景娟 魏自太

摘 要：目的：探討“學(xué)案導(dǎo)學(xué)、民漢結(jié)對、互動(dòng)探究”在健康評估技術(shù)理實(shí)一體教學(xué)中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理專業(yè)民漢學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果。方法：從2016級護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，隨機(jī)抽取四個(gè)班作為研究對象，分別采用“學(xué)案導(dǎo)學(xué)、民漢結(jié)對、互動(dòng)探究”和傳統(tǒng)教學(xué)，比較民漢學(xué)生綜合成績、自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的綜合成績、自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)方法等評價(jià)方面均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”可最大限度地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，特別是有助于少數(shù)民族學(xué)生克服各種學(xué)習(xí)困難，培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：學(xué)案導(dǎo)學(xué)；民漢結(jié)對；互動(dòng)探究；自主學(xué)習(xí)能力

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）11-0092-03

Abstract： The objective of the study is to explore the application effect of "learning plan guidance、Han and ethnic minorities pair、interactive inquiry" in the teaching of health assessment and to improve the autonomous learning ability of nursing students and the effect of teaching. Four classes are selected randomly from Grade 2016 nursing students as the research object， the learning plan guidance and the traditional teaching are adopted respectively and the comprehensive achievement and autonomous learning ability of Han students and minority student are compared. The research shows that the comprehensive score，autonomous learning ability and the evaluation of teaching methods of the experimental group are higher than those of the control group （P < 0.01）. " Learning plan guidance " can emphasize the centre place of students to the maximum extent， especially help the minority students to overcome various learning difficulties， cultivate their good learning methods and improve their learning ability.

Keywords： learning plan guidance； Han and ethnic minorities pair； interactive inquiry； self-learnig ability

《健康評估技術(shù)》既是護(hù)理基礎(chǔ)課過渡到專業(yè)課的橋梁課程，又是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)課程，其學(xué)習(xí)效果直接影響后續(xù)臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，以及動(dòng)手能力和臨床思維能力。然而本學(xué)院地處偏遠(yuǎn)落后的南疆地區(qū)，公共課占了半壁江山，專業(yè)課程被一壓再壓。再加上健康評估課程教學(xué)內(nèi)容多、信息量大，教師教得累，學(xué)生學(xué)得苦，教學(xué)效果還差強(qiáng)人意[1]。針對當(dāng)前教學(xué)環(huán)境下教學(xué)效果低下的現(xiàn)狀，迫切需要找到一個(gè)切入點(diǎn)，讓學(xué)生認(rèn)識該課程學(xué)習(xí)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“學(xué)案導(dǎo)學(xué)、互動(dòng)探究”的教學(xué)模式可在學(xué)生之間、師生之間形成多維互動(dòng)和多向交流，能最大限度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維，以其作為出發(fā)點(diǎn)來設(shè)計(jì)教學(xué)過程是順應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職業(yè)教育的發(fā)展理念。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)學(xué)案導(dǎo)學(xué)在基礎(chǔ)教育中得到了廣泛的應(yīng)用，而在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用甚少，我院探索將學(xué)案導(dǎo)學(xué)應(yīng)用于2016級護(hù)理專業(yè)《健康評估技術(shù)》教學(xué)中，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對象與方法

（一）對象

用便利抽樣法選取我院 2016 級統(tǒng)招高職護(hù)理專業(yè)四個(gè)班（雙語班和漢班各兩個(gè)）的173名護(hù)生作為研究對象。應(yīng)用整群隨機(jī)法將四個(gè)班的護(hù)生分為對照組（雙語班和漢班各一，87 人）和試驗(yàn)組（雙語班和漢班各一84人）。對照組漢班5名男生，42名女生，獨(dú)生子女 3 人，非獨(dú)生子女 44名；對照組雙語班4名男生，36名女生，無獨(dú)生子女。試驗(yàn)組漢班2名男生，42名女生，獨(dú)生子女3人，非獨(dú)生子女41人；實(shí)驗(yàn)班雙語班4名男生，36名女生，無獨(dú)生子女。民漢兩組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.護(hù)理高職一年級在校生；2.同意且自愿參與本研究。

