá)心理的想法，實(shí)現(xiàn)患者和家屬的心愿，使患者離世時(shí)能夠無(wú)牽掛、家屬后續(xù)的生活能夠安心。

2.3對(duì)家屬姑息照護(hù)措施

2.3.1心理護(hù)理所有的訪談護(hù)士一致認(rèn)為，腫瘤作為一個(gè)負(fù)性的生活事件，給患者家屬都造成了極大的心理壓力，在患者病情的知情權(quán)和決策權(quán)往往多由家屬負(fù)責(zé)和執(zhí)行，患者家屬在患者的治療護(hù)理措施中承擔(dān)著重要的角色。N9護(hù)士認(rèn)為，由于中國(guó)人的文化傳統(tǒng)，家庭生活背景的不同，造成家屬對(duì)患者進(jìn)行姑息照護(hù)理念的反應(yīng)各異。N12護(hù)士認(rèn)為，腫瘤科護(hù)士在接觸患者家屬的過(guò)程中，評(píng)估、收集患者家屬的心理反應(yīng)資料以及其雙方交流溝通的狀態(tài)，給予家屬有效的心理壓力的疏導(dǎo)措施，有助于減輕家屬焦慮和恐懼的心理。N14護(hù)士認(rèn)為，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，腫瘤科應(yīng)護(hù)士注重與家屬溝通，為家屬提供適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和機(jī)會(huì)，宣泄和表達(dá)內(nèi)心的悲傷，傾聽(tīng)家屬的訴說(shuō)心理的感受，為家屬提供有效的情感支持。N16護(hù)士認(rèn)為，護(hù)士會(huì)定期組織活動(dòng)，以“愛(ài)”為主題的方式，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)內(nèi)心的想法，實(shí)現(xiàn)彼此之間的心理愿望。

2.3.2溝通交流訪談?wù)邆円恢抡J(rèn)為，大多數(shù)情況下，家屬是醫(yī)護(hù)人員與患者之間溝通的橋梁，家屬在患者醫(yī)療活動(dòng)中占有主導(dǎo)位置，與患者家屬建立有效的溝通和交流，對(duì)腫瘤患者治療和護(hù)理有積極促進(jìn)的作用。N9護(hù)士認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員尊重患者與家屬之間的約定，由家屬來(lái)決定是否告知患者病情，患者治療與護(hù)理實(shí)施的決策權(quán)與監(jiān)督權(quán)，大部分都由患者家屬代替履行，與家屬的溝通很重要。N15護(hù)士認(rèn)為，腫瘤患者的家屬是患者的主要陪伴者，是患者與社會(huì)聯(lián)系的紐帶，做好與家屬的溝通，也是與患者溝通的一種有效方法。N18護(hù)士認(rèn)為，家屬作為陪伴患者時(shí)間最長(zhǎng)、最了解患者的人，與患者的溝通交流有家屬正向協(xié)助，心理護(hù)理措施的實(shí)施更為有效。

2.3.3教育培訓(xùn)所有的訪談?wù)咭恢抡J(rèn)同，患者家屬參與患者的診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)提升患者生命質(zhì)量起積極作用。N4護(hù)士認(rèn)為，腫瘤是一種長(zhǎng)期的慢性的疾病，隨著患者病情的變化和遷延，指導(dǎo)和培訓(xùn)患者家屬積極主動(dòng)參與患者的基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)，對(duì)減輕患者心理焦慮有積極的作用。N6護(hù)士認(rèn)為，腫瘤患者在醫(yī)院住院期間，教會(huì)家屬有關(guān)疾病的病情觀察及應(yīng)急處理，有助于家屬應(yīng)對(duì)腫瘤患者出院后居家護(hù)理的照護(hù)處置。N12護(hù)士認(rèn)為，大部分家屬不了解腫瘤患者的心理反應(yīng)過(guò)程，腫瘤科護(hù)士很有必要對(duì)家屬進(jìn)行患者疾病心理變化知識(shí)教育培訓(xùn)和指導(dǎo)，家屬只有正確地認(rèn)識(shí)到患者不同疾病階段的心理變化過(guò)程，與患者進(jìn)行有效的交流和溝通，滿足患者的心理和軀體的需求。

