李琴

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血早期失血性休克的個(gè)性化護(hù)理方案。方法：選擇2015年6月到2017年6月86例產(chǎn)后出血早期失血性休克患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=43）與實(shí)驗(yàn)組（n=43），對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組施以個(gè)性化護(hù)理模式，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間與出院率情況。結(jié)果：對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間與出院率、死亡率分別為（72.51±1.37）分、（6.39±1.25）d、72.09%，實(shí)驗(yàn)組的分別為（94.52±2.83）分、（4.18±0.37）d、97.67%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血早期失血性休克的個(gè)性化護(hù)理方案具有顯著效果，不僅能夠有效的提升患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能夠降低死亡率，確保產(chǎn)婦順利出院，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；早期失血性休克；個(gè)性化護(hù)理；臨床效果

Abstract Objective： To explore the personalized nursing plan of hemorrhagic shock in early postpartum hemorrhage. Methods ： From June 2015 to June 2017， 86 patients with postpartum hemorrhage and hemorrhagic shock were divided into control group （n = 43） and experimental group （n = 43） by random number table method， and control group received Conventional nursing model， experimental group received personalized care model，The satisfaction scores， length of stay and discharge rate of two groups were observed. Results： The nursing satisfaction score， hospitalization time， discharge rate and mortality of the control group were （72.51 ± 1.37）， （6.39 ± 1.25） d， 72.09%，The experimental group was （94.52 ± 2.83） points， （4.18 ± 0.37） d and 97.67%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The individualized nursing plan of early hemorrhagic shock with postpartum hemorrhage has significant effect， not only can effectively improve patient satisfaction and shorten the hospitalization time， but also reduce the mortality rate， ensure the successful discharge of the mother and have a high clinical value .

Key words： Postpartum hemorrhage； Early hemorrhagic shock； Personalized care； Clinical effect

【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-181-01

產(chǎn)后出血具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，早期失血性休克是其主要的并發(fā)癥之一，主要是由于對(duì)產(chǎn)后出血未能予以及時(shí)的止血工作，從而使產(chǎn)婦大量失血，導(dǎo)致其機(jī)體血液循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重問題[1]。因此一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，則必須及時(shí)進(jìn)行有效的止血，同時(shí)一旦發(fā)生早期失血性休克癥狀，則必須對(duì)產(chǎn)婦予以相應(yīng)的護(hù)理，如此才能使產(chǎn)婦盡快蘇醒，避免不良后果的發(fā)生[2]。本文將重點(diǎn)探討產(chǎn)后出血早期失血性休克的個(gè)性化護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月到2017年6月86例產(chǎn)后出血早期失血性休克患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組43例，年齡為22-29歲，平均年齡為（25.1±4.9）歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；實(shí)驗(yàn)組43例，年齡為23-30歲，平均年齡為（25.3±5.1）歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血早期失血性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他神經(jīng)性疾病或者妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的合并癥或者精神性疾??；②患者家屬不同意此次研究目的與方法；③患有其他血液性疾病。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，顯示兩組患者之間的年齡等具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理模式，即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血與藥物護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組施以個(gè)性化護(hù)理模式，具體措施如下：

①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育。由于產(chǎn)婦并未對(duì)產(chǎn)后出血形成良好的認(rèn)識(shí)，因此在產(chǎn)前護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行深入的溝通與交流，向其講解可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以此加深產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)知度，同時(shí)能夠使護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，以便及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，從而在較大程度上預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)生。

②加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察與護(hù)理。為有效的降低甚至杜絕產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護(hù)理。在第一產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況與胎心變化情況的觀察，并且對(duì)于產(chǎn)婦的宮口開張情況及胎先露下降的位置情況做到及時(shí)的提前判斷，以便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行及時(shí)的預(yù)防性措施；在第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察胎心情況，同時(shí)還需要使用輕柔動(dòng)作加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)，以免其發(fā)生軟產(chǎn)道損傷現(xiàn)象；在第三產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要檢查產(chǎn)婦是否存在胎盤剝離現(xiàn)象，同時(shí)還需要對(duì)胎盤與胎膜的完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)最為重要的則是避免較早的對(duì)子宮進(jìn)行擠揉或者牽拉臍帶，以免對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成不良影響。待產(chǎn)婦將胎盤完全娩出后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，若存在損傷現(xiàn)象，則必須及時(shí)進(jìn)行有效的處理，同時(shí)還需要評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，并嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦的宮縮情況，除此之外，還需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征狀況，以便及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。

