張雪瓊

【摘 要】目的：探討左旋甲狀腺素片治療妊娠期甲狀腺功能低下的效果以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取我院48例妊娠期甲狀腺功能低下患者，行左旋甲狀腺素片治療，與同期健康孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，觀察其療效。結(jié)果：治療組TSH、FT3及FT4水平比治療前有顯著改善（P<0.05），且其妊娠期并發(fā)癥及胎兒結(jié)局與同期健康孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較兩組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：左旋甲狀腺素片治療妊娠期甲狀腺功能低下療效顯著，對(duì)改善妊娠結(jié)局非常有利，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；左旋甲狀腺素片；甲狀腺功能低下

【中圖分類號(hào)】R174.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

甲狀腺的功能發(fā)生減退常見于青少年患者，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病，這種疾病也可能發(fā)生在妊娠期的婦女上。如果孕婦在孕期由于其體內(nèi)的甲狀腺激素分泌不足，滿足不了患者自身需求，就會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺功能發(fā)生減退，使患者產(chǎn)生一連串的不良后果。然而，由于胎兒需要的甲狀腺激素大部分都是來自母親，如果孕婦一旦缺乏該激素，就會(huì)限制胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，同時(shí)可能會(huì)增加胎兒在母體中窒息和死亡的機(jī)率，嚴(yán)重威脅到了孕婦和嬰兒的身體健康[1]。該文章總結(jié)分析了我院48例左旋甲狀腺素片治療妊娠期甲狀腺功能低下及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例我院2015年2月-2017年12月收治的在妊娠期患有甲狀腺功能低下的孕婦患者，所有患者均診斷為妊娠期甲狀腺功能低下，診斷標(biāo)準(zhǔn)為USA內(nèi)分泌協(xié)會(huì)2011出版的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理指南》，其中孕婦血清中促甲狀腺激素>2.5mU/L，游離的甲狀腺激素降低。將該組患者分為治療組，其年齡平均為27.48±1.32歲，孕周平均為23.6±2.4周。同時(shí)選取同期48例健康的孕婦當(dāng)作對(duì)照組，其年齡平均為27.24±2.08歲，孕周平均為24.8±2.6周。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05，差異不明顯，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者均以左旋甲狀腺素片口服治療，使用劑量需要依據(jù)患者的促甲狀腺激素（TSH）水平來決定。左甲狀腺素對(duì)胎兒無影響，不會(huì)導(dǎo)致畸型，不會(huì)分泌到乳汁中，因此對(duì)孕婦妊娠以及產(chǎn)后哺乳無任何影響，高效且安全，在患者整個(gè)妊娠過程中均可用藥，使用劑量開始每天，之后每一到兩周增加25-50ug，一直到患者血清中TSH濃度達(dá)到正常值，用藥過程中根據(jù)不同患者的具體病情可以適當(dāng)?shù)脑黾佑盟幍膭┝浚敲刻觳荒芏嘤?00ug?；颊呙吭逻M(jìn)行一次TSH濃度復(fù)查，以保證TSH濃度在正常的范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者血清中的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）含量進(jìn)行測(cè)定。并對(duì)兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察記錄。患者治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠的早期患者血清TSH≤2.5mU/L，妊娠的中晚期TSH≤3.0mU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)。若p<0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者療效與對(duì)照組進(jìn)行比較 如表1所示，治療組患者在治療后各激素水平改善顯著，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者在治療后的激素水平與對(duì)照組相比無明顯差異，且P>0.05，說明治療后已達(dá)到正常水平。

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及結(jié)局的比較 治療組患者經(jīng)過治療后，其并發(fā)癥如妊娠期高血壓、輕度及重度子癇發(fā)的發(fā)生率，以及流產(chǎn)、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組患者差異不明顯，且P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者胎兒情況及新生兒結(jié)局 治療組患者經(jīng)過治療后，其胎兒不良癥狀，如胎兒生長(zhǎng)受限、低體重兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、發(fā)育受限率、畸形、智力低下、以及死亡等的發(fā)生率與對(duì)照組患者差異不明顯，且P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期發(fā)生甲狀腺功能低下的患者常常會(huì)出現(xiàn)以下幾種臨床癥狀，疲乏無力、抑郁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍以及情緒冷淡等，同時(shí)可能會(huì)伴隨皮膚干、少汗、無食欲等。該病會(huì)增加妊娠婦女發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，同時(shí)對(duì)胎兒也有很大的危害，可能會(huì)使新生兒窒息、發(fā)育受限率、畸形、智力低下甚至死亡[2-3]。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，對(duì)改善母嬰結(jié)局起到了非常良好的作用。本研究中，治療組患者均以左旋甲狀腺素片口服治療，在治療后各激素水平改善顯著（P<0.05），且與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），說明治療后已達(dá)到正常水平。同時(shí)，治療組患者經(jīng)過治療后，患者妊娠并發(fā)癥和胎兒情況與對(duì)照組患者差異不明顯（P>0.05），這就說明合理且及時(shí)的用藥對(duì)于改善該病孕婦病情效果明顯。

綜上所述，左旋甲狀腺素片治療妊娠期甲狀腺功能低下療效顯著，對(duì)改善妊娠結(jié)局非常有利，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

吳懷，周蕾，陳玲英，李利.左旋甲狀腺素片治療妊娠期甲狀腺功能低下的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J/OL].中國婦幼健康研究，2017（S2）：435-436[2018-01-22].

盧楚紅，張兵，黃劍青，陳惠霞，彭思蘋.甲狀腺激素治療妊娠期甲狀腺功能減退對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（04）：732-734.

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