肖莉 張熙

【摘 要】目的：分析綜合性護理干預對高位復雜性肛瘺手術患者的效果。方法：以我院2015年6月-2017年6月收治的高位復雜性肛瘺患者 60 例作為研究對象，觀察組患者30 例，對照組30例。給予對照組的患者采用常規(guī)的術后護理，予觀察組的患者采用綜合性的護理干預，對比兩組患者的滿意程度。結果：發(fā)現(xiàn)兩組患者效果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 3.33 %，低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論：對高位復雜性肛瘺手術患者采用有效的護理干預，可有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院日，值得在臨床大力推廣。

【關鍵詞】護理干預；高位復雜性肛瘺；治療效果

Abstract Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on high complex anal fistula operation.Methods： 60 patients with high complex anal fistula treated in our hospital from June 2015 to June -2017 were selected as the study subjects ， 30 patients in the observation group and 30 cases in the control group. The patients in the control group received routine postoperative care. The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention， and the satisfaction， and the satisfaction degree between the two groups was compared.Results： it was found that the effect of the two groups patients in the two groups patients in the observation group. The complication rate was 3.33%. hospitalization days was lower than that of control group of 20.00%； the differences were statistically significant（P<0.05 ）.Conclusion： the effective nursing intervention for patients with high complex anal fistula surgery， Can effectively improve the clinical treatment effect， reduce complications，shorten the hospitalization day， it is worth popularizing in clinic.

Key words： nursing intervention ； high complex anal fistula； treatment effect

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

高位復雜性肛瘺是內(nèi)口位置在肛管齒狀線以上，有多個瘺道的肛瘺，屬肛腸科的常見疾病。隨著病情的演變，患者會出現(xiàn)流膿，疼痛，腫塊，肛門瘙癢，排便不暢以及全身癥狀，有癌變的可能[1]。嚴重者可影響患者的生活，要及時地進行手術治療，采取綜合性護理干預能夠有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥，縮短住院日。本次筆者以我院收治高位復雜性肛瘺患者為例，分析綜合性護理干預對高位復雜性肛瘺手術患者的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年6月-2017年6月收治的高位復雜性肛瘺患者60例手術患者，觀察組患者30例，對照組30例，觀察組的男性患者 10例，女性患者20例，患者年齡 22-68歲之間，平均年齡為（45±11.23）歲。對照組的的男性患者 15例，女性患者 15例，患者年齡24-65歲之間，平均年齡為（ 43±11.98 ）歲。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，入院后立即安排病床單元，做好術前常規(guī)檢查如血常規(guī)，生化，免疫，心電圖，B超，DR；術前備皮，清潔灌腸，禁食水，給予患者補液；術后常規(guī)護理等。

1.2.1 環(huán)境及心理護理 入院后耐心全面向患者及家屬介紹介紹病區(qū)環(huán)境，責任護士/專管醫(yī)生/病區(qū)護士長，寬慰患者，減輕患者心理負擔，消除陌生感。詢問病史，收集病情資料；通過溫暖的言語，緩解患者的緊張情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，增強對治療疾病的信心，同時建立良好的護患關系。

1.2.2 飲食護理及健康教育 有針對性介紹飲食上的注意事項，提供健康教育咨詢和指導；如建議飲食上給予高營養(yǎng)，易消化，粗纖維等食物，多食蔬菜，水果，增加維生素，忌辛辣刺激的食物，忌煙酒；注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉；避免久坐，久站；多飲菊花茶以清熱解毒。根據(jù)治療原則，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，避免便秘，避免飲食結構、排便習慣給術后恢復帶來的不利影響。

1.2.3 疼痛護理 由于患者陰部神經(jīng)豐富，疼痛敏感，手術本身屬于創(chuàng)傷性行為。在手術中局部組織損傷，高位掛線處理，傷口的縫合均會導致疼痛，雖然在手術過程中必須使用麻醉藥，但當術后麻醉藥作用消失后就會引起傷口疼痛。這時可根據(jù)疼痛評估量表對患者進行評估后，給予護理干預，溝通交流、音樂、視屏等轉移注意力。遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛；同時做好病房的清潔衛(wèi)生與病床單元的整潔，保持環(huán)境舒適；注意臥床休息，盡量少活動牽拉傷口導致疼痛或加重疼痛。

