張穎 莊獻(xiàn)鵬

[摘要] 目的 觀察多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。方法 方便該院2016年5月—2017年5月收治的58例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為該次實驗研究對象，所有患者均給予X線、MRI以及多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查，比較3種影像學(xué)臨床檢出情況。結(jié)果 多層螺旋CT灌注成像檢查孤立性肺結(jié)節(jié)患者敏感度、準(zhǔn)確性分別為98.2%、96.6%，各項數(shù)據(jù)均明顯高于X線檢查以及MRI檢查，多層螺旋CT灌注成像檢查檢查顯示灌注參數(shù)不同惡性、良性、炎性孤立性肺結(jié)節(jié)患者數(shù)值存在一定差異，各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于孤立性肺結(jié)節(jié)患者給予多層螺旋CT灌注成像檢查其準(zhǔn)確性、敏感度高。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT灌注成像技術(shù)；孤立性肺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0185-03

Application Value of Multi-slice Spiral CT Perfusion Imaging in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

ZHANG Ying， ZHUANG Xian-peng

Department of Radiology， Liaocheng Fourth Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods 58 cases of patients with solitary pulmonary nodules in this hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected as the study object， all patients were given X-ray， MRI and multi slice spiral CT perfusion imaging in clinical examination. Comparison of three kinds of imaging detection. Results Multislice spiral CT perfusion imaging in patients with solitary pulmonary nodules sensitivity， specificity was 98.2%， 96.6%， significantly higher than that of X-ray examination and MRI examination， examination of multi-slice CT perfusion imaging examination showed perfusion parameters of different malignant， benign， inflammatory， there were some differences in the number of patients with solitary pulmonary nodules， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The multi-slice spiral CT perfusion imaging in patients with solitary pulmonary nodules is specific and sensitive.

[Key words] Multi-slice spiral CT perfusion imaging； Solitary pulmonary nodules； Diagnosis

如何有效提高孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)良、惡性診斷，對提高孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床治療效果具有重要的意義。孤立性肺結(jié)節(jié)臨床影像學(xué)診斷方式包括X線、MRI，近些年新興多層螺旋CT孤立性肺結(jié)節(jié)灌注檢測[1]。該次實驗對該院2016年5月—2017年5月收治的58例孤立性肺結(jié)節(jié)患者均給予X線、MRI以及多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查，通過比較3種影像學(xué)臨床檢出情況，從而論證多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取58例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，男性患者35例，女性患者23例，患者年齡在37～73歲，平均年齡在（54.6±1.2）歲，病變直徑最小為1.68 cm，病變直徑最小為3.26 cm，平均病變直徑在（2.12±0.22）cm。58例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中有33例為惡性結(jié)節(jié)，其中有15例為鱗癌，有10例為腺癌，有4例為鱗腺癌，有3例為細(xì)支氣管肺泡癌，有1例為轉(zhuǎn)移瘤。有14例患者患者為炎性結(jié)節(jié)，有11例患者為良性結(jié)節(jié)。參與該次實驗研究的患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

方便選取該院收治的58例孤立性肺結(jié)節(jié)患者均給予X線、MRI以及多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查，其中多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查主要步驟如下：患者在進(jìn)行多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查前先進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，促使患者每次掃描屏氣程度盡量保持一致。使用16層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，首先對患者局部病灶進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍為患者胸廓入口至肺底，掃描相關(guān)參數(shù)：層厚5 mm，重建間隔5 mm。選取患者病灶最大直徑截面為灌注掃描中心平面，而后使用高壓注射器經(jīng)患者周前靜脈以4 mL/s的流速注射約50 mL的優(yōu)維顯，優(yōu)維顯注射10 s后CT第一系列掃描30次、掃描時間為1 s/圈，優(yōu)維顯注射70 s后第二系列掃描11次，掃描時間為1 s/圈，掃描間隔時間為3 s，優(yōu)維顯注射130 s后第三系列掃描4次，掃描時間為1 s/圈，間隔時間為6 s，優(yōu)維顯注射190 s后第四錫類掃描4次，掃描時間為1 s/圈，間隔時間為6 s，相關(guān)掃描參數(shù)：層厚5 mm，將所有掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站，對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖片處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較X線、MRI以及多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查孤立性肺結(jié)節(jié)檢出情況，靈敏度=陽性例數(shù)/（陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），準(zhǔn)確性=（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）/總受檢例數(shù)；②觀察多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查對惡性、良性、炎性孤立性肺結(jié)節(jié)SPN灌注參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較X線、MRI以及多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查孤立性肺結(jié)節(jié)檢出情況

