田穎

【摘 要】目的：研究探索胎膜早破者胎盤病理改變情況，探討對(duì)妊娠結(jié)局有怎樣的影響。方法：在我院選取413名孕婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，選取213名胎膜早破的孕婦作為一組（觀察組），另外選取200名正常孕婦作為二組（對(duì)照組），采用HE染色對(duì)兩組孕婦胎盤形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察、分析胎盤病理變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果：兩組中胎盤病理變化包括胎盤、胎膜感染合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、間質(zhì)血管增多、纖維化蛋白沉積、胎盤鈣化等。其中一組各種病理變化遠(yuǎn)超于二組兩組差異較大；二組的新生兒感染率、胎兒窘迫等妊娠結(jié)局明顯低于一組差異較大，二組新生嬰兒窒息幾率和一組對(duì)比差異較小。結(jié)論：胎膜早破者病理改變和妊娠結(jié)局有密切的關(guān)系，通過觀察胎膜早破者病理改變能夠有效預(yù)防妊娠不良結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠；胎膜早破；胎盤病理；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

胎膜早破（PROM）顧名思義是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，胎膜早破后時(shí)常伴有胎盤病理改變的發(fā)生。胎盤的結(jié)構(gòu)和胎盤的正常功能都對(duì)宮內(nèi)胎兒正常生長造成著影響，從胎盤功能是否正常就能看出妊娠結(jié)局，正因?yàn)槿绱嗽谠袐D妊娠前對(duì)胎盤進(jìn)行有針對(duì)性的檢測一直以來都是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。有研究表明胎盤病理的改變都導(dǎo)致著妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，本項(xiàng)研究收集了選取413名孕婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中正常孕婦為200名，胎膜早破者213名，對(duì)分娩后的胎盤進(jìn)行病病理分析。探究胎盤病理改變與生產(chǎn)結(jié)局間的關(guān)系，為改善胎盤病理改變與妊娠結(jié)局提供理論證據(jù)，測驗(yàn)過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年十月在本院分娩孕婦413名，其中正常孕婦200名，胎膜早破超過12小時(shí)的孕婦213名。胎膜早破者納入一組（觀察組），錄取標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中“胎膜早破者診斷標(biāo)準(zhǔn)”，年齡26-36歲，平均年齡（28.9+3.2）歲，已懷孕30-42周，平均（40.2+1.8）周，早產(chǎn)孕婦36名，正常生產(chǎn)154名，延期生產(chǎn)23名。另外講正常產(chǎn)婦納入二組（對(duì)照組），年齡23-36歲，平均年齡（28.9+3.2）歲，已懷孕32-42周，平均（39.8+31.9）周，早產(chǎn)孕婦33名，正常生產(chǎn)157名，延期生產(chǎn)10名。兩組孕婦在年齡，懷孕期限以及產(chǎn)時(shí)等方面差異較小，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在手術(shù)室或在病房中分娩過后，將胎盤組織放入百分之十福爾馬林溶液中進(jìn)行固定后送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，分別取5塊胎盤組織，石蠟包埋后進(jìn)行切片與HE染色。在顯微鏡下（視野倍數(shù)10*10），每張染色切片分別計(jì)數(shù)100個(gè)絨毛間質(zhì)纖維化數(shù)及絨毛中合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)，病理改變參照FOX的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定（若間質(zhì)纖維化絨毛>3%，合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)的絨毛>30%則為異常）。

1.3 妊娠結(jié)局監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)果分別進(jìn)行檢測若出現(xiàn)以下一點(diǎn)，則視為不良妊娠結(jié)局。

（1）新生兒感染，新生兒出現(xiàn)肺部感染或壞血病等；

（2）胎兒窘迫，新生兒心律不正常，胎水渾濁II～I(xiàn)II等，新生兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速；

（3）新生兒窒息，新生兒出生一分鐘Apgar<7分；

（4）產(chǎn)褥感染：產(chǎn)婦產(chǎn)后二十四小時(shí)提問均高于38度，血象升高，子宮體壓痛，惡露異味。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把所得數(shù)據(jù)用EXCEL進(jìn)行錄入，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤病理變化情況對(duì)比

兩組胎盤病理變化情況對(duì)比有胎盤胎膜感染、纖維化蛋白沉積、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、間質(zhì)血管增多、胎盤鈣化等。其中一組組中病理變化發(fā)生所占比例與二組對(duì)比變化明顯增加，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

一組中的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率遠(yuǎn)高于二組，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就（X=5.58，P<0.05），見表2