（二）方法

對照組采用理實(shí)一體教學(xué)模式講授《健康評估技術(shù)》，按照定義、定理、習(xí)題的模式授課。每次課后留出 10 min 左右的時(shí)間讓學(xué)生實(shí)踐、觀察、理解和記憶。試驗(yàn)組采用“學(xué)案導(dǎo)學(xué)、民漢結(jié)對、互動(dòng)探究”模式講授，將一個(gè)漢族班和一個(gè)民族班合并，實(shí)施民漢一體化教學(xué)班級，分為若干小組，每個(gè)小組有6人，民漢學(xué)生一對一結(jié)對子，每小組設(shè)組長一人，根據(jù)授課教師安排進(jìn)行“學(xué)案助學(xué)”的教學(xué)模式改革。

學(xué)案的設(shè)計(jì)：

教學(xué)過程分為3個(gè)階段。第一階段：課前包括導(dǎo)學(xué)案的編寫和學(xué)生的填寫，制作導(dǎo)學(xué)案包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)法指導(dǎo)、知識銜接、問題設(shè)計(jì)4個(gè)部分。兩名任課教師經(jīng)過收集案例、整理資料、討論、編寫、修訂、分頭整理后制成學(xué)案。然后上課前3天發(fā)放學(xué)案，要求學(xué)生通過觀察微視頻、上網(wǎng)查閱資料、研讀分析教科書等多種方式，完成自主學(xué)習(xí)部分。將學(xué)生按照民漢合宿的要求以宿舍為單位分組，結(jié)成對子進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、記錄疑點(diǎn)難點(diǎn)，進(jìn)行合作探究，組長負(fù)責(zé)收集疑點(diǎn)難點(diǎn)。第二階段：課中實(shí)施階段，按照事先分組，將D組6名成員以“O”字型安排座位，分別設(shè)為A、B、C、D、E、F。根據(jù)學(xué)案中老師設(shè)定的課堂教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行民漢結(jié)對小組互動(dòng)探究學(xué)習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，組織學(xué)生回答（民族學(xué)生先匯報(bào)，如匯報(bào)不完善，漢族可進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充與糾正）、分析、討論，教師進(jìn)行精講點(diǎn)評，梳理總結(jié)知識點(diǎn)。第三個(gè)階段：課后反饋完善階段，學(xué)生完成課后思考題，詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)心得，教師制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，批閱導(dǎo)學(xué)案，對每組學(xué)生進(jìn)行綜合評價(jià)，完成導(dǎo)學(xué)案。

在每個(gè)項(xiàng)目的知識點(diǎn)結(jié)束后積極引入陸國棟教授的“三自”模式，即讓學(xué)生自己出題、設(shè)計(jì)試卷、制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，然后寫下題目和做題的體會，也就是自主命題、自我測試、自行評價(jià)的“三自”模式。對照組采用傳統(tǒng)的接受式教學(xué)。兩組學(xué)生均由兩名教師分階段授課，每周 4 學(xué)時(shí)，持續(xù)10周。

二、結(jié)果

（一）研究工具

采用張喜琰[2]編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)測評量表》，該量表有4項(xiàng)一級要素（學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)）、10項(xiàng)二級要素（學(xué)習(xí)（目標(biāo)/價(jià)值）信念、學(xué)習(xí)自我效能感、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)計(jì)劃安排、學(xué)習(xí)監(jiān)控、學(xué)習(xí)評價(jià)、溝通交流、尋求幫助、信息獲取能力、信息分析及利用能力）構(gòu)成。量表共包含30個(gè)條目。各要素的克倫巴赫α系數(shù)均在0.6以上，采用Liket量表5級評分制，滿分為150分。