2.3.4哀傷輔導(dǎo)哀傷輔導(dǎo)指協(xié)助人們?cè)诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷，以增強(qiáng)重新開(kāi)始正常生活的能力[6]。在訪談過(guò)程中所有的訪談護(hù)士一致的認(rèn)為，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和所掌握理論與實(shí)踐的知識(shí)，給予患者家屬哀傷輔導(dǎo)措施。N7護(hù)士認(rèn)為，通常會(huì)耐心傾聽(tīng)家屬的傾訴，鼓勵(lì)家屬宣泄悲傷情緒。N9護(hù)士認(rèn)為，做好患者家屬的心理支持工作，幫助其渡過(guò)心理哀傷期的階段。N16護(hù)士認(rèn)為，在患者離世后，指導(dǎo)家屬處置患者臨終事務(wù)，是減輕哀傷的有效措施。N18護(hù)士認(rèn)為，在腫瘤患者離世后，對(duì)家屬進(jìn)行回訪，引導(dǎo)家屬宣泄悲傷情緒、重建有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、重塑生活意義。

2.4關(guān)于病情告知矛盾狀態(tài)所有的訪談?wù)邆円恢抡J(rèn)同，中國(guó)大眾人群受傳統(tǒng)儒家思想影響，很少公開(kāi)地與患者談?wù)摬∏橄嚓P(guān)的話題。病情相關(guān)信息的話題在腫瘤科是不可回避的話題，如何幫助患者和家屬坦然的面對(duì)腫瘤患者的病情告知是腫瘤科護(hù)士面臨的一個(gè)重要課題。N10護(hù)士認(rèn)為，很少同患者談?wù)摬∏橄嚓P(guān)的信息。N12護(hù)士認(rèn)為，通常不選擇把真實(shí)病情告知患者，由于患者無(wú)法面對(duì)疾病結(jié)局及死亡這個(gè)自然過(guò)程。N14護(hù)士認(rèn)為，很多患者不知道自己真實(shí)的病情，是否告知患者病情真相，是最常遇到的矛盾問(wèn)題之一。N17護(hù)士認(rèn)為，腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)去尊重患者家屬的意愿，對(duì)患者隱瞞真實(shí)的病情。N18護(hù)士認(rèn)為，當(dāng)在臨床工作中，腫瘤患者詢問(wèn)病情相關(guān)信息時(shí)，醫(yī)護(hù)人員常常采用推脫和回避的態(tài)度。

2.5姑息照護(hù)實(shí)施面臨的問(wèn)題

2.5.1姑息照護(hù)教育多數(shù)訪談?wù)咭恢抡J(rèn)同，在臨床實(shí)踐中有關(guān)姑息照護(hù)相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和教育實(shí)踐知識(shí)的缺乏。在學(xué)校理論教育學(xué)習(xí)過(guò)程中，未接受過(guò)姑息照護(hù)理論與實(shí)踐的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。N1護(hù)士認(rèn)為，在我院姑息治療科成立之前，對(duì)姑息照護(hù)這個(gè)概念模糊不清。N7護(hù)士認(rèn)為，在臨床一線工作很多年，對(duì)姑息照護(hù)理念并沒(méi)有完整的概念，認(rèn)為姑息照護(hù)就是臨終關(guān)懷。

2.5.2姑息照護(hù)理念的推廣訪談?wù)邆円恢抡J(rèn)為，隨著科學(xué)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，積極的利用不同的宣傳平臺(tái)，推廣姑息照護(hù)的理念，提升生命教育理念，重視生命質(zhì)量。腫瘤是一種慢性疾病，讓患者能夠活著有尊嚴(yán)、安詳?shù)碾x去，提高晚期疾病患者的生命質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)最大限度提高患者尚存生命的生活質(zhì)量，維護(hù)患者的人格與生命尊嚴(yán)。

2.5.3姑息照護(hù)的資源投入訪談?wù)咭恢抡J(rèn)為，政府應(yīng)投入一定的資源，積極利用社區(qū)資源和平臺(tái)。N9護(hù)士認(rèn)為，以醫(yī)院為單位開(kāi)展姑息照護(hù)措施，醫(yī)療資源很有限，臨床醫(yī)護(hù)人員的力量不足。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的開(kāi)展以社區(qū)為依托促進(jìn)和發(fā)展姑息照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣不僅提高患者的生活質(zhì)量，還減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。N13護(hù)士認(rèn)為，隨著人口的老齡化的發(fā)展，應(yīng)該引起社會(huì)的重視，無(wú)論是腫瘤晚期患者，還是軀體疾病的患者，都可以收治到這樣機(jī)構(gòu)。N15護(hù)士認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，腫瘤的患病人群應(yīng)該受到極大的關(guān)注，有很多的腫瘤病人，不能夠享受這樣一個(gè)服務(wù)。N16護(hù)士認(rèn)為，充分的利用社區(qū)醫(yī)療資源，社會(huì)資源更好的利用和分配。N18護(hù)士認(rèn)為，姑息照護(hù)理念在我國(guó)起步較晚，僅有30多年的發(fā)展史，尚未完全被大眾所接受，需要有一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)去實(shí)施和推廣。

