何豪杰 吳秀清

[摘要] 目的 探討良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2015年9月—2017年9月期間診治的48例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者均行良惡性超聲診斷，將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)良惡性超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 超聲診斷出良性病變20例，占比41.7%；惡性病變28例，占比58.3%；惡性病變患者明顯多于良性病變患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果，超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%。超聲各模式觀(guān)察指標(biāo)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均在60.0%以上。腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑、寬徑均較大，對(duì)比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最大，對(duì)比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌、腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良惡性超聲在彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床診斷中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，值得推行。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；彌漫型橋本氏甲狀腺炎；結(jié)節(jié)；臨床

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0190-03

Clinical Study of Benign and Malignant Ultrasonic Diagnosis of Diffuse Hashimotos Thyroiditis Complicated with Nodules

HE Hao-jie1， WU Xiu-qing2

1.Department of Ultrasound， Qingliu County General Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Qingliu County Maternal and Child Health Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of benign and malignant ultrasonic diagnosis of diffuse Hashimoto's thyroiditis complicated with nodules. Methods 48 cases of diffuse nodules with Hashimoto's thyroiditis patients in this hospital from September 2015 to September 2017 during the diagnosis and treatment were convenient selected as the research object， all the patients underwent ultrasound diagnosis of benign and malignant， the diagnosis results were compared with the pathological results， evaluation of ultrasound diagnosis of benign and malignant clinical value. Results The ultrasound diagnosis of 20 cases of benign lesions， accounting for 41.7%； 28 cases of malignant lesions， accounting for 58.3%； the patients with malignant lesions were significantly more than patients with benign lesions， the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with surgical and pathological results， the accuracy of ultrasound in diagnosis of thyroid malignant nodules， the sensitivity and specificity were 80.7%， 84.7%， 76.0%. The accuracy， sensitivity and specificity of each observation index of ultrasound in the diagnosis of thyroid malignant nodules were above 60.0%. Adenoma， nodular goiter nodules long diameter and wide diameter were larger， compared to malignant lymphoma， papillary carcinoma， the difference was statistically significant（P<0.05）； nodular goiter， comparison of malignant lymphoma， papillary carcinoma， adenoma， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Benign and malignant ultrasound in diffuse Hashimotos thyroiditis combined with nodules in clinical diagnosis can play a higher application value， has the advantages of simple operation， safe and reliable， high accuracy， it is worth promoting.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Diffuse Hashimotos thyroiditis； Nodules； Clinical

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto s thyroiditis，HT）屬于自身免疫性甲狀腺疾病，臨床上將其分為彌漫型、結(jié)節(jié)型、局限型以及彌漫結(jié)節(jié)型4種[1]。漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的初期癥狀較不明顯，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，常出現(xiàn)甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)、功能減退等癥狀，臨床特征以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主[2]。疾病的不同時(shí)期，超聲表現(xiàn)也有所差異，導(dǎo)致該病的臨床診斷存在較大的難度[3]。該研究為了進(jìn)一步探討良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值，方便選取該院2015年9月—2017年9月期間診治的48例患者的臨床資料展開(kāi)回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的48例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者的臨床資料均完整有效，均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)?；颊咧?，男4例，女44例；年齡22～76歲，平均（45.3±10.6）歲；其中，惡性淋巴瘤1例，髓樣癌1例，乳頭狀癌18例，濾泡性癌6例，未分化癌2例，腺瘤4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，炎性結(jié)節(jié)2例。

1.2 方法

運(yùn)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率控制在5～12 MHz。協(xié)助患者行仰臥位，使患者頭部向下、肩膀抬高，確保甲狀腺與結(jié)節(jié)的充分暴露。采用二維超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的的回聲性質(zhì)、邊界、形態(tài)、大小以及是否鈣化等情況進(jìn)行掃描。采用彩色多普勒掃查甲狀腺與結(jié)節(jié)的血流分布情況，并對(duì)其進(jìn)行分型，分為I型、II型、III型。視結(jié)節(jié)內(nèi)部血流形態(tài)進(jìn)行分級(jí)，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)。掃查結(jié)節(jié)內(nèi)部血管的走行情況并詳細(xì)記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性；②分析超聲各模式觀(guān)察指標(biāo)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性；③詳細(xì)記錄主要病理類(lèi)型的結(jié)節(jié)大小并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

超聲診斷出良性病變20例，占比41.7%；惡性病變28例，占比58.3%；惡性病變患者明顯多于良性病變患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果，超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%。

2.2 超聲各模式觀(guān)察指標(biāo)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在低回聲結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為80.7%、84.7%、76.0%；在不規(guī)則結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為82.5%、81.3%、84.0%；在結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為75.4%、62.5%、92.0%；在結(jié)節(jié)內(nèi) 3、4級(jí)血流診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為80.7%、81.3%、76.0%。見(jiàn)表2。

2.3 主要病理類(lèi)型的結(jié)節(jié)大小

腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑、寬徑均較大，對(duì)比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最大，對(duì)比惡性淋巴瘤、乳頭狀癌、腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床診斷難度較大，通常需要術(shù)后行病理檢測(cè)方能確診[4]。但對(duì)于良性病變患者而言，手術(shù)并非最佳的治療方式。因此，臨床上為了避免更多患者通過(guò)手術(shù)明確病變性質(zhì)，良惡性超聲檢查成為該病的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。該研究結(jié)果顯示，48例患者中，良性病變20例，惡性病變28例，惡性病變患者明顯多于良性病變患者。二維超聲與彩色多普勒超聲均可快速、準(zhǔn)確明確甲狀腺病變區(qū)域的回聲性質(zhì)、邊緣、鈣化以及血流情況[5]。該研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以低回聲居多，原因在于甲狀腺癌細(xì)胞具有面積大且重疊的特點(diǎn)，細(xì)胞間物質(zhì)成分較低，在超聲圖像中難以呈現(xiàn)強(qiáng)烈散射界面；惡性結(jié)節(jié)主要以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，其特征包括邊緣規(guī)則與鈣化情況不一、無(wú)包膜。在超聲各模式觀(guān)察指標(biāo)下，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性較高，均在60.0%以上。申琳[6]探討彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)超聲診斷意義，發(fā)現(xiàn)超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為84.3%、75.8%、81.5%；冷崢崢[7]的研究結(jié)果顯示，超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為87.14%、75.71%、88.57%，該研究結(jié)果與之相近。然而，對(duì)于該病超聲的血流分析，國(guó)內(nèi)近幾年的研究報(bào)道存在一定的差異性，主要原因在于甲狀腺自身血流豐富，超聲檢查難以判斷鄰近血管是否為新生血管[8]。而從病理類(lèi)型的結(jié)節(jié)大小來(lái)分析，超聲檢查結(jié)果顯示，腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑、寬徑均較大，而惡性淋巴瘤、乳頭狀癌的結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑、寬徑則較小，厚徑方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最大，腺瘤最小。

綜上所述，良惡性超聲在彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的臨床診斷中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，值得推行。

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（收稿日期：2017-11-08）