（二）數(shù)據(jù)結(jié)果

1. 兩組學(xué)習(xí)成績的比較（見表1）

課程結(jié)束后采取理論實(shí)驗(yàn)踐相結(jié)合的考核方式，理論采用統(tǒng)一命題進(jìn)行閉卷考試；實(shí)踐在模擬病房里進(jìn)行，教師從案例庫中選取若干臨床真實(shí)病例，組長抽簽，以小組為單位進(jìn)行考核，組員自己分工，進(jìn)行角色扮演，情景模擬護(hù)理問診、身體評估，閱讀輔助檢查結(jié)果，對資料進(jìn)行整理分析后，明確可能存在的健康問題，并書寫護(hù)理病歷。教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)集體閱卷，操作由2-3名老師共同評價(jià)，取平均分。最后將考試成績錄入SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，無論是漢班還是雙語班，試驗(yàn)組的成績都優(yōu)于對照組。

2. 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較（見表2）

3. 教學(xué)結(jié)束后，對試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了群體訪談，民漢學(xué)生均表示學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性得以提高，可以取長補(bǔ)短，但是民族學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)自信感要優(yōu)于漢族學(xué)生。民族學(xué)生表示通過上網(wǎng)查閱資料以及和同學(xué)討論等途徑解決問題后拓寬獲取信息的途徑，小組合作可以互相監(jiān)督，無形中增加了學(xué)習(xí)動(dòng)力，通過匯報(bào)，查閱資料提高了漢語水平。漢族學(xué)生表示該模式使得自己對所學(xué)內(nèi)容的把握更加深刻、透徹、牢固。希望更多的課程采用該教學(xué)模式。

三、討論

（一）“學(xué)案導(dǎo)學(xué)、互動(dòng)探究”的教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果

研究表明，不但試驗(yàn)組的期末考核理論成績和實(shí)踐成績平均分均高于對照組，試驗(yàn)組雙語班的成績也高于對照組的漢族班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組學(xué)生在課前按照導(dǎo)學(xué)案給出的工作任務(wù)和要求，對書本知識進(jìn)行了初步學(xué)習(xí)，并上網(wǎng)查閱資料，利用碎片化時(shí)間觀看視頻，使課余時(shí)間得以有效利用，課堂上師生、生生之間互相探討，觀點(diǎn)進(jìn)行碰撞融合，提高了學(xué)生對于知識的理解程度，通過老師有針對性的精講點(diǎn)撥，理清重難點(diǎn)，可對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步深化和鞏固。而且在課堂上教師能夠?yàn)槊總€(gè)學(xué)生解決個(gè)性化的問題，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了因材施教，提高了學(xué)習(xí)效果。

（二）有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展

教學(xué)模式實(shí)施前學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總體得分均不高，與劉萍[3]等人的研究結(jié)果相近。實(shí)施后試驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及除信息獲取能力以外的各維度得分均高于實(shí)施前，且得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組學(xué)生各維度得分與實(shí)施前無明顯變化。此結(jié)果說明“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)有助于提高護(hù)理學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。漢族學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)是理論知識豐富、學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)，但是動(dòng)手操作能力較弱，缺乏吃苦意識。民族同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確、學(xué)習(xí)認(rèn)真、刻苦、動(dòng)手能力強(qiáng)，但是理論較薄弱，抽象理解能力弱、缺乏挫折意識，理論學(xué)習(xí)習(xí)慣集體回答，操作習(xí)慣“觀看”別人“表演”?！皩W(xué)案導(dǎo)學(xué)”課堂內(nèi)外結(jié)合教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)兩個(gè)前置：即學(xué)習(xí)前置和問題前置。使學(xué)生可以在導(dǎo)學(xué)案的引導(dǎo)之下，借助課前自學(xué)，讓學(xué)習(xí)變得容易化和簡單化?！皩W(xué)案導(dǎo)學(xué)”打破了傳統(tǒng)的師生的單向交流模式，建立起師生、生師、生生（漢-漢，漢-民、民-民）的多向交流模式[5]。通過“民漢結(jié)對”在學(xué)習(xí)過程中廣泛的參與交流、合作、探究、展示和反饋等環(huán)節(jié)，在互動(dòng)探究的學(xué)習(xí)氛圍中相互啟發(fā)，開闊思路，豐富知識面，在合作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中合作。這種多向交流合作探究模式使教師可以清楚地了解學(xué)生的思維過程，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，提高各種能力[5]，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展。

