程玉惠

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉肺證肺炎患兒的臨床效果。方法 方便搜集2015年3月—2017年3月間在江蘇省徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院兒科確診為痰熱閉肺證肺炎患兒60例，將所有患兒進(jìn)行分組對(duì)比，每組30例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療（觀察組）和西醫(yī)治療（對(duì)照組），比較兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分、臨床療效及住院時(shí)間。 結(jié)果 治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分[（17.1±1.2）分vs （16.6±1.4）分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組（0.9±0.2）分明顯低于對(duì)照組（3.4±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療總有效率（100.0%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），住院時(shí)間短于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒肺炎（痰熱閉肺證）在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬的清肺化痰湯加減，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀、提高治療效果，縮短患兒的住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；痰熱閉肺證；肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0169-03

Clinical Efficacy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Children Pneumonia （Syndrome of Phlegm Heat in the Lung）

CHENG Yu-hui

Department of Pediatrics， Fengxian Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children with phlegm heat obstructing lung syndrome. Methods From March 2015 to March 2017， 60 cases of pediatric pneumonia were diagnosed as phlegm and pneumonia in this hospital. All the children were divided into 2 groups， with 30 cases in each group. Respectively adopting Western medicine combined treatment （observation group） and Western medicine treatment （control group）， compared the two groups of children with traditional Chinese medicine symptoms， clinical efficacy and hospital stay. Results Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome scores [（17.1±1.2）points vs（16.6±1.4）points] points between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM symptom scores of the two groups were significantly lower （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group （0.9±0.2） points was significantly lower than that of the control group （3.4±0.6）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the total effective rate was 100.0% in the observation group， significantly higher than that of the control group （83.3%）， the hospitalization time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pediatric pneumonia （syndrome of phlegm heat in the lung） on the basis of conventional treatment combined with self-made QingfeiHuatan Decoction， which can significantly improve the childrens clinical symptoms， improve the effect of treatment， can significantly improve the treatment effect， shorten the time of hospitalization.

[Key words] Integrated traditional Chinese and Western medicine； Phlegm heat obstructing lung syndrome； Pneumonia

小兒肺炎是一種具有較高發(fā)病率的感染性疾病，目前西醫(yī)臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但單純應(yīng)用西藥治療，往往療程較長(zhǎng)，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病情遷延難愈，造成治療依從性差，影響治療效果。該次病例方便選取2015年3月—2017年3月30例痰熱閉肺證肺炎患兒的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為該種疾病患兒的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，所有患兒均確診，辨證分型為痰熱閉肺證[1]；排除其他證型患兒及合并有其他重癥疾病者、患兒及家屬不能接受中藥治療者。將該60例患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，每組分別為30例，其詳細(xì)臨床資料如下：觀察組男、女分別19例、11例，年齡6月～7.5歲，平均年齡（4.3±0.7）歲；對(duì)照組男、女分別17例、13例，年齡5月～8歲，平均年齡（4.5±0.9）歲；兩組患兒的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施西醫(yī)治療。所有患兒均實(shí)施促進(jìn)痰液排出[（鹽酸氨溴索注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225，生產(chǎn)批號(hào)：20140621）靜滴、布地奈德（布地奈德氣霧劑，注冊(cè)證號(hào)：H20120320，生產(chǎn)批號(hào)：20140318）及特布他林（硫酸特布他林霧化液，注冊(cè)證號(hào)：H20090134；生產(chǎn)批號(hào)：20140223）霧化吸入]、抗感染（細(xì)菌感染采用頭孢類(lèi)抗生素、不典型病原體感染采用阿奇霉素）、吸氧、吸痰等對(duì)癥支持治療。

