黃碧文 許福榮 姚衛(wèi)蘭 陳麗華 馮 勁

(東莞市塘廈醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523721)

眼瞼黃色瘤是發(fā)生于眼瞼皮膚的一種良性病變，好發(fā)于40歲以上的中老年人群，流行病學(xué)調(diào)查顯示女性的發(fā)病率顯著高于男性，患者眼部的脂質(zhì)代謝異常誘發(fā)皮膚隆起，雖然無(wú)疼痛感，但是顏色成橘皮色，嚴(yán)重影響患者的美觀[1]。眼瞼黃色瘤由于含有脂質(zhì)的細(xì)胞在皮膚內(nèi)形成，部分患者會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)蛋白癥、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥，而眼瞼的皮膚最薄且與眼球臨近，解剖關(guān)系復(fù)雜，因此在選擇治療方式時(shí)要尤為慎重[2]。本研究旨在探討分析分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療眼瞼黃色瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年12月本院收治的98例眼瞼黃色瘤患者作為研究對(duì)象，均為雙眼病變，瞼黃瘤垂直徑均>5 mm，排除孕產(chǎn)婦、皮膚惡性腫瘤、精神障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，其中觀察組患者男性19例，女性30例，年齡30～66歲，平均年齡(50.09±5.12)歲，病程1～12年，平均病程(6.89±2.56)年，瘤體面積約2 mm×4 mm～7 mm×15 mm；對(duì)照組患者男性16例，女性33例，年齡30～65歲，平均年齡(50.21±5.33)歲，病程1～12年，平均病程(6.76±2.43)年，瘤體面積約2 mm×4 mm～7 mm×16 mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者性別、年齡、病程、瘤體面積等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予超脈沖CO2激光治療。設(shè)備：Ultrapulse 5000C 型超脈沖CO2(生產(chǎn)廠家：美國(guó)Choerent激光公司)，基本參數(shù)：功率1～100 W，光斑直徑：1.0 mm，脈寬：500 μs，波長(zhǎng)：10600 nm，脈沖能量：100～500 MJ/個(gè)，醫(yī)生握住激光手柄照射患處，起始劑量200 MJ， 功率2～3 W，首先進(jìn)行表層汽化處理，一層汽化完成后使用生理鹽水將壞死的組織清除，達(dá)到皮損組織底部調(diào)整照射劑量100 MJ，功率1 W，照射完畢后使用生理鹽水將壞死的組織清除，切換DeepFX手柄，照射患者黃色瘤周?chē)钠つw，能量7.5～12.5 mJ，治療結(jié)束后使用金霉素眼膏涂抹[3]。

觀察組：給予分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療。消毒后首先畫(huà)線，黃色瘤的下緣作為切口的下緣線，眼瞼松弛的患者全長(zhǎng)劃線，外側(cè)部位略向上，切口上緣線要根據(jù)患者眼瞼松弛程度確定，根據(jù)畫(huà)線將黃色瘤和相應(yīng)的皮膚切除，并保留眼輪匝肌，殘留無(wú)法清除的腫瘤組織，將皮瓣翻開(kāi)后將增生的黃色組織去掉，黃色瘤體變薄，縫合切口，不累及皮下組織，眼瞼內(nèi)側(cè)的黃色瘤下緣的切口不規(guī)則，與內(nèi)側(cè)皺襞弧線連續(xù)性差，故不做重瞼，同樣術(shù)后使用金霉素眼膏進(jìn)行涂抹[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評(píng)價(jià)：參照以往研究經(jīng)驗(yàn)制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眼瞼黃色瘤完全消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：眼瞼黃色瘤體積明顯縮??；無(wú)效：眼瞼黃色瘤無(wú)顯著變化；總有效率=顯效率+有效率[5]。(2)美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照崔小莉等[6]學(xué)者的研究，在治療后6個(gè)月使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者的美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括殘留瘤體、凹陷性瘢痕、色素異常3個(gè)方面，0～10 cm，每增加1 cm計(jì)1分，合計(jì)總分評(píng)判美容效果，最佳：≤5分，滿(mǎn)意：6～12分，一般：13～23分，欠佳：>23分，總滿(mǎn)意率=最佳率+滿(mǎn)意率，評(píng)價(jià)由兩名副高以上職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=668.500，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者美容效果評(píng)分比較

