趙海蓮

【摘 要】目的：研究探討C-反應(yīng)蛋白、降鈣素在重癥肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：納入我院2016年3月～2017年10月收治的重癥肺炎患者58例開展此次研究，回顧分析患者臨床資料，根據(jù)患者的情況分為存活組32例與死亡組26例，比較兩組患者在入院的第一天、第四天、第七天或者死亡前的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原結(jié)果。結(jié)果：存活組患者在治療后血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均較入院第1天有明顯下降（P<0.05），在轉(zhuǎn)出前基本達(dá)到正常水平；死亡組患者血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原始終呈增高的趨勢，與入院第1天比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均變現(xiàn)為不同程度升高，通過對2個指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，可以判斷病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，在臨床上有顯著的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；臨床價值

Abstract Objective： To investigate the C- reaction protein and calcitonin in the diagnosis of severe pneumonia in clinical application. Methods ： in patients with severe pneumonia in our hospital in March 2016 ～2017 year in October 58 cases in this study， retrospective analysis of the clinical data， according to the condition of patients were divided into survival group and death group with 26 cases in 32 cases comparison of two groups of patients， on the first day of admission， the fourth day or seventh days before the death of C- reactive protein， procalcitonin results. Results： the survival of patients in the treatment group serum C- reactive protein and procalcitonin level are the first day of admission were significantly decreased （P<0.05） In turn， basically reached the normal level before death； serum C- reactive protein and calcitonin original end was increased， there was significant difference compared with the first day of admission （P<0.05）. Conclusion： C- patients with severe pneumonia， C-reactive protein， procalcitonin were increased to different degree of realization， through dynamic monitoring of the 2 indicators， can estimate the severity and the prognosis is of great value in clinical practice.

Key words： severe pneumonia； procalcitonin； C- reactive protein； clinical value

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-244-01

重癥肺炎是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，患者的臨床癥狀并不典型，并且病情發(fā)展迅速，病死率高。所以盡早診斷、評估和積極地開展有效治療是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前在急慢性炎癥的檢驗中，C-反應(yīng)蛋白是常用的敏感指標(biāo)，各種急性炎癥、心肌梗死、組織損傷等疾病中都有明顯增高，因此可用于呼吸道感染診斷檢測[1]。機(jī)體在器官衰竭或者嚴(yán)重感染的情況下，降鈣素原也會出現(xiàn)明顯增高，在感染狀態(tài)的判斷中是主要的檢測指標(biāo)。此次研究以58例重癥肺炎患者為研究對象，探討了C-反應(yīng)蛋白、降鈣素在重癥肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 納入我院2016年3月～2017年10月收治的重癥肺炎患者58例開展此次研究，回顧分析患者臨床資料，所有重癥肺炎患者經(jīng)診斷均符合美國胸科協(xié)會及感染協(xié)會2007年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性33例，女性25例，年齡最低30歲，最高85歲，年齡平均為（58.6±13.5）歲；病程最短4天，最長14天，病程平均為（12.5±2.5）天；經(jīng)口插管者36例，經(jīng)鼻插管者7例，氣管切開者15例。根據(jù)患者的情況分為存活組32例與死亡組26例，對比兩組患者的一般資料，在年齡、病程與性別等方面都不存在明顯差異，P>0.05，提示兩組之間可以進(jìn)行比較。病例排除嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者，合并其他部位感染者，精神疾病者，近期使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法 詳細(xì)記錄和比較兩組患者入院第一天生命體征、血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能等，監(jiān)測患者住院時間與轉(zhuǎn)歸情況，在明確診斷24小時內(nèi)測定降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白。同時于第四天、第七天或者死亡前抽取靜脈血3ml，分離后提取上層血清，采用免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。C-反應(yīng)蛋白參考值0～10mg/dl；降鈣素原參考值：<0.5，≥0.5～2.0，≥2.0與10.0 四個級別[2]。

1.3 統(tǒng)計分析 將獲得的實驗資料均采用SPSS19.0進(jìn)行處理與分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，組間對應(yīng)的計量資料比較采用t檢驗，計算T值與P值，當(dāng)P<0.05時，提示組間資料比較有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 入院第一天兩組重癥肺炎患者生命體征 對比兩組患者入院第一天的生命體征，在體溫、平均動脈壓、白細(xì)胞計數(shù)、氧合指數(shù)均無明顯差異，P>0.05，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者入院的第一天、第四天、第七天或者死亡前的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原 58例重癥肺炎患者26例死亡，32例存活。存活組患者，隨著病程進(jìn)展，在治療后血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均較入院第1天有明顯的下降（P<0.05），在轉(zhuǎn)出前基本達(dá)到正常水平；死亡組患者血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原始終呈增高的趨勢，與入院第1天比較有顯著性差異（P<0.05）；存活組與死亡組入院第1天兩項指標(biāo)并無明顯差異（P>0.05），入院第4、7與死前各時間的血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均顯著高于存活組（P<0.05）。統(tǒng)計結(jié)果見表2.