（三）學(xué)案導(dǎo)學(xué)有利于教師的自我提升和完善，促進(jìn)教學(xué)相長[4]

為了使民漢學(xué)生能夠主動(dòng)動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，廣泛參與到課程的學(xué)習(xí)和教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)民漢學(xué)生之間、師生之間的多維互動(dòng)教學(xué)模式。需要一份高效的學(xué)案，這不僅要求教師在設(shè)計(jì)和編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)要吃透教材，還要深入了解民漢學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、思維特點(diǎn)、記憶、基礎(chǔ)知識貯備等特點(diǎn)。隨著移動(dòng)終端設(shè)備的迅速普及，校園到處都是無線網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生通過手機(jī)、電腦、iPad，查閱文獻(xiàn)，搜索網(wǎng)頁，了解的知識更多，知識面更寬廣，不但超越課本內(nèi)容，更會超越學(xué)科。比如在學(xué)習(xí)語音震顫、呼吸音、干濕羅音時(shí)，學(xué)生會問到物質(zhì)傳導(dǎo)的媒介，設(shè)計(jì)到物理學(xué)相關(guān)知識。這就需要教師不僅要熟悉護(hù)理專業(yè)知識，還要深入臨床一線實(shí)踐，把握護(hù)理新知識、新進(jìn)展。更要利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)和完善基礎(chǔ)學(xué)科知識，否則作為非主流的90后，甚至00后，很多可能會把教師趕下講臺。

（四）有利于建立和諧的師生關(guān)系

編制學(xué)案時(shí)要注意啟發(fā)性、層次性、問題化三個(gè)原則，教師要關(guān)注學(xué)生存在的個(gè)體差異和不同層次的學(xué)習(xí)需求，正視學(xué)生的好奇心、求知欲。這就要求改變傳統(tǒng)教學(xué)中單一的學(xué)生被動(dòng)接受知識的教學(xué)模式，建立起以和諧教學(xué)和創(chuàng)新教學(xué)為指導(dǎo)，學(xué)案導(dǎo)學(xué)以交互式啟發(fā)性教學(xué)為主線，課堂內(nèi)外相互依托，促進(jìn)課堂教學(xué)多向交流。這種課堂內(nèi)外結(jié)合教學(xué)模式盡可能地讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會發(fā)言，都能廣泛的參與到教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)學(xué)生對同伴和教師大膽提出不同的見解，將教師和學(xué)生同時(shí)納入多種互動(dòng)的情境之中，師生之間的心靈得到良好的溝通，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。自己當(dāng)小老師，學(xué)生情趣盎然[6]；同學(xué)相互指導(dǎo)，取長補(bǔ)短，老師既照顧了全體又顧及了個(gè)別。充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的主體意識和參與精神，建立一種和諧的師生關(guān)系。

四、結(jié)束語

學(xué)案導(dǎo)學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給了學(xué)生，使得學(xué)生體現(xiàn)以“以學(xué)生為主題”，“民漢結(jié)對”使得民漢學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，通過合作探究、經(jīng)驗(yàn)交流等多維互動(dòng)探究，調(diào)動(dòng)了民漢學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改善了漢族學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，轉(zhuǎn)變了民族學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和思維方式。對培養(yǎng)民漢學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、大局意識、護(hù)理文書的書寫能力等有極大的促進(jìn)作用。但是還存在的一些問題需要我們進(jìn)一步思考，如何解決個(gè)別學(xué)生三分鐘熱度，如何解決少數(shù)民族學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，如何解決漢族學(xué)生“吃不飽”少數(shù)民族學(xué)生“不能消化”的問題。學(xué)生在學(xué)習(xí)和獲取信息，利用信息檢索技術(shù)進(jìn)行信息獲取、分析和處理等方面較薄弱，因此如何提高信息能力也是需要關(guān)注的。

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