1.2.4 傷口護理 肛門熏洗和換藥能促進傷口肉芽生長，加速愈合，減少肛周濕疹，減少傷口假愈合。正確的傷口護理關系到高位復雜性肛瘺掛線術后傷口愈合過程；大便后及時用溫水清洗肛周，高錳酸鉀溶液泡洗肛門；同時根據(jù)傷口評估情況（類型為瘺管，部位為肛周，有1-2cm的潛行，屬感染傷口，傷口愈合是否有肉芽組織生長等情況），按照無菌操作原則，用甲硝唑注射液沖洗傷口后，用消毒棉球擦拭干凈。肛門換藥時，引流條放置位置深達內(nèi)口，保證引流效果。換藥后用涼風吹干肛周，禁用堿性皂液用熱水清洗。

1.2.5 尿儲留的護理 因手術中采用腰兪穴麻醉方式，術后患者存在著腹脹，小便不能自解的情況。關注患者小便及膀胱區(qū)腹部情況，及時發(fā)現(xiàn)陽性體征，鼓勵患者多喝水，促進自行排尿；水聲誘導、音樂舒緩情緒、熱毛巾濕熱敷腹部膀胱區(qū)等誘導患者自解小便。采用。最后，對少數(shù)小便不能自解的患者，遵醫(yī)囑行保留導尿術。

觀察組采用綜合性護理干預，在對照組的護理基礎上增加新開展的中醫(yī)適宜新技術，具體如下：

1.2.1 環(huán)境及心理護理方面，多與患者及家屬溝通，向患者講解高位復雜性肛瘺診療過程的相關知識，增加患者對高位復雜性肛瘺的了解。提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對癥處理措施。當并發(fā)癥發(fā)生時，有足夠的心理準備，減少心理負擔、心理壓力，積極配合醫(yī)護醫(yī)療活動；舒緩的情緒，良好的心態(tài)，對醫(yī)護人員的信任，對自身疾病發(fā)展的清晰認識，保證醫(yī)療活動的高治療實施，同時建立良好的護患關系。

1.2.2 飲食護理及健康教育方面，根據(jù)患者病情按照中醫(yī)辯證施護的原則，制定個性化飲食方案。由醫(yī)院營養(yǎng)科指導食堂準備術后套餐，術后給予麻仁丸以潤腸通便。有保障的營養(yǎng)衛(wèi)生，豐富的膳食纖維及營養(yǎng)，保證培養(yǎng)患者術后良好的排便習慣，避免飲食結構、排便習慣給傷口恢復帶來的不利影響。

1.2.3 疼痛護理方面，根據(jù)疼痛評估量表對患者進行評估后，給予護理干預，引導患者結合呼吸、提肛、按摩等緩解括約肌緊張痙攣，結合醫(yī)囑緩解疼痛；尊重并接受患者對疼痛的反應，適時與患者溝通與講解緩解疼痛的方法，進行健康教育與心理干預，轉移患者的注意力；幫助患者在病床上變換體位，減少局部傷口壓迫。肛門熏洗湯液輔以行氣化瘀止痛等中藥。

1.2.4 傷口護理方面，中藥熏洗和換藥能促進傷口肉芽生長，加速愈合。優(yōu)質的傷口護理可減輕傷口愈合過程的并發(fā)癥；便后用中藥苦參湯加減進行中藥薰洗；肛門換藥時，用九華膏肛門換藥，引流條放置位置深達內(nèi)口，保證引流效果，無菌敷料外敷固定保護。術后20天左右，粘液反復刺激肛周皮膚容易致肛周瘙癢，可在換藥時在傷口創(chuàng)面上撒入青黛散。

1.2.5 尿儲留的護理方面，我科采用小茴香熱敷腹部加紅外線照射30分鐘，或用艾條灸氣海，關元，中極穴預防尿潴留，尿潴留發(fā)生初期可幫助患者排尿。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料[n（%）]，進行檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.住院日

