程雙 程玲

1 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 （重慶 405400）

2 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院普外二科 （重慶 405400）

品管圈活動是改進管理質(zhì)量的有效質(zhì)量管理工具，通過組織從事相同工作的人員，共同構(gòu)成管理小組，集思廣益，運用柏拉圖、魚骨圖等方式發(fā)現(xiàn)和解決問題[1,2]?，F(xiàn)代社會對公共衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，而影響醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的因素除了醫(yī)護人員的業(yè)務能力、醫(yī)學技術(shù)水平之外，也依賴于醫(yī)療設備的穩(wěn)定性[3]。而隨著醫(yī)學技術(shù)與設備不斷趨于精細化，醫(yī)療設備潛在的風險指數(shù)也逐漸升高，成為治療中的不穩(wěn)定性因素。本院通過建立品管圈小組對血液透析室中血液透析機進行維護及管理，有效降低了機器維修率，保障了醫(yī)療安全，現(xiàn)報道如下。

1.前期準備工作

1.1 組織架構(gòu)

品管圈小組由血液透析室5位護理人員、1位設備科工作人員構(gòu)成，血液透析室護士長為本次品管圈活動圈長。

1.2 確定主題

經(jīng)全體組員討論，確立本次品管圈活動主題為“降低血液透析設備維修次數(shù)，提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量”。

2.組織品管圈活動

2.1 現(xiàn)狀把握

組織全體圈員開展交流會議，匯總血液透析機維護管理中存在的風險因素，并列出魚骨圖（圖1）。將血液透析機維護管理中存在的風險因素劃分為設備、人員、流程三大塊，分別羅列出相應問題。其中操作不當、缺乏保養(yǎng)、維修質(zhì)量差是導致血液透析機維護管理風險的主要問題。

圖1.血液透析機維護管理中存在的風險因素

2.2 目標設定

經(jīng)全體圈員討論決定，將本次活動目標設定為血液透析機每月平均修理次數(shù)從5次/月下降至3次/月。

2.3 對策擬定及實施

圈員針對魚骨圖中提出的相關(guān)問題進行綜合討論，通過頭腦風暴得出相應對策，并通過綜合討論及投票選出實施方案。

（1）在血液透析機的管理中，首先應根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定可行的管理規(guī)范。對所有血液透析機建立獨立的管理檔案，將機器型號、使用年限等資料都進行歸類記錄；定期進行維修保養(yǎng)并實時記錄；配置攝像頭對儀器使用情況進行監(jiān)控，方便工作人員管理。

（2）透析室護理人員是透析機主要的操作者，對儀器的使用情況最為了解，故將透析室護理人員與透析機維修人員共同作為血液透析機的檢修與保養(yǎng)者，是管理血液透析機的主要方式。透析室護理人員可向維修人員提供儀器使用資料，幫助儀器檢修工作順利進行；而維修人員可定期向護理人員傳授講解血液透析機基本原理及簡單保養(yǎng)操作工作，并形成字面規(guī)范，并由儀器責任人監(jiān)督落實。

（3）加強血液透析機廠家與設備科維修人員與操作護士的交流。定期開展操作培訓，提高護理人員對設備的熟悉程度與操作儀器的熟練度；開展設備維修指導，提高維修人員的維修能力。

2.4 結(jié)果評價

統(tǒng)計活動前后活動前（2016年6月～12月）及活動后（2017年6月～12月）血液透析機維修次數(shù)，并計算月平均維修次數(shù)。

隨機抽取品管圈活動前后于本院行血液透析的各80例患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括等候時間與滿意度。調(diào)查對象均為尿毒癥患者，活動前調(diào)查對象中男46例，女34例；平均年齡（42.56±5.91）歲；文化程度：初中及以下25例，高中29例，大專14例，本科及以上12例?；顒忧罢{(diào)查對象中男46例，女34例；平均年齡（43.52±6.14）歲；文化程度：初中及以下26例，高中29例，大專15例，本科及以上10例。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

2.5 統(tǒng)計學分析

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，患者等待時間等計量資料用±s表示，采用t檢驗；患者滿意度等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學意義。

表1.血透患者平均等候時間和滿意度比較(±s)

表1.血透患者平均等候時間和滿意度比較(±s)

注：a表示與活動前比較，P＜0.05

時間 平均等候時間(h) 滿意度(%)活動前(n=80) 1.06±0.24 61.25(49/80)活動后(n=80) 0.72±0.15a 87.5(70/80)a

3.結(jié)果

3.1 有形成果

3.1.1 血液透析機維修情況

經(jīng)品管圈活動后，本院血液透析機維修次數(shù)下降，活動前血液透析機每月平均維修5次，活動后血液透析機每月平均維修2次，下降了60%，達到本次活動目標。

3.1.2 血透患者平均等候時間和滿意度

活動后，血透患者平均等候時間縮短，滿意度提高，與活動前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.2 無形成果

品管圈活動后，圈員解決實際問題的能力得到提升；對血液透析設備管理的責任心得到加強，工作積極性有較大的提高；另外，活動期間圈員之間的良好協(xié)作也幫助團隊凝聚力有所提升，利于團隊精神的建立。

4.討論

降低血液透析機維修次數(shù)能保障患者安全、提高血透室工作效率、降低醫(yī)院成本，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風險的有效、易行途徑。為了滿足患者不斷提高的醫(yī)療服務需求，持續(xù)質(zhì)量改進成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心思想[4]。品管圈活動最初用于企業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進，通過科學的分析方法，結(jié)合團隊智慧，實現(xiàn)操作、流程規(guī)范化，并進行持續(xù)性優(yōu)化，同時還能激發(fā)成員參與感，具有良好的應用價值，自引入醫(yī)院管理以來，效果顯著[5]。本次品管圈活動以“降低血液透析設備維修次數(shù)，提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量”為主題，通過小組全體成員的共同參與，取得了良好的效果。

品管圈活動前，血液透析機每月平均維修5次，品管圈活動實施后，液透析機每月平均維修2次，下降了60%，達到本次活動目標（3次/月）；另外，活動后，血透患者平均等候時間縮短，滿意度提高，與活動前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，要降低血液透析機維修次數(shù)，應建立設備獨立管理檔案；在完善管理的同時還應加強對血液透析室護理人員與維修人員的培訓，提高護理人員操作熟練度與維修人員對設備的維修能力；另外，需注意將保養(yǎng)操作形成技術(shù)規(guī)范，使職責明確化也是完善設備管理的重要要求。

在取得血液透析機每月平均維修次數(shù)下降、患者平均等候時間縮短、滿意度提高等成果的同時，由于在活動中圈員共同協(xié)作完成活動步驟，幫助圈員實現(xiàn)了從被動向主動的轉(zhuǎn)換，提高了圈員參與感，充分激發(fā)了圈員對血液透析機管理的積極性，建立良好的團隊精神。

綜上所述，品管圈活動降低了血液透析機維修次數(shù)，縮短了血透患者平均等候時間縮短，提高了患者滿意度，同時利于建立團隊精神，具有良好的應用價值。

[1]許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,28(13):4-6.

[2]孫莉,尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(16):94-96.

[3]吳立燕,徐立群,馮國和,等.醫(yī)療質(zhì)量影響因素及管理[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(5):34-36.

[4]梁棟,江志斌,耿娜,等.精益思想下的醫(yī)院創(chuàng)新管理[J].工業(yè)工程與管理,2016,21(6):124-129.

[5]李琳鳳,張毅,呂海瑛,等.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2013,13(11):800-801.