胡鑫森

【摘 要】目的：分析羅哌卡因局部麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法：2016年5月～2017年5月，于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選取50例，將隨機數(shù)字表法作為依據(jù)，分為兩組，手術(shù)結(jié)束前，在觀察組患者腹噴灑30ml0.25%羅哌卡因，腹壁切口前，分別將4ml0.5%羅哌卡因局部注射到每個切口，在相鄰位置，對照組患者采用等量注射用水局部注射，兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)與維持方式，對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后術(shù)后2小時、術(shù)后6小時與術(shù)后12小時切口痛、內(nèi)臟及肩背痛VAS評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥平均應(yīng)用次數(shù)少、首次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的時間長、胃腸道反應(yīng)更少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者術(shù)后2h與術(shù)后24h的CRP、IL-6與血漿皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：羅哌卡因局部麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；局部麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of ropivacaine local anesthesia in postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy. Methods： from may 2016 to may 2017， 50 patients underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were divided into two groups according to random number table method. before the end of operation， 30 ml of 0.25 % ropivacaine was sprayed on the abdomen of patients in the observation group and 4 ml of 0.5 % ropivacaine was injected into each incision before abdominal wall incision respectively. in the adjacent position， the control group was injected with the same amount of water for injection. the analgesic effects of the two groups were compared and analyzed by the same anesthesia induction and maintenance methods. Results： vas scores of incision pain， visceral and shoulder pain in the observation group were lower than those in the control group 2 hours after operation， 6 hours after operation and 12 hours after operation， the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. The average number of analgesics used in the observation group was less， the first time of analgesics used was longer， the gastrointestinal reaction was less， the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. The levels of CRP， il - 6 and plasma cortisol in the observation group were lower than those in the control group at 2 h and 24 h after operation， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. Conclusion： ropivacaine local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy analgesia after the clinical effect is significant， can be extended.

Key words： ropivacaine； Local anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy； analgesia

【中圖分類號】 R749.053【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-022-01

LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）在臨床上屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。但是手術(shù)后早期，因為受到及腹膜牽拉、CO2氣腹刺激等因素的影響，會促使患者在不同程度上出現(xiàn)疼痛感，常見的包括肩背部疼痛、牽涉性內(nèi)臟痛與急性期切口痛，需要給予其止痛藥物服用才能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因?qū)儆诰致樗幬锏囊环N，能在較長一段時間內(nèi)作用，且具有較強能效，對患者心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒副反應(yīng)較小。本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用了羅哌卡因局部麻醉，獲得了良好的鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 于2016年5月～2017年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中選取50例，ASA為Ⅰ-Ⅱ級。將隨機數(shù)字表法作為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（41.68±3.78）歲，共25例，男性18例，女性7例。對照組患者平均年齡（41.08±4.27）歲，共25例，男性19例，女性6例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對比價值，P>0.05。本研究在患者知情同意情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與者；不存在精神障礙者；對研究中所用藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者；存在酰胺類過敏史者；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