多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查孤立性肺結(jié)節(jié)陽性檢出率，靈敏度、準(zhǔn)確性均明顯高于X線、MRI1。

2.2 觀察多層螺旋CT灌注成像技術(shù)檢查對惡性、良性、炎性孤立性肺結(jié)節(jié)SPN灌注參數(shù)

PF、BF、BV、MTT、PS均明顯優(yōu)于良性結(jié)節(jié)，TTP值低于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)差異明顯

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）為肺部常見病變，患者肺部存在直徑<3～4 cm圓形或類橢圓形結(jié)節(jié)狀病灶，病灶一般無出現(xiàn)鈣化或空洞。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)患者約有40%的患者為惡性結(jié)節(jié)，有10%的患者為良性結(jié)節(jié)，有50%的患者為炎性結(jié)節(jié)，孤立性肺結(jié)節(jié)患者病理類型不同其預(yù)后存在一定的差異[2-3]。孤立性肺結(jié)節(jié)多層螺旋CT灌注參數(shù)對鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)惡性、炎性、良性具有較高的臨床應(yīng)用價值。該次實驗顯示良性、惡性、炎性孤立性肺結(jié)節(jié)患者BF、BV、MTT、PS等數(shù)據(jù)差異明顯，惡性結(jié)節(jié)的BV、MTT、PS分別為（11.69±2.68）、（19.95±7.68）、（18.89±3.68），明顯高于炎性結(jié)節(jié)。多層螺旋CT灌注檢測可通過觀察BF、BV、 MTT、PS等數(shù)據(jù)差異，從而對肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)病理性質(zhì)進(jìn)行判定。孤立性肺結(jié)節(jié)的形成與由支氣管動脈供血具有密切的聯(lián)系，肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)生成時可釋放血管生成因子，致使孤立性肺結(jié)節(jié)內(nèi)部生成較豐富的新生血管，多層螺旋CT灌注檢測成像顯示新生血管擴(kuò)張、迂曲，同時可向血管外間隙擴(kuò)大，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜不完整，組織中血管容積以及毛細(xì)血管的通透性增加，造影劑彌散快[4-5]。炎性結(jié)節(jié)BF值與惡性結(jié)節(jié)星相比明顯高于惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)，這主要由于炎性細(xì)胞在炎性因子的作用下可出現(xiàn)不同程度的水腫，水腫壓迫肺循環(huán)內(nèi)細(xì)小動脈，從而致使血管血流緩慢，基底膜完整因此造影劑在活動性淋巴流動的影響下使微循環(huán)逐漸加速[6]。徐開武等[7]研究發(fā)現(xiàn)給予多層螺旋 CT 灌注成像診斷孤立性肺結(jié)節(jié)敏感度、特異性分別為90.9%、66.7%，多層螺旋 CT 灌注成像對孤立性肺結(jié)節(jié)檢測特異性明顯，該次實驗在既往臨床研究的基礎(chǔ)上通過比較孤立性肺結(jié)節(jié)患者X線檢查、MRI檢查以及多層螺旋 CT 灌注成像靈敏度、準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示多層螺旋 CT 灌注成像檢查敏感度為98.2%，明顯高于X線檢查以及MRI檢查，與上述實驗結(jié)果具有一致性，有效論證了多層螺旋 CT 灌注成像檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)較高的臨床診斷價值，以及與X線檢查以及MRI檢查相比其臨床檢測的優(yōu)越性。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-11-07）