馮結(jié)華

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

異常子宮出血為臨床常見疾病，其作為婦產(chǎn)科多種疾病的共同表現(xiàn)，具有性質(zhì)難定和病因復(fù)雜等特點，如診斷不及時且出血量過大會威脅患者的生命安全，因此在臨床治療中科學(xué)準確的診斷工作尤為重要[1]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在子宮異常出血診治過程中應(yīng)用廣泛，將其與經(jīng)陰B超結(jié)合使用能夠提升子宮異常出血的檢出率。本次研究基于上述背景，探討了異常子宮出血使用經(jīng)陰B超和宮腔鏡診斷的臨床價值，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的158例異常子宮出血患者，年齡21～67歲，平均(42.3±3.5)歲，病程5～360 d，全部患者均出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血情況，對其進行經(jīng)陰B超和宮腔鏡檢查，在檢查中排除宮體、宮頸和盆腔腫瘤情況。同時醫(yī)護人員取患者宮內(nèi)膜物，對其實施病理和診刮，如果患者宮內(nèi)膜物病變較為嚴重，則必須在住院后給予電切等治療手段，隨后進行病檢。

1.2 診斷方法

1.2.1經(jīng)陰B超檢查 醫(yī)護人員給予患者常規(guī)經(jīng)陰B超檢查，選擇我院1100扇彩色多普勒超聲診斷儀(日本Aloka SSD)，探頭頻率設(shè)置為5.5 Hz，對患者盆腔狀態(tài)和宮頸宮腔進行探查，同時觀察患者子宮大小及其內(nèi)膜厚度，在檢查中嚴格按照設(shè)備檢測標準進行。

1.2.2宮腔鏡檢查 醫(yī)護人員引導(dǎo)患者排空膀胱，并進行常規(guī)消毒，在病床上鋪放無菌巾，利用碘伏棉簽對宮頸管進行消毒，并在宮頸管內(nèi)口處插入利多卡因棉簽(2%)，浸潤2～3 min。醫(yī)護人員選取膨?qū)m介質(zhì)，以葡萄糖液(5%)為宜，并將宮腔壓力設(shè)置為60～100 mmHg。護理人員緩慢放入宮腔鏡，確保宮腔管無異常現(xiàn)象，進而對宮腔整體形態(tài)進行觀察，依次檢查子宮前壁、左宮角及輸卵管、子宮后壁、右宮角及輸卵管、子宮底。如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則對局部進行細致觀察，當檢查工作結(jié)束后，醫(yī)護人員在退出鏡體時再次觀察宮腔和宮頸情況，盡量避免出現(xiàn)漏診情況。在手術(shù)治療過程可輔以B超監(jiān)護，如果患者病變較小，則可在宮腔鏡下實施診斷性刮宮術(shù)，對于較大病變則需實施電切治療，在治療后進行病檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，采用卡方檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

本次研究選取158例子宮異常出血患者，其中子宮內(nèi)膜息肉46例(29.12%)，子宮內(nèi)膜增生過長35例(22.15%)，子宮黏膜下肌瘤30例(18.99%)，宮頸管息肉18例(11.39%)，子宮內(nèi)膜炎16例(10.12%)，宮內(nèi)妊娠殘留物13例(8.23%)。子宮異常出血最常見的病因為子宮內(nèi)膜息肉，其次為子宮內(nèi)膜增生過長以及子宮粘膜下肌瘤。

2.2 經(jīng)陰B超、宮腔鏡與病理活檢符合率對比

參照病理活檢結(jié)果，經(jīng)陰B超總檢出90例，檢出率為56.96%，宮腔鏡檢出144例，檢出率為91.14%，二者聯(lián)合使用檢出151例，檢出率為95.57%。同時在子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉和子宮內(nèi)膜生長過長檢測時，經(jīng)陰B超檢出率明顯低于宮腔鏡，P<0.05；經(jīng)陰B超不能檢出子宮內(nèi)膜炎，而對于黏膜下肌瘤和宮腔妊娠殘留物檢測二者檢出率對比差異不明顯，P>0.05。詳見表1。

表1 兩種診斷方法與病理活檢符合率對比[n(%)]

3 討 論

異常子宮出血臨床發(fā)生率較高，主要指除了正常月經(jīng)來潮外，女性子宮的不規(guī)則出血情況，其為多種婦科疾病的共同表現(xiàn)，存在較大的診斷難度，臨床上容易出現(xiàn)由于誤診或漏診導(dǎo)致的治療延誤等現(xiàn)象，嚴重威脅著患者的生命安全，因此必須采取有效的診斷方法，以此提高檢出率，為治療提供有效的參考依據(jù)[2]。

本次研究結(jié)果顯示，子宮異常出血最常見的病因為子宮內(nèi)膜息肉，其次為子宮內(nèi)膜增生過長以及子宮粘膜下肌瘤；在子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉和子宮內(nèi)膜生長過長檢測時，經(jīng)陰B超檢出率明顯低于宮腔鏡，同時經(jīng)陰B超不能檢出子宮內(nèi)膜炎，而對于黏膜下肌瘤和宮腔妊娠殘留物檢測二者檢出率相當。具體原因為：異常子宮出血常規(guī)檢查方法為診斷性刮宮，但是受取材局限性影響，極易出現(xiàn)漏診問題，因此應(yīng)先行經(jīng)陰B超檢查，準確了解患者子宮的構(gòu)造和子宮大小，進一步提高檢出率。但是經(jīng)陰B超檢查在鑒別病因時需要參考內(nèi)膜回聲，具有較強的主觀性。相關(guān)研究結(jié)果[4]表明，在診斷中可結(jié)合宮腔鏡檢，準確掌握病變部位及其性質(zhì)，在此基礎(chǔ)上進行診斷性刮宮效果更佳。此外，經(jīng)陰B超檢查和宮腔鏡檢各有優(yōu)缺點，且在很多情況下后者要優(yōu)于前者，具體情況為：①對于小病變而言，有研究[5]顯示經(jīng)陰B超很難發(fā)現(xiàn)小于2 mm的宮內(nèi)占位性病變，并且對子宮內(nèi)膜局部病變診斷缺少敏感性，如果子宮內(nèi)膜息肉小于8 mm，經(jīng)陰B超僅單純診斷為內(nèi)膜增厚；②對于人工流產(chǎn)殘留物而言，很多人流術(shù)后殘留物較小，通常小于5 mm，由此造成的異常出血經(jīng)陰B超難以檢出；③本次研究結(jié)果表明經(jīng)陰B超不能檢出子宮內(nèi)膜炎，但是在檢查中可將其用作初步檢查手段，并聯(lián)合使用宮腔鏡，以此提高宮腔疾病的檢查準確度。

經(jīng)陰B超具有簡潔、方便和無創(chuàng)等特點，可將其作為臨床初篩手段，而宮腔鏡能夠直視可疑部位，二者聯(lián)合使用有利于提高異常子宮出血檢出率。

參考文獻：

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[3] 許峰,凌靜,譚潔,等.圍絕經(jīng)期女性異常陰道出血的宮腔鏡檢查與傳統(tǒng)診刮術(shù)比較分析[J].河北醫(yī)藥,2015,44(23):3576-3578.

[4] 陳慧軍,吳一萍,吳秀英，等.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1132-1133.

[5] 王軒,肖群,萬安霞，等.B超和宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉診斷價值的探討[J].中國性科學(xué),2015，24(8):35-37.