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)臨床研究顯示，因肺炎病死的患者比例居高不下，重癥患者病死率達(dá)到50%[2]。當(dāng)前研究顯示，重癥肺炎轉(zhuǎn)歸過程中炎性因子在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)促炎因子與抑炎因子之間的平衡失調(diào)，則將加重病情。重癥肺炎患者病情多發(fā)展迅速，隨著病情的加重可出現(xiàn)多器官功能衰竭，最終病死，因此對病情及早診斷、進(jìn)行評估預(yù)后，起著十分重要的作用。

降鈣素原是降鈣素前提物質(zhì)，包括116個氨基酸殘基，糖蛋白相對分子量為13000，生理狀態(tài)下的降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞所合成的。健康成人血清降鈣素原水平非常低，在0.5ng/ml以下，引起降鈣素原增高的情況比較少，例如嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、瘧疾、甲狀腺髓樣瘤、手術(shù)后早期等。嚴(yán)重病毒感染、腫瘤、免疫性疾病等發(fā)熱性疾病中血清降鈣素原基本不增高，而在發(fā)生細(xì)菌感染時，炎性因素或者細(xì)菌內(nèi)毒素都將促進(jìn)降鈣素原的產(chǎn)生，血清降鈣素原水平上升，重癥肺炎因大量細(xì)菌繁殖釋放大量細(xì)菌內(nèi)毒素使得血清降鈣素原水平顯著增加，并且其濃度隨著炎癥的嚴(yán)重程度增加而增加，在病情得到緩解、炎癥獲得控制的情況下則逐漸降低并達(dá)到正常水平。因此在重癥肺炎的診斷中，血清降鈣素原是一個重要的檢測指標(biāo)，同時進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測可以對病情的判定與預(yù)后評估起到指導(dǎo)作用。國內(nèi)外大量的文獻(xiàn)研究報道指出，在全身性炎癥反應(yīng)的診斷中，降鈣素原是重要的診斷指標(biāo)，并且降鈣素原水平越高則表示感染更加嚴(yán)重。

C-反應(yīng)蛋白主要由肝細(xì)胞合成，通常經(jīng)IL-6等細(xì)胞介導(dǎo)合成，是一種非特異性急性時相蛋白，正常健康人體當(dāng)中C-反應(yīng)蛋白的濃度比較低，在受到感染后可以在6至12小時內(nèi)檢測出來，比正常水平高出1000倍，并且C-反應(yīng)蛋白的半衰期為24小時，在感染得到有效控制后其水平將迅速降低。

林桂儀等[1]研究探討了降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在指導(dǎo)重癥肺炎患者抗菌藥物治療中的作用，結(jié)果顯示通過對兩個指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測可以有效避免抗菌藥物過度反應(yīng)，同時減輕醫(yī)療費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳炎堂等[2]在研究中對重癥肺炎患者的存活者與死亡者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與IL-6水平進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示重癥肺炎患者血清中三者水平增高，并且隨著病程的嚴(yán)重程度呈上升趨勢，其中血清降鈣素原與IL-6和疾病預(yù)后有一定的關(guān)系。陳銳等[3]對重癥肺炎患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的診斷價值進(jìn)行了報道，結(jié)果顯示存活患者的降鈣素原值比較低，C-反應(yīng)蛋白也呈逐漸下降趨勢。本次研究結(jié)果中存活組患者在治療后血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均較入院第1天有明顯下降（P<0.05），在轉(zhuǎn)出前基本達(dá)到正常水平；死亡組患者血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原始終呈增高的趨勢，與入院第1天比較有顯著性差異（P<0.05）；并且死亡組患者二者指標(biāo)與存活組都有顯著性差異。由此可見，在患者治療中動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平，及時評估藥物療效，有利于及時調(diào)整與優(yōu)化治療方案，這對改善預(yù)后也有積極的意義。

綜上所述，重癥肺炎患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均變現(xiàn)為不同程度升高，通過對2個指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，可以判斷病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，在臨床上有顯著的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林桂儀， 汪潔. 相關(guān)指標(biāo)變化對重癥肺炎抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)意義[J]. 實用藥物與臨床， 2016， 19（7）：857-860.

[2] 陳炎堂， 趙英萍， 杜云波，等. 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012， 06（15）：112-115.

[3] 陳銳， 祝志剛， 鄭燕，等. 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（14）：101-102.