3　討論

3.1腫瘤科護(hù)士姑息照護(hù)理念的實(shí)施態(tài)度積極腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息照護(hù)理念的大部分觀點(diǎn)相似，認(rèn)為姑息護(hù)理的理念是提高患者的生命質(zhì)量，減輕患者的不適癥狀，使患者舒適，有尊嚴(yán)的走完人生的旅程。對(duì)姑息照護(hù)理念的實(shí)施有積極的態(tài)度，鼓勵(lì)和支持姑息照護(hù)措施的推廣和應(yīng)用。晚期腫瘤患者的護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)理人員關(guān)注和處理主要問(wèn)題是針對(duì)患者的軀體癥狀，忽視了患者的心理需求。應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，積極的給予患者心理干預(yù)和幫助[7]。腫瘤疾患嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，通過(guò)姑息照護(hù)措施的實(shí)施，顯著提高腫瘤患者的生活質(zhì)量、改善患者的心理狀態(tài),提升護(hù)士工作的護(hù)理質(zhì)量[8-9]?；颊呒覍僭谡疹櫮[瘤患者的過(guò)程中，承擔(dān)者過(guò)多的負(fù)擔(dān)和責(zé)任，通過(guò)開(kāi)展姑息照護(hù)措施可以有效的節(jié)約衛(wèi)生資源和緩解家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)[10-11]。對(duì)于患者家屬哀傷輔導(dǎo)和居喪護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院的力量是無(wú)法滿足家屬的需求，鼓勵(lì)社會(huì)力量幫助和支持，陪伴家屬渡過(guò)喪親的心理危機(jī)階段，對(duì)家屬進(jìn)行情感支持、心理安撫，使家屬盡快走出悲傷情緒，回歸正常社會(huì)生活[12-13]。

3.2關(guān)于患者病情告知臨床實(shí)踐工作中，面臨著患者病情告知的矛盾，在法律、醫(yī)院規(guī)章制度允許情況下，滿足患者家屬的要求，尊重家屬的意愿向患者隱瞞病情。在病情告知方面，首先與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，向家屬解釋病情告知的目的及意義，在患者家屬的理解配合下，制定符合患者病情的告知計(jì)劃，不僅可以使患者了解病情信息，有效的提升患者的生命質(zhì)量，而且可以避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定[14]：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。腫瘤患者了解真實(shí)的病情，能夠更好地為剩余的時(shí)間做合理的安排，提升生活質(zhì)量[15-17]。

3.3加強(qiáng)姑息照護(hù)理念推廣國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[18]，姑息照護(hù)教育問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校的突出矛盾。我國(guó)相關(guān)的姑息照護(hù)的教育課程內(nèi)容方面涉及比較少，僅有少數(shù)的幾所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了相關(guān)的課程學(xué)習(xí)。姑息照護(hù)學(xué)科作為一門(mén)新興學(xué)科，在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，大部分醫(yī)學(xué)院校還沒(méi)有將“姑息照護(hù)相關(guān)的課程”作為必修課，應(yīng)加強(qiáng)姑息照護(hù)課程設(shè)置在理論教育和臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)。為加快實(shí)施姑息治療和護(hù)理教育的最基本途徑，開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)的獨(dú)立課程，是培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)人才，提升我國(guó)姑息照護(hù)水平的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)從事姑息照護(hù)的專業(yè)人員具有重要的意義，為晚期的腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)。醫(yī)院采取積極有效措施，加大姑息治療科室的相關(guān)配置，增加一定比例的姑息治療和護(hù)理工作人員，保證姑息照護(hù)工作的順利開(kāi)展。政府部門(mén)制定相關(guān)政策，加大推進(jìn)力度完善相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)施。利用不同途徑的傳播媒介，積極推廣宣傳姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)，向全民普及姑息照護(hù)的內(nèi)涵理念，提高全社會(huì)對(duì)于姑息照護(hù)理念的認(rèn)知。

[收稿日期：2017-11-09]

(本文編輯施洋)