陶科

【摘 要】目的：評價產科產婦分娩中實施責任制助產護理中對母嬰結局的改善效果。方法：研究對象為醫(yī)院收治的80例產婦進行對象，將其均分為兩組，對照組40例應用傳統(tǒng)護理，觀察組40例實施責任助產護理，評價不同護理方式應用效果。結果：觀察組助產自娩率、新生兒Apgar評分高于對照組，第一、第二產程分娩時間少于對照組，產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、下肢疼痛麻木均少于對照組，兩組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產婦分娩中應用責任助產護理模式，可提高助產自娩率，改善母嬰結局，應用價值顯著。

【關鍵詞】分娩；責任制助產；母嬰結局

The Role of Midwifery in the Delivery of Obstetrics and Childbirth in Childbirth

Abstract Objective： To evaluate the effect of implementing responsibility system in midwifery delivery on maternal and child outcomes. Methods： The study subjects were 80 women who were hospitalized and were divided into two groups. 40 patients in the control group were treated with traditional nursing and 40 patients in the observation group were assisted with the midwifery， and the effects of different nursing methods were evaluated. Results： The rate of assisted childbirth and neonatal Apgar score in the observation group was higher than that in the control group. The delivery time in the first and second stages of labor was less than that in the control group. The postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， fetal distress and lower limb pain and numbness were all less than the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of the mode of responsible midwifery nursing in maternal delivery can increase the rate of assisted labor and self-individuation， improve the outcome of mother and child， and have significant application value.

Key words： childbirth； responsibility system for midwifery； maternal and child outcomes

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

分娩為一種自然的生理過程，是胎兒從母體分離而形成獨立個體的過程。但在分娩過程中，若出現(xiàn)難產跡象，需實施剖宮產，順利取出胎兒[1]。隨著臨床剖宮產手術水平提高，剖腹產條件放寬，剖宮產實施率大大增加，一定程度上了增加了剖宮產嚴重并發(fā)癥。為了提高分娩質量，改善母嬰分娩結局，臨床提出在分娩同時結合必要的護理措施，改變傳統(tǒng)的護理模式。筆者提出產婦分娩中應用責任助產護理模式，評價其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院從2016年8月到2017年6月收治的80例產婦，將其均分為兩組，對照組40例，年齡為21-37歲，平均年齡為（26.2±2.8）歲，孕周為34-41w，平均孕周為（36.2±2.0）w；觀察組40例，年齡為20-36歲，平均年齡為（26.0±2.7）歲，孕周為35-40w，平均孕周為（36.0±2.2）w。所有產婦均為初產婦、單胎，各項指標檢查均在正常范圍內，無剖宮產指征。兩組一般資料數(shù)據方面無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可研究對比。

1.2 方法 對照組應用傳統(tǒng)分娩方式，產婦分娩前，注射葡萄糖注射液。嚴格檢查產婦宮頸開口情況，實時觀察產婦分娩疼痛情況，一旦分娩中發(fā)現(xiàn)異常，第一時間與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，由主治醫(yī)生對應處理。護理人員每天監(jiān)測產婦血壓、心率以及胎心音情況，加強產房消毒。分娩過程中，為產婦提供支持指導，促產婦順利分娩。觀察則接受責任制助產護理模式，挑選一名接受過專業(yè)培訓的助產護理人員，對產婦提供全程的護理干預，具體內容為：

1.2.1 組建責任助產小組 實施全程陪伴前，根據科室情況，劃分并組建責任助產小組。根據護理人員的工作年限、工作能力、學歷、性格特征等分組，并從中挑選1人為組長，責任護理人員3人。組長由經驗豐富的助產護理人員擔當，必須具備扎實的業(yè)務能力、責任心強，具有管理、協(xié)調能力。實施層級管理，從上級到下級，責任組長負責責任助產小組工作的統(tǒng)籌安排落實，并指導低年資護理人員做好相應業(yè)務工作。

1.2.2 明確不同級別的崗位職責 劃分三級護理人員的職責，一級護理人員休息時，二級護理人員承擔組長職責。初級責任助產護理人員主要負責正常產婦觀察以及接生，中級責任護理人員主要負責一些高危因素產婦的護理，并與助產組長共同協(xié)作，參與難產接生，并指導初級助產護理人員的助產工作。