2.3 治療效果（表3）觀察組與對照組療效統(tǒng)計表

觀察組的治療效果 100%，對照組的治療效果 87 %。觀察組所有患者均手術成功并康復出院，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，平均住院日為30d，治療率 100%，術后6個月回訪未有復發(fā)情況，未發(fā)現(xiàn)肛門失禁，肛門直腸狹窄等后遺癥。

3 討論

高位復雜性肛瘺的病變位置高，有多個管道，發(fā)病率較高，約占全部肛瘺病例的5%-10%，由于病變位置高，臨床早期不易發(fā)現(xiàn)，所以手術難度大，治療較困難，復發(fā)率高，有較多的并發(fā)癥[3]；高位復雜性肛瘺一旦形成，必須采取手術治療，醫(yī)生在手術中能準確尋找和處理瘺管內(nèi)口是手術成功的關鍵，在手術中如能用探針探及到瘺管內(nèi)口，采用高位掛線術均能一次性處理成功；如處理不成功，尚需做Ⅱ期和Ⅲ期手術；俗話說：“三分治療，七分護理”，手術成功是治愈的第一步，由于高位復雜性肛瘺掛線術后患者排便，對傷口造成污染，使創(chuàng)面愈合減慢；術后疼痛對患者造成生理和心理影響，增加患者痛苦，嚴重影響患者的康復速度；所以在手術后開展綜合性護理能夠為提高治愈率提供了有力保障。

常規(guī)護理是護士被動地執(zhí)行醫(yī)囑為患者實施護理，而綜合性護理是以責任制整體護理為中心，以”PDCA”護理質量控制系統(tǒng)開展護理干預，將護理問題（疼痛，焦慮，皮膚完整性受損等問題）得到科學及時地處理，綜合性護理是對常規(guī)護理的補充，更能體現(xiàn)人文關懷，切實減輕患者的痛苦，增加患者對治療的依從性，促進了患者的康復。

本研究采用綜合護理，首先，通過溫暖的言語介紹患者身處環(huán)境，消除環(huán)境陌生感對患者帶來的緊張情緒及心理負擔。讓患者保持良好的心態(tài)，增強對治療疾病的信心，同時建立良好的護患關系。提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對癥處理措施。當并發(fā)癥發(fā)生時，有足夠的心理準備，減少心理負擔、心理壓力，積極配合醫(yī)護醫(yī)療活動。其次，按照中醫(yī)辯證施護的原則，有針對患者個人生活習慣及排便情況，講解飲食上的注意事項，為制定個性化飲食方案，提供健康教育咨詢和指導，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，避免便秘，避免飲食結構、排便習慣給術后恢復帶來的不利影響。再次，由于患者陰部神經(jīng)豐富，疼痛敏感，手術本身屬于創(chuàng)傷性行為。手術中局部組織損傷、高位掛線處理操作、傷口的縫合線均會導致傷口疼痛，雖然在手術過程中必須使用麻醉藥，但當術后麻醉藥作用消失后就會引起傷口疼痛。根據(jù)疼痛評估量表，給予護理干預，如：引導患者結合呼吸、提肛、按摩等緩解括約肌緊張痙攣，遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛，尊重并接受患者對疼痛的反應，適時與患者溝通與講解緩解疼痛的方法，進行健康教育與心理干預，轉移患者的注意力。中藥苦參湯加減進行中藥薰洗、甲硝唑注射液沖洗傷口、引流條放置位置深達內(nèi)口、九華膏換藥、傷口創(chuàng)面上撒入青黛散等護理操作均可保持傷口相對清潔，減少肛周濕疹，減少傷口假愈合。由于麻醉、傷口疼痛等原因導致的尿潴留，采用誘導、熱熨、灸法氣海，關元，中極穴預防尿潴留，減少導尿術的運用。

綜上所述，綜合性護理干預對高位復雜性肛瘺手術患者治療效果顯著，能夠降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院日，更好地促進患者康復。

參考文獻

中醫(yī)肛腸科學[M]清華大學出版社，2011，4（1）：P152-168

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