于飛

【摘 要】目的：對比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法、序貫療法對胃潰瘍幽門螺桿菌（H·pylori）陽性的臨床治療價(jià)值。方法：選取2015年1月到2017年8月期間收治的80例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法進(jìn)行治療，研究組給予序貫療法進(jìn)行治療，對比兩組患者的H·pylori根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在治療4周后，研究組患者的Glasgow、H·pylori根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生率好于對照組患者，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫療法比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對胃潰瘍幽門螺桿菌陽性的臨床治療良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】序貫療法；標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法；胃潰瘍幽門螺桿菌

【中圖分類號(hào)】 R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-242-02

胃潰瘍、胃癌和慢性胃炎的治病因素中最重要的是胃潰瘍幽門螺桿菌。近些年來抗H·pylori的應(yīng)用較為普遍，導(dǎo)致患者的復(fù)發(fā)率和清除率較高，因此需要選擇合適的H·pylori方案[1]。本次主要研究序貫療法比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對胃潰瘍幽門螺桿菌陽性的臨床治療良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2017年8月期間收治的80例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例，研究組男性患者占23例，女性患者占17例，最低年齡為22歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（45.35±1.64）歲；對照組男性患者占22例，女性患者占18例，最低年齡為21歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（45.94±1.21）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。給予對照組患者阿莫西林，雷貝拉唑腸溶片，克拉霉素，膠體果膠鉍（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20103589）進(jìn)行治療，用法用量：1天2次，每次220毫克。

研究組患者給予序貫療法，前五天，給予研究組患者阿莫西林（生產(chǎn)廠家：海南三爺美好制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H46020281）用法用量：1天2次，每次1000毫克；拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20130095）用法用量：口服，1天2次，每次20毫克；后五天，給予患者左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：C1401003159），用法用量：1天2次，每次200毫克，雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：B14202015571），用法用量：1天2次，每次20毫克，克拉霉素（生產(chǎn)廠家：廣東逸舒制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：A14201459267），進(jìn)行治療，用量用法：1天兩次，每次500毫克。治療1個(gè)月后，觀察并記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 愈合：患者的胃潰瘍幽門螺桿菌（H·pylori）全部清除。部分愈合：患者的H·pylori部分清除。無效：患者的H·pylori清除沒有任何效果，甚至有加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義，其中計(jì)量資料“x±s”用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者H·pylori根除率 研究組患者和對照組患者的H·pylori根除率分別是97.5%、75.0%，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組患者和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%、22.5%，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

胃潰瘍幽門螺桿菌是胃癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性胃炎等常見疾病的重要因素，H·pylori可以通過穿透粘膜黏液層及破壞腸、胃上皮細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)和免疫反應(yīng)來破壞十二指腸和胃原有的自我保護(hù)機(jī)制，其傳染性也極強(qiáng)[2]。近些年，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等抗H·pylori藥物被廣泛使用，因此，CYP2C19基因存在多樣性，細(xì)菌耐藥性逐年增加，部分患者的PPI制劑的應(yīng)用效果并不理想，阿莫西林加傳統(tǒng)PPI加克拉霉素以抵抗H·pylori的消除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況并不盡人意。一般情況下而言，給予患者使用理想H·pylori的清除率較高、無毒副作用、潰瘍愈合程度較好、患者的依從性較好、廉價(jià)、癥狀消失較快，因此，研究H·pylori的根治方案是熱點(diǎn)[3]。

在標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法中，患者若服用藥物過多，依從性會(huì)變差，四聯(lián)中抗H·pylori治療中所會(huì)使用的抗生素中，克拉霉素的耐藥率在20%到40%，甲硝唑耐藥率在50%到100%之間，克拉霉素和甲硝唑的H·pylori根除率遠(yuǎn)低于80%，而患者的復(fù)發(fā)率為5%到10%，本次主要研究序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌的治療，其作用機(jī)制是將菌運(yùn)出細(xì)胞外，使得和核糖體進(jìn)行結(jié)合以發(fā)揮藥效。序貫療法中給予左氧氟沙星和阿莫西林進(jìn)行治療，阿莫西林的耐藥性較差，通過破壞細(xì)菌細(xì)胞壁從而提高患者對抗生素的敏感性。左氧氟沙星可以抑制DNA的復(fù)制和合成，其根治率可達(dá)到70%。本次主要研究，雷貝拉唑是新型的PPI，作為抗酸藥物而言，可以更快分解成為黃稀酸形式，從而抑制H+，雷貝拉唑和其他藥物的相互作用較小，從而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在治療4周后，研究組患者的H·pylori根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生率好于對照組患者，對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。序貫療法比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對胃潰瘍幽門螺桿菌陽性的臨床治療良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小華. 胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法和序貫療法治療的臨床價(jià)值探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（33）：31-32.

[2] 李建英. 序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對比觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（1）：37-37.

[3] 符雅麗. 標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法和序貫療法治療Hp陽性胃潰瘍患者臨床效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（22）：2935-2936.