治療后觀察組患者殘留瘤體、凹陷痕跡、色素異常、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分較對(duì)照組患者均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者美容效果比較

觀察組患者美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=788.500，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美容效果比較[n(%)]

3 討 論

黃色瘤是脂質(zhì)代謝障礙引起的良性腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，多個(gè)黃色瘤融合成一塊，隆起的黃色斑塊與正常皮膚的顏色反差較大，對(duì)患者的美觀造成嚴(yán)重的影響，是眼科和整形美容科常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人群[7]，以往臨床治療眼瞼黃色瘤有電灼、手術(shù)切除、激光治療等，雖然能將黃色瘤切除，但是存在出血、瘢痕、易復(fù)發(fā)等弊端，尤其是普通CO2激光治療后由于連續(xù)脈沖導(dǎo)致熱損傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

超脈沖CO2激光的光熱是可選擇的，脈沖能量和脈沖持續(xù)時(shí)間都是可以調(diào)整的，設(shè)定脈沖時(shí)間與機(jī)體皮膚組織熱馳豫時(shí)間一致，對(duì)患者皮膚的損傷減少，但超脈沖CO2激光采用逐層汽化處理，難免會(huì)出現(xiàn)損傷、切削不完全、切削過(guò)度，造成損傷同時(shí)誘發(fā)復(fù)發(fā)[10]，而且超脈沖CO2激光無(wú)法準(zhǔn)確把握燒灼深度，汽化處理過(guò)程中極易產(chǎn)生白色結(jié)痂，導(dǎo)致醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷瘤體是否完全去除干凈，最后出現(xiàn)黃色瘤清除不干凈而復(fù)發(fā)[9]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)切除仍然是治療眼瞼黃色瘤的首選方法，對(duì)于直徑5 mm以?xún)?nèi)的體積較小的黃色瘤手術(shù)直接切除，瘢痕小，美容效果較好，而對(duì)于體積較大的黃色瘤，尤其是皮膚明顯松弛的老年患者，可采用手術(shù)切除聯(lián)合帶蒂皮瓣治療，盡管使用眼輪匝肌皮瓣克服游離植皮變色的弊端，但是術(shù)后內(nèi)眥重瞼的形態(tài)改變明顯，美容效果受到影響，尤其是年輕患者或者對(duì)術(shù)后美觀要求較高的患者不適用[10]。近年來(lái)，越來(lái)越多的患者因?yàn)槊烙^而要求手術(shù)治療，期待術(shù)后的美容效果較好。為了提高治療眼瞼黃色瘤的臨床療效，盡量降低瘢痕的增生，本院于2015年1月以來(lái)采用分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療眼瞼黃色瘤取得了顯著療效，研究結(jié)果顯示，分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療的患者臨床療效明顯優(yōu)于超脈沖CO2激光治療的患者，且手術(shù)治療的患者殘留瘤體、凹陷痕跡、色素異常、綜合評(píng)價(jià)評(píng)分顯著降低，美容效果滿(mǎn)意率高達(dá)91.84%，而非手術(shù)治療的患者美容效果僅為65.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療眼瞼黃色瘤，不但最大限度的切除腫瘤，疤痕較少，美容效果滿(mǎn)意。

綜上所述，直徑<5 mm的眼瞼黃色瘤直接手術(shù)切除，若黃色瘤體積較大采用分次切除聯(lián)合眼瞼松弛矯正術(shù)治療可顯著提高臨床療效和美容效果，值得在臨床上廣泛推廣。

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