1.2.3 全程陪護 待產期間，產婦不要一味靜臥，可根據身體情況結合鍛煉，責任護理人員協(xié)助并指導產婦鍛煉中應注意問題，產婦家屬也可共同參與。待產婦宮口開大2cm，助產護理人員安排產婦進入待產室，并根據產婦具體情況，再決定何時轉移到分娩室。第一分娩產程，密切觀察產婦的臨床指標，并進行相應處理，告知產婦一些分娩技巧；第二產程，指導產婦正確屏氣方式；第三產程，待產婦順利分娩后，需進行為期2h觀察，并早期采取措施刺激子宮收縮，科學指導產婦如何進行早期母乳喂養(yǎng)，并交代產婦一些產后需注意問題。鼓勵產婦，整個分娩過程中，護理人員要保持熱情讓產婦心情放松。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組分娩方式、產程以及新生兒Apgar評分、母嬰結局。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據庫所有數(shù)據錄入并經SPSS20.0軟件分析，計量資料組間對比用t檢驗，計數(shù)資料資料用檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組分娩方式、產程對比 觀察組的助產自娩率高于對照組，第一、第二產程分娩時間少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 新生兒Apgar評分

對照組Apgar評分為（7.3±0.7）分，觀察組Apgar評分為（9.0±0.7）分，觀察組的Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（t=10.861，P<0.05）。

2.3 比較兩組產婦母嬰結局

觀察組產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、下肢疼痛麻木均少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

分娩是人類繁衍后代，延續(xù)生命的一個正常生理過程，因此對人類意義重大。隨著臨床醫(yī)學技術發(fā)展，科學的接生方式取代了傳統(tǒng)的接生方式，這樣條件下，大大降低了母嬰死亡率[2]。住院分娩率大大提高，不僅可用于處理高危妊娠產婦以及難產產婦，也被推廣到普通產婦分娩中。但當前產科分娩中的問題是，醫(yī)療化逐漸成為產科分娩主要趨勢，一些不必要的干預措施被過度應用到產科分娩中，大大增加了剖宮產率，一定程度上增加剖宮產并發(fā)癥發(fā)生，不僅增加了住院費用，還大大增加了護理工作量[3]。如何有效提高分娩質量，降低剖宮產率，提高分娩質量以及改善母嬰分娩結局，是當前臨床研究的重點。

本次研究中，給予觀察組責任制助產護理，對照組常規(guī)護理，結果表明觀察組的助產自娩率高于對照組，剖腹產率明顯低于對照組，第一產程、第二產程時間少于對照組，分析責任助產實施，可降低產婦生理心理應激反應，增強順利分娩自信心，降低剖宮產率，而且分娩過程中給予產婦全面的護理干預，指導產婦分娩過程中應注意技巧，避免分娩過程中體力過度消耗，促分娩順利進行，縮短分娩產程[4]。全程責任助產護理分娩是以保證母嬰健康為原則，從臨床開始到產后2h，母嬰送回病房結束，由1名責任助產人員全程陪同產婦，貫徹以人為本的護理腹模式，滿足人們對醫(yī)療服務需求以及健康生育需求，有利于保證分娩質量，提高產科醫(yī)療服務質量水平。不同于常規(guī)護理模式，該護理模式強調一對一專職陪伴，重點對產婦講解分娩基礎生理支持，提供臨床對應服務，傳授分娩經驗、技術指導，并提供情感支持，安慰產婦，讓患者感到分娩安全舒適，積極配合護理人員，緩解產婦的恐懼害怕心理，促產程順利進行[5]。

而且研究表明，全程實施責任助產分娩，提供全方位綜合護理服務，保證產婦順利分娩，緩解產婦心理壓力，減少機體應激反應，降低產后出血量，改善產婦分娩結局，研究表明，觀察組產后出血量、新生兒窒息、胎兒窘迫以及下肢疼痛麻木等發(fā)生率少于對照組，新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組。責任制助產護理利用電腦監(jiān)控胎心，便于實時監(jiān)測產婦情況，指導臨床護理工作，而且鑒于其臨床應用，其臨床應用將更加廣泛。

綜上所述，產科產婦分娩中應用責任制助產護理，可縮短分娩產程，提高自然分娩率，改善母嬰分娩結局，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

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