黃南平

(英德市中醫(yī)院外科，廣東 英德 513000)

隨著我國(guó)人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石等膽囊疾病發(fā)生率逐年上升，保守治療無(wú)效后，常采用腹腔鏡或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療切除膽囊[1]；患者的腸管會(huì)在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的暴露，由于外部刺激、局部缺血和干燥因素的影響，會(huì)導(dǎo)致漿膜受損，出現(xiàn)腸粘連。腸粘連為術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、反復(fù)嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。本研究通過(guò)分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)對(duì)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響，希望為臨床預(yù)防腸粘連提供更多的參考資料。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2015年12月至2016年12月期間肝膽外科收治的50例需行膽囊切除術(shù)的患者，兩組患者均無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組和對(duì)照組，研究組25例患者，其中男性12例，女性13例，平均年齡為(49.6±9.3)歲；對(duì)照組25例患者，其中男性13例，女性12例，平均年齡為(50.2±10.1)歲；兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者肝功能正常，可耐受手術(shù)，均為臨床癥狀明顯的膽囊結(jié)石，或無(wú)癥狀但結(jié)石直徑超過(guò)3 mm，或有癥狀的膽囊息肉等疾?。粺o(wú)急性膽囊炎、膽囊穿孔或積膿。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，患者取仰臥位，全麻后，在患者的右肋緣下或右上腹經(jīng)腹直肌做一長(zhǎng)約4 cm的切口，進(jìn)入腹腔，小心結(jié)扎患者膽囊三角內(nèi)的膽囊動(dòng)脈，在距離膽總管約0.5 cm的位置結(jié)扎膽囊管，膽囊游離成功后，予以切除，最后處理膽總管接口，并縫合切口[3-4]。

研究組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，身體左傾，全麻后，在臍部、劍突下1 cm、右肋緣下1 cm分別做一約10 mm的切口，通過(guò)臍部切口建立人工氣腹，確?；颊吒箟杭s為15 mmHg,通過(guò)另外兩個(gè)操作孔鈍性分離膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管后，用鈦夾將其夾閉，最后切除膽囊，止血，縫合切口[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及腸粘連發(fā)生情況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效：患者術(shù)后膽囊癥狀和體征消失；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后膽囊癥狀和體征緩解；無(wú)效：患者術(shù)后膽囊癥狀和體征未得到緩解，甚至加重[6-7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中治療效果、腸粘連發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用例或%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；而術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)比研究組和對(duì)照組患者的治療有效率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.567，P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)中出血量都少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.3 兩組患者腸粘連發(fā)生情況比較

研究組1例(4.0%)發(fā)生腸粘連，對(duì)照組8例(32.0%)發(fā)生腸粘連，研究組腸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.546，P<0.05)。

3 討 論

在進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)時(shí)，手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者的腸管會(huì)在手術(shù)過(guò)程中暴露在外，漿膜和腹膜組織容易受到紗布擦拭的影響，在多種因素的影響下導(dǎo)致腸管之間、腸管與腹膜之間出現(xiàn)不正常粘附從而出現(xiàn)腸粘連，故盡量減少腹部手術(shù)時(shí)對(duì)腸道的牽拉刺激可減少腸粘連發(fā)生的可能性[8-9]。隨著醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，通過(guò)器械擴(kuò)張進(jìn)入患者腹腔，避免了開(kāi)腹步驟從而保證了患者腹腔的完整性，避免了器官的長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，因而可有效降低腸粘連的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者腸粘連發(fā)生率為4.0%，顯著低于常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)患者的32.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見(jiàn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，且腸管暴露時(shí)間較短，受到的外界刺激少，有效地減少腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)，當(dāng)膽囊炎癥滲出較多，膽囊三角粘連嚴(yán)重，組織水腫、質(zhì)脆，解剖結(jié)構(gòu)難以分清時(shí)，強(qiáng)制追求腹腔鏡下治療，可使腹腔臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的出血；而當(dāng)膽囊炎癥、水腫程度不重，周?chē)尺B程度輕時(shí)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有良好的治療效果，應(yīng)優(yōu)先選擇[10-12]。

綜上所述，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低發(fā)生腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)，但需根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方式，不可盲目追求腹腔鏡下治療。

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