③發(fā)生早期失血性休克狀況后需要采取急救措施。其一，立即使產(chǎn)婦采取中凹臥體位，將其頭部抬升約20o以確保其能夠呼吸順暢，之后將產(chǎn)婦的下肢抬升約30o，以確保其靜脈能夠順暢回流，進(jìn)而增加其心臟排血量；除此之外，還需要做好產(chǎn)婦的保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。其二，需要及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量。及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦建立靜脈通道，以便對(duì)其進(jìn)行輸血與輸液工作，在輸血與輸液過程中需要嚴(yán)格控制速度，以免使產(chǎn)婦產(chǎn)生急性肺水腫等不良后果。其三，由于產(chǎn)婦大量失血，使其肺循環(huán)血量極大減少，因而護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧工作，設(shè)定好氧氣濃度，并且在吸氧過程中需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的身體變化情況，例如指甲與面色是否出現(xiàn)紅潤現(xiàn)象、呼吸是否順暢等。其四，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。例如觀察產(chǎn)婦的脈搏、心率、血壓、尿量、意識(shí)、皮膚溫度、瞳孔變化等內(nèi)容，并且在觀察期間，需要每小時(shí)對(duì)其尿量進(jìn)行測(cè)量、每半小時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行測(cè)量、每15min對(duì)其脈搏與心率進(jìn)行測(cè)量。其五，護(hù)理人員需要輔助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止血工作，此時(shí)護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦注射所宮縮，以輔助其進(jìn)行宮縮，并且需要對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩；若出血現(xiàn)象仍然存在，可在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填充紗布進(jìn)行止血。

④產(chǎn)婦蘇醒后需要對(duì)其進(jìn)行良好的心理護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦蘇醒后，對(duì)于發(fā)生的失血性休克狀況仍然會(huì)心存余悸，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼與焦慮不安的心理，為此護(hù)理人員需要進(jìn)行良好的心理護(hù)理，告知其相應(yīng)的治療方法，并對(duì)其予以鼓勵(lì)，以此使產(chǎn)婦能夠積極的配合治療，從而避免再次發(fā)生出血性休克的不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間與健康出院率，主要采用自制的調(diào)查問卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間與健康出院率比較

對(duì)照組的產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，住院時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見的臨床癥狀之一，若未予以及時(shí)的治療，則將繼發(fā)早期失血性休克癥狀，對(duì)產(chǎn)婦自身與嬰兒均產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此一旦發(fā)生此種現(xiàn)象，護(hù)理人員必須對(duì)產(chǎn)婦予以個(gè)性化的良好護(hù)理服務(wù)[3]。此種護(hù)理模式包括產(chǎn)前、產(chǎn)中、出現(xiàn)休克癥狀的急救與蘇醒后的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦形成了全方位的護(hù)理保護(hù)，因而在較大程度上降低了產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克癥狀[4]。通過實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案，有效的提升了產(chǎn)婦發(fā)生此癥狀后的恢復(fù)率，避免較大不良后果的產(chǎn)生，更確保母子平安，對(duì)其產(chǎn)生重要的積極意義[5]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿意度評(píng)分得到較大程度提升，達(dá)到（94.52±2.83）分，其住院時(shí)間明顯縮短，僅為（4.18±0.37）d，并且健康出院率高達(dá)97.67%，與常瑛[6]的研究結(jié)果相似，主要原因在于此種護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦形成了全方位護(hù)理，不僅有效的提升了產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后出血的認(rèn)知度，同時(shí)使護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)后出血的不良因素，以此進(jìn)行了及早預(yù)防。

綜上所述，本文認(rèn)為產(chǎn)后出血早期失血性休克的個(gè)性化護(hù)理方案具有顯著效果，不僅能夠有效的提升患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能夠降低死亡率，確保產(chǎn)婦順利出院，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理產(chǎn)后出血早期失血性休克產(chǎn)婦的主要方式，但其產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 王米昌. 產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 05（10）：186-187.

[2] 陳火明. 產(chǎn)后出血失血性休克病人的搶救及護(hù)理[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（2）：255-256.

[3] 張紅. 產(chǎn)后失血性休克的原因分析和急救及護(hù)理措施[J]. 健康必讀旬刊， 2013， 12（10）：692-693.

[4] 曹麗芳. 責(zé)任制小組護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（8）：896-898.

[5] 馬素葉， 樊慧妮. 產(chǎn)婦分娩過程中的特殊需求及個(gè)性化護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（32）：6831-6832.

[6] 常瑛. 產(chǎn)后出血85例護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（14）：119-119.