觀察組：實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療同對(duì)照組，中醫(yī)治療則采用自擬的清肺化痰湯治療，主要組成中藥成分為：肺形草5 g、黃芪15 g，黃芩10 g，浙貝母8 g，紫菀10 g款冬花10 g，丹參8 g，枳殼8 g，制半夏10 g，車(chē)前子5 g。依據(jù)患兒的臨床癥狀辨證加減：低熱不退加桑白皮、地骨皮、桑葉；高熱不退加石膏、金銀花；飲食不佳加焦山楂、麥芽；疼痛、納差加藿香；喘息加葶藶子、紫蘇子、降香；痰多、色白、易咯去黃芩，加瓜蔞皮、陳皮各8 g；痰黃黏稠不易咳吐，去浙貝母加川貝母、天竺黃、瓜蔞皮各10 g；舌質(zhì)紫暗加川芎、桃仁；舌質(zhì)光紅少津加桑葉、麥冬、百部；咳嗽劇烈面目漲紅加蜈蚣、蟬蛻。依據(jù)患兒的辨證加減方劑，將其加水煎汁至100 mL，分多次服用。連續(xù)服用5 d，觀察兩組患兒的治療效果，如患兒經(jīng)過(guò)5 d的治療后仍未好轉(zhuǎn)，則需連續(xù)再次服用3 d，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分、臨床療效及住院時(shí)間。中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)：患兒的主癥為發(fā)熱、咳嗽、痰鳴及喘促；次癥為口渴、便干、尿黃；以及舌苔脈象計(jì)分，由輕到重，主癥分?jǐn)?shù)依次為0分、1分、3分、5分；次癥及舌苔脈象分?jǐn)?shù)依次為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)從0～35分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重[2]。

臨床療效：依據(jù)患兒的臨床癥狀、體征及胸部X線進(jìn)行判定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)及未愈3個(gè)等級(jí)，痊愈為臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查病灶吸收；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀緩解，聽(tīng)診肺部啰音明顯減輕，影像學(xué)檢查顯示病灶大部分吸收；未愈為臨床癥狀、體征無(wú)變化[3]。臨床治療總有效率為痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件表格中，計(jì)量資料采用（x±s）表示、進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2 臨床療效對(duì)比

兩組患兒的治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 住院時(shí)間對(duì)比

兩組患兒的住院時(shí)間分別為：觀察組（4.3±0.5）d，對(duì)照組（6.1±0.9）d，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.576，P=0.000 <0.05）。

3 討論

小兒肺炎是臨床兒科較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有所上升，有局部流行的趨勢(shì)，該種疾病一旦發(fā)病后，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)形式，不僅有肺部炎癥癥狀，還可能并發(fā)肺外多系統(tǒng)疾病，容易引發(fā)病程遷延，病情嚴(yán)重者可危及患兒生命[4]。通過(guò)近些年來(lái)查閱文獻(xiàn)資料及筆者的治療經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到中藥在治療小兒肺炎中具有確切的、較為明顯的治療效果[5-6]。在該次病例中，筆者通過(guò)對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西藥治療小兒肺炎的臨床效果，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎（痰熱閉肺證）的臨床效果，旨在為該種類(lèi)型的疾病提供一種更好的治療方案，縮短療程，改善預(yù)后，減少患兒的痛苦。

在該次研究中，觀察組患兒的治療總有效率100.0%高于對(duì)照組83.3%，住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎具有更好的臨床效果，能夠更加快速的緩解癥狀，從而縮短住院時(shí)間，這與余勇等學(xué)者的研究結(jié)果相一致[7-8]。在余勇[7]的文獻(xiàn)中提到，對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用蒿芩麻杏石甘湯、中藥離子導(dǎo)入與小兒浴熱凈搽劑治療，結(jié)果顯示對(duì)照組的治愈率為23.33%，治療組的治愈率為53.33%，提示治療組的治療效果更佳。筆者分析：該病在中醫(yī)中屬小兒“肺炎喘嗽”范疇，前期以邪實(shí)為主，后期則虛實(shí)夾雜，產(chǎn)生肺氣閉塞，如里熱蒸騰，將津液化而為痰，則形成痰熱閉肺之象，在該次觀察組中采用的是自擬的清肺化痰湯加減治療，該方中，肺形草清肺止咳、解毒消腫；黃芪補(bǔ)益行氣；黃芩清肺火；浙貝母清熱化痰、潤(rùn)肺止咳；紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；丹參在改善肺循環(huán)中具有較好的治療效果；枳殼理氣寬胸；制半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；車(chē)前子祛痰止咳。上述諸藥合用，共奏清熱化痰、開(kāi)肺平喘之功效，聯(lián)合西藥進(jìn)行治療時(shí)，還可緩解西藥引發(fā)的胃腸道癥狀，減少患兒的不適癥狀，提高患兒的治療依從性，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在治療痰熱閉肺證肺炎患兒中具有較好的臨床效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-02）