羅俊

【摘 要】目的：探討誘發(fā)門(mén)脈高壓性胃病出血的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策。方法：回顧分析2014年12月～2017年3月我院收治的90例門(mén)脈高壓性胃病出現(xiàn)作為研究對(duì)象，分析門(mén)脈高壓性胃病出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：胃部基礎(chǔ)疾病、HP感染、食管靜脈曲張（EV）程度、抗病毒治療的規(guī)律性均為門(mén)脈高壓性胃出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于門(mén)脈高壓性胃病的患者，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，從而減少出血的危險(xiǎn)，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】門(mén)脈高壓性胃??；上消化道出血；相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

門(mén)脈高壓性胃病（PHG）是門(mén)靜脈高壓引起的胃黏膜特殊病變，伴有胃黏膜血管擴(kuò)張。門(mén)靜脈高壓是其病理基礎(chǔ)，胃黏膜高度充血，血管擴(kuò)張，管壁順應(yīng)性下降，當(dāng)遭受刺激時(shí)胃壁血流再分布能力降低，胃黏膜保護(hù)屏障受損。本文旨在探討誘發(fā)門(mén)脈高壓性胃病出血的相關(guān)因素，提出合理、有效的護(hù)理對(duì)策，筆者研究取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年12月～2017年3月我院收治的90例門(mén)脈高壓性胃病出現(xiàn)作為研究對(duì)象，男性61例，女性29例，年齡35～66歲，平均（57.88±1.24歲）。體質(zhì)指數(shù)平均為（23.3±1.6）kg/m2。所有患者內(nèi)鏡下胃黏膜血管擴(kuò)張、呈紅斑狀，胃壁增厚，胃體部和胃底部呈猩紅熱樣疹。所有患者已簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)允許。

1.2 檢測(cè)方法 囑患者禁食禁飲后采取電子胃鏡檢查，進(jìn)行胃黏膜快速尿素酶檢測(cè)，HP（+）的色澤為玫紅色，HP（-）顏色無(wú)改變；食管胃靜脈曲張分類(lèi)：輕度（G1）：食管靜脈曲張略有迂曲、或者呈直線、無(wú)紅色征；中度（G2）：食管靜脈曲張略有迂曲、或呈直線、有紅色征，或者食管靜脈曲張蛇形屈曲，但無(wú)紅色征；重度（G3）：食管靜脈曲張迂曲隆起呈蛇形、有紅色征，或食管靜脈曲張呈結(jié)節(jié)狀、串珠狀（不論是否有紅色征）。 門(mén)靜脈高壓性胃病分為輕度和重度，輕度：有細(xì)小的粉紅色斑點(diǎn)、皺褶表明呈馬賽克征、蛇皮征；重度：有散在斑點(diǎn)、呈櫻桃紅，可黏膜出血、糜爛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)脈高壓性胃病出血的單因素分析

胃部基礎(chǔ)疾病、HP感染、食管靜脈曲張（EV）程度、抗病毒治療的規(guī)律性均為門(mén)脈高壓性胃出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

門(mén)脈高壓性胃病是門(mén)靜脈高壓引起胃壁及黏膜充血、水腫，引起胃底、食管下段脈交通支開(kāi)放，引起的胃黏膜微循環(huán)障礙和胃黏膜屏障功能下降的一系列綜合征[1]。門(mén)脈高壓性胃病的患者多有黑便、嘔血、貧血等上消化道出血癥狀，少數(shù)患者患者可出現(xiàn)上消化道大出血，有周?chē)h(huán)衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)脈高壓性胃病出血的發(fā)病機(jī)制主要為胃黏膜的血流動(dòng)力學(xué)改變，引起胃黏膜血流下降，破壞胃黏膜上皮細(xì)胞，降低胃黏膜保護(hù)屏障功能和修復(fù)功能，在多種致病因子的侵襲下，發(fā)生門(mén)靜脈高壓性出血[2]。

胃部基礎(chǔ)疾病、HP感染、食管靜脈曲張（EV）程度、抗病毒治療的規(guī)律性均為門(mén)脈高壓性胃出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)此次研究結(jié)果筆者采取的預(yù)防對(duì)策為：對(duì)于發(fā)生門(mén)脈高壓性胃病出血的患者，應(yīng)立即囑患者臥床休息，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，囑患者不要緊張，保持良好情緒；積極治療患者原發(fā)胃部基礎(chǔ)疾病，給予奧美拉唑、雷貝拉唑、西咪替丁等抑酸藥物治療，給予保護(hù)胃黏膜的藥物比如枸櫞酸鉀、硫糖鋁，同時(shí)聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素根除幽門(mén)螺桿菌治療，指導(dǎo)患者少食多餐、進(jìn)食清淡、低脂肪、高蛋白、高維生素的食物，避免辛辣刺激，減輕胃黏膜損傷、減少胃酸分泌，指導(dǎo)患者的生活方式，戒煙戒酒、避免熬夜，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。積極治療食管靜脈曲張，給予奧曲肽降低門(mén)靜脈壓力，補(bǔ)充血容量等，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，維持患者血壓在收縮壓在90～100mmHg，舒張壓在60～80mmHg左右[3]。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、反酸、腹痛等消化道癥狀時(shí)，立即查明原因，對(duì)癥處理；觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、嘔吐物、糞便的性質(zhì)，定時(shí)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等[4]。對(duì)于需行抗感染治療的患者，加強(qiáng)藥物宣教，監(jiān)督患者服藥，增強(qiáng)服藥依從性和規(guī)律性。

綜上所述，對(duì)于門(mén)脈高壓性胃病的患者，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，從而減少出血的危險(xiǎn)，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

參考文獻(xiàn)

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劉光偉， 趙文霞， 桂松林.肝硬化門(mén)靜脈高壓性胃病患者出血風(fēng)險(xiǎn)與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016，22（B12）：4-5.

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