肖 霞

(駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463000)

重癥肺炎為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年群體呼吸與免疫系統(tǒng)功能下降，出現(xiàn)重癥肺炎的概率更高[1]。采取及時有效的治療措施能夠有效保證患者生命安全。本次研究將106例老年重癥肺炎患者作為研究對象，觀察鹽酸氨溴索對老年重癥肺炎患者外周血炎癥因子水平與生理和慢性健康評分(APACHEII)以及治療效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月至2017年6月住院治療的老年重癥肺炎患者106例，隨機分為參照組與研究組。全部患者氧合指數(shù)<300，血壓<90/60 mmHg，需要使用機械通氣治療，經(jīng)X線片檢查雙側(cè)肺葉受累，不存在其它呼吸道疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重器官功能障礙、本次研究藥物過敏史、非自愿參與患者。參照組男女患者分別為30例、23例，年齡61至82歲，平均(74.1±3.5)歲，病程4至13 d，平均(7.1±0.5)d，合并糖尿病、心腦血管疾病患者分別20例、23例；研究組男女患者分別為29例、24例，年齡60至81歲，平均(73.9±3.4)歲，病程3至13 d，平均(6.9±0.6)d，合并糖尿病、心腦血管疾病患者分別為21例、22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組使用常規(guī)治療方式，保持患者呼吸道的清潔狀態(tài)，氧氣支持、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰，施用抗生素、抗病毒藥物，并進行機械通氣。

研究組在參照組基礎(chǔ)上增用鹽酸氨溴索(生產(chǎn)單位：河北愛爾海泰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113062)靜滴，15 mg/次，2次/d。

全部患者治療時間為14 d。

1.3 研究指標(biāo)

(1)兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平，包括白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。取患者清晨空腹外周靜脈血2～3 ml，離心分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(上海通蔚實業(yè)有限公司提供)測定。

(2)治療后APACHEII評分，評價患者病情和預(yù)后效果，分?jǐn)?shù)0～71分，分?jǐn)?shù)越高，器官功能障礙越嚴(yán)重。

(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺部喘鳴音消失，胸片顯示陰影面積縮小超過75%；有效：體溫基本恢復(fù)，咳嗽、肺部喘鳴音癥狀好轉(zhuǎn)，胸片顯示陰影面積縮小60%～75%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料的描述方法分別采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”和“構(gòu)成比”，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平

治療前兩組IL-6、IL-8、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所降低(P<0.05)，研究組顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后外周血炎癥因子水平

注：與治療前比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療后APACHEII評分

研究組與參照組APACHEII評分分別為(13.41±4.61)分、(16.85±4.32)分，研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.964，P=0.000)。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組治療有效率明顯高于參照組(χ2=4.970，P=0.026)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

老年人呼吸系統(tǒng)具有比較嚴(yán)重的退行性，并且自身免疫能力下降，呼吸道粘膜防御能力降低[2-3]，在天氣變化、季節(jié)更替、空氣質(zhì)量差時很容易出現(xiàn)肺炎。有些老年患者由于抽煙或合并慢性阻塞性疾病，發(fā)生肺炎的幾率更高[4-5]，病情大部分呈現(xiàn)遷延狀態(tài)，呼吸道纖毛清潔功能下降，不能及時將呼吸道的分泌物排出，導(dǎo)致細菌滋生。常規(guī)治療中加強排痰、機械通氣等效果并不理想，探索更為有效的治療方式十分必要。

研究[6]顯示，當(dāng)呼吸道被病原微生物侵襲后，支氣管粘液中炎癥細胞聚集，炎性因子如IL-6、IL-8、hs-CRP等水平上升。這些因子可反應(yīng)重癥肺炎的病情嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組IL-6、IL-8、hs-CRP水平明顯低于參照組(P<0.05)，提示鹽酸氨溴索可促進病情緩解，降低炎性因子水平。鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，具有以下功能：刺激支氣管腺體，增加流動黏液分泌量，稀釋黏液，降低黏液的黏稠性，在較短時間內(nèi)即可發(fā)揮藥效；促進肺表面生成與分泌活性物質(zhì)，減少氣道阻力，減弱黏液黏附力，促進痰液的排出[7]。研究顯示研究組APACHEII評分明顯低于參照組(P<0.05)，表明增用鹽酸氨溴索可改善患者病情與預(yù)后效果。另外，研究結(jié)果還顯示研究組治療有效率顯著高于參照組(P<0.05)，提示增用鹽酸氨溴索可促進臨床治療效果的提升。陳麗等[8]研究認(rèn)為，鹽酸氨溴索可改善重癥肺炎患兒肺功能、體液免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。表明該藥物在治療重癥肺炎時具有明顯優(yōu)勢。本次研究與其具有一致性。

綜上所述，鹽酸氨溴索輔助治療老年重癥肺炎，可降低外周血炎癥因子水平、改善患者病情與預(yù)后效果、提升治療效果。

參考文獻：

[1] 吳靜華. 血必凈注射液佐治老年重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效及對炎性因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(22):4166-4168.

[2] 黃麗麗. 氨溴索聯(lián)合小劑量肝素霧化吸入在重癥肺炎患兒中的臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(19):3982-3983.

[3] 趙筱昱, 盧成華. 氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注對小兒重癥肺炎療效及肺功能的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(2):205-208.

[4] 李新, 張鵬, 呂朋,等. 氨溴索對老年重癥肌無力患者圍術(shù)期調(diào)控炎癥反應(yīng)及肺保護的作用研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(1):51-54.

[5] 楊軍輝, 李佳, 李寧,等. 大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(4):664-666.

[6] 胡俊. 小兒肺炎鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療的預(yù)后分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(2):173-174.

[7] 賈榮軍. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺與氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎的療效對比觀察[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(5):997-999.

[8] 陳麗. 鹽酸氨溴索對重癥肺炎患兒肺功能、體液免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(18):3715-3717.