1.2 方法 入室后，對患者SpO2（動脈血氧分壓）、NIBP（無創(chuàng)動脈壓）、ECG（心電圖）進行常規(guī)監(jiān)測，給予其2mg/kg—2.5mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg阿曲庫銨、2μg/kg芬太尼靜脈注射，以此來進行麻醉誘導(dǎo)；將i-gel喉罩置入，以此來進行機械通氣操作，手術(shù)過程中把控輸注3mg/kg丙泊酚，間斷性的給予患者0.3mg/kg阿曲庫銨，以此來促使麻醉深度得到有效維持，控制呼氣末CO2分壓在35mmHg—45mmHg之間，由相同的外科醫(yī)生采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者進行治療。結(jié)束手術(shù)前15分鐘左右，丙泊酚停止注射，將腹部切口關(guān)閉之前，采用冷光源進行指導(dǎo)，在膈下區(qū)、肝臟上表面將30ml0.25%羅哌卡因均勻噴灑，促使其逐漸向膽囊床表面、肝十二指腸韌帶、肝膈區(qū)進行彌散，腹壁切口前，分別將4ml0.5%羅哌卡因局部注射到每個切口，在相鄰位置，對照組患者采用等量注射用水局部注射?？p合手術(shù)切口之后，芬太尼停止應(yīng)用。完成手術(shù)后，給予所有患者8mg昂丹司瓊常規(guī)靜脈注射，以此來達到止嘔的目的，其次，還要給予患者 0.5mg阿托品、1mg新斯的明注射，以此來發(fā)揮出良好的拮抗肌松作用，等到患者的自主呼吸恢復(fù)正常之后，將喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS（疼痛視覺模擬）評分對兩組患者術(shù)后2、6、12以及24小時的疼痛程度進行評價，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，VAS評分超過5分的患者，給予其8mg氯諾昔康肌肉注射，將每次肌肉注射的間隔時間控制在4小時以上，對患者鎮(zhèn)痛藥物首次應(yīng)用時間以及應(yīng)用次數(shù)進行記錄。

（2）采用酶聯(lián)免疫分析法測定兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后2小時、術(shù)后24小時的CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）與血漿皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料行卡方檢驗，以百分比形式表示，P<0.05時說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分對比 兩組患者術(shù)后0小時、術(shù)后24小時切口痛、內(nèi)臟及肩背痛VAS評分對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者術(shù)后術(shù)后2小時、術(shù)后6小時與術(shù)后12小時切口痛、內(nèi)臟及肩背痛VAS評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果分析 對照組中有22例患者使用鎮(zhèn)痛藥，觀察組中均有8例；相較于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥平均應(yīng)用次數(shù)少、首次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的時間長、胃腸道反應(yīng)更少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2：

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者CRP、IL-6與血漿皮質(zhì)醇水平對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者術(shù)后2h與術(shù)后24h的CRP、IL-6與血漿皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3：

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，但是術(shù)后疼痛的處理一直屬于一個焦點問題。術(shù)后早期為疼痛出現(xiàn)的主要時期，疼痛高峰期在術(shù)后2-6小時，術(shù)后24小時的疼痛程度會在一定程度上降低，所以術(shù)后疼痛的最好時間在術(shù)后6小時以內(nèi)。研究顯示，將局部浸潤注射局麻藥于患者腹腔內(nèi)能夠促使肩背痛與內(nèi)臟痛嚴(yán)重程度顯著減輕[3-5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者術(shù)后術(shù)后2小時、術(shù)后6小時與術(shù)后12小時切口痛、內(nèi)臟及肩背痛VAS評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，可知局麻藥羅哌卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果。這主要是因為羅哌卡因具有廣泛的阻滯范圍，且作用時間長，毒副作用少。促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因多種多樣，包括腹壁擴張、繼發(fā)性腹內(nèi)損傷、腹壁損傷等，因為患者存在有較大的個體差異性，所以疼痛位置與強度也在一定程度上存在差異性，本研究通過給予患者羅哌卡因局部注射，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥平均應(yīng)用次數(shù)少、首次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的時間長、胃腸道反應(yīng)更少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，可知羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果顯著，能促使胃腸道副作用顯著減少。

傷害性刺激會促使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對皮質(zhì)醇與腎上腺皮質(zhì)激素分泌進行有效促進，所以高皮質(zhì)醇血癥能在一定程度上將患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下代謝改變顯反映出來。CRP、IL-6均屬于影響急性期炎性細胞聚集與反應(yīng)蛋白合成的重要因素，可以將其用來反映術(shù)后疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2h與術(shù)后24h的CRP、IL-6與血漿皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，可知羅哌卡因局部注射的鎮(zhèn)痛效果顯著，能顯著降低機體術(shù)后疼痛對傷害性刺激造成的反應(yīng)。

綜上所述，羅哌卡因局部麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果顯著，推廣價值顯著。

參考文獻

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