3 討論

胎盤是胎兒從母體中獲取營養(yǎng)的重要屏障，母體物質(zhì)通過主動(dòng)運(yùn)輸、自由擴(kuò)散、大容積流動(dòng)等方式透過胎盤向胎兒提供營養(yǎng)。絨毛血管、絨毛間質(zhì)、絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞是胎盤的主要結(jié)構(gòu)，伴隨著孕婦妊娠的不斷發(fā)展，胎盤絨毛數(shù)量不斷增多，直徑縮小進(jìn)而成熟，達(dá)到能夠滿足胎兒生長發(fā)育的需要。但是有的孕婦胎膜破裂會(huì)導(dǎo)致胎兒失去胎膜這層屏障，細(xì)菌趁勢進(jìn)入使得羊膜感染，導(dǎo)致胎盤發(fā)生一系列病理改變?，F(xiàn)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論：

3.1 胎膜早破者的病理變化主要類型是胎盤胎膜感染

根據(jù)本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表示，胎膜早破胎盤病理變化主要包括胎盤胎膜感染、纖維化蛋白沉積、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、間質(zhì)血管增多、胎盤鈣化等。通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比，其中胎膜早破者所發(fā)生的病理變化所占比例遠(yuǎn)高于正常孕婦，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有資料顯示胎膜早破者胎盤病理改變超過十二小時(shí)以感染為主，胎盤感染率高達(dá)56%。這份資料與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相吻合，同時(shí)還有相關(guān)資料顯示，在病理結(jié)果未出來之前，胎膜早破胎盤感染的臨床診斷與病理診斷不符，有較大差異。多數(shù)胎膜早破者沒有出現(xiàn)臨床感染反應(yīng)，多以隱性感染為主。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表示胎盤胎膜組織學(xué)炎癥改變者123名，而產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染僅有14名產(chǎn)婦，通過本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究也證明了這一點(diǎn)。這一情況需要引起我們醫(yī)療工作者的足夠重視，提高對(duì)這一病理的警惕。由于產(chǎn)褥感染的重要依據(jù)表現(xiàn)為胎盤絨毛羊膜炎，因此要確診胎盤早破者是否存在產(chǎn)褥感染要進(jìn)行胎盤病理的檢查，這一點(diǎn)是十分重要的。同時(shí)對(duì)胎膜早破者進(jìn)行檢查時(shí)若檢查出有胎盤病理現(xiàn)象，要時(shí)刻關(guān)注并及時(shí)診治新生兒是否存在產(chǎn)褥感染，降低妊娠的不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2 缺氧代償反應(yīng)是胎膜早破者胎盤的重要病理改變

胎膜早破者常伴有胎盤缺血缺癢，容易造成絨毛病理改變，多以絨毛間質(zhì)、絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞及血管等異常為主要表現(xiàn)。胎盤成熟的標(biāo)準(zhǔn)之一就是絨毛表面含有大量的合體滋養(yǎng)細(xì)胞，合體細(xì)胞的結(jié)節(jié)形成，在低氧環(huán)境下，絨毛不斷增加合體細(xì)胞不斷形成，從而對(duì)受損的合體細(xì)胞層進(jìn)行不斷修復(fù)，由此可見，胎膜早破胎盤病理變化的另一主要類型是合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，在低氧環(huán)境下，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成會(huì)導(dǎo)致血管合體細(xì)胞不斷減少，會(huì)導(dǎo)致母體與宮內(nèi)胎兒通過胎盤傳輸營養(yǎng)的方式不順利，阻礙胎盤的氣血交換，減少了胎盤的血氧供量，胎盤發(fā)生一系列病理改變，包括絨毛合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、絨毛纖維素樣壞死等，當(dāng)由于病變過于嚴(yán)重使得這種病理改變失效時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧等不良妊娠結(jié)果。根據(jù)本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，胎膜早破胎盤病理改變?yōu)楹象w細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、間質(zhì)血管增多、纖維化蛋白沉積、胎盤鈣化等，且較為正常的孕婦中所占比例較高，胎兒窘迫的發(fā)生率遠(yuǎn)高于二組，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.3 胎膜早破增加了不良妊娠結(jié)果的發(fā)生

胎膜早破者的病理變化和妊娠結(jié)局的好壞有密切的關(guān)系，胎膜早破者的病理變化使胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著提高。根據(jù)本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，第一組中的胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)果遠(yuǎn)高于第二組，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的新生兒窒息幾率差異較小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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