張富平

【摘 要】目的：探討不同劑量谷維素對心血管神經(jīng)癥治療中的應(yīng)用效果。方法：三組均行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用谷維素，A組小劑量、B組中劑量、C組大劑量。結(jié)果：C組臨床治療總有效率最高（93.75%），A組總有效率僅為68.75%，P<0.05。結(jié)論：利用大劑量谷維素治療心血管神經(jīng)癥效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

【關(guān)鍵詞】心血管神經(jīng)癥；谷維素；應(yīng)用分析

Abstract Objective： To investigate the application effect of different doses of oryzanol in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods： three patients underwent conventional treatment combined with oryzanol， A group， B low dose group， high dose group， C dose.Results： the total effective rate of clinical treatment in group C was the highest （93.75%）， and the total effective rate in group A was only 68.75%， P<0.05.Conclusion： the use of large doses of oryzanol in the treatment of cardiovascular neurosis has significant effect， help to protect patients' quality of life， physical and mental health.

Key words： cardiovascular neurosis； oryzanol； application analysis

【中圖分類號】R419.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

心血管神經(jīng)癥屬于一種功能性神經(jīng)癥，臨床以女性人群發(fā)病率較高，發(fā)病后主要表現(xiàn)為心血管疾病相關(guān)癥狀。谷維素是以往臨床治療心律失常的常用藥物，但近年來研究發(fā)現(xiàn)其針對心血管神經(jīng)癥或具有一定治療作用 [1]。本文將于2013年1月-2017年12月期間選取我院收治的48例心血管神經(jīng)癥患者作為本次研究對象，探討不同劑量谷維素對心血管神經(jīng)癥治療中的應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例心血管神經(jīng)癥患者中男16例、女32例，年齡19-54歲、平均（38.13±1.38）歲。利用隨機數(shù)字表法將入選48例心血管神經(jīng)癥患者均分為A組、B組、C組（每組n=16），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴存在胸悶、多夢、心悸、呼吸困難、頭暈、四肢發(fā)冷、胸痛、食欲不振等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)臨床檢查排除肝腎功能及甲狀腺功能異常情況；③無嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，即漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分在14分以下、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在17分以下；④經(jīng)心臟影像學(xué)檢查（X線、CT等）未見異常；⑤排除因心臟實質(zhì)性病變所致上述癥狀者。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除惡性腫瘤患者；③排除精神、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性心血管神經(jīng)癥患者；⑤對本次研究所需各類藥物均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥，可遵醫(yī)囑完成本次研究；⑥于治療前指導(dǎo)患者獨立簽署由本院醫(yī)療與倫理研究會制定的知情同意書；⑦本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)療與倫理研究會審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

三組心血管神經(jīng)癥患者均給予臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)，如告知病情發(fā)生原因及治療方法、指導(dǎo)家屬積極配合患者治療、例舉既往成功治療的典型病例并給予適當(dāng)語言鼓勵等，美托洛爾[由AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）提供（國藥準(zhǔn)字J20150044）]每日給藥2次、每次口服30mg。

三組心血管神經(jīng)癥患者在接受上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上均加用谷維素[由成都市湔江制藥廠提供（國藥準(zhǔn)字H51020731）]：①A組：每日給藥3次、每次25mg；②B組：每日給藥3次、每次50mg；③C組：每日給藥3次、每次100mg。三組心血管神經(jīng)癥患者按照上述用藥方案均連續(xù)治療4周為宜。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心血管神經(jīng)癥患者治療前后臨床表現(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果變化情況結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。[2]

判斷其療效：①痊愈：心血管神經(jīng)癥患者經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均消失，具有正常的心率、心電圖檢查結(jié)果；②有效：經(jīng)治療后心血管神經(jīng)癥患者各項臨床表現(xiàn)均消失或改善，心率雖較之前有所下降但仍未恢復(fù)正常，心電圖檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；③無效：心血管神經(jīng)癥患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，心率、心電圖檢查結(jié)果異常甚至惡化。臨床治療總有效率為該組心血管神經(jīng)癥患者治療痊愈率、有效率之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得三組心血管神經(jīng)癥患者治療痊愈率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)均屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應(yīng)檢驗（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組心血管神經(jīng)癥患者均順利完成上述相應(yīng)用藥方案治療，無因故中斷、自愿退出、途中死亡等情況。經(jīng)分析可知，C組心血管神經(jīng)癥患者臨床治療總有效率最高（93.75%），而A組心血管神經(jīng)癥患者臨床治療總有效率僅為68.75%，數(shù)據(jù)對比P<0.05，提示大劑量谷維素對心血管神經(jīng)癥具有更優(yōu)的治療效果（如表1）。

3 討論

心血管神經(jīng)癥患者經(jīng)各項檢查均未見心臟器質(zhì)性病變，但患者多因主訴心血管疾病相關(guān)癥狀前來就診。研究表明 [1]，目前醫(yī)學(xué)研究并未明確心血管神經(jīng)癥的主要發(fā)病機理，分析可能與環(huán)境、神經(jīng)類型、性格等因素相關(guān)，提示神經(jīng)類型為焦慮、抑郁、憂愁的人群遭受外界環(huán)境對精神的高度刺激，或因突然增加的工作緊張感、壓力無法適應(yīng)從而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，部分患者因缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識且對自身健康狀態(tài)過分關(guān)注，認(rèn)為所表現(xiàn)出的癥狀即確認(rèn)發(fā)生心血管疾病，因此誘發(fā)本病。此外應(yīng)注意的是，部分存在器質(zhì)性心臟病變患者仍可伴發(fā)心血管神經(jīng)癥，從而為臨床診治其原發(fā)疾病造成一定困難，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

研究表明 [3]，心血管神經(jīng)癥以20-50歲年齡段女性人群發(fā)病率較高，發(fā)病后除心血管癥狀外，患者常伴發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)情況，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，甚至發(fā)生心理學(xué)測試、運動學(xué)測試及疼痛刺激測試的異常表現(xiàn)。研究顯示 [4]，目前臨床尚無心血管神經(jīng)癥的有效治療措施，患者確診病情后僅可通過藥物聯(lián)合心理干預(yù)緩解癥狀，多數(shù)患者經(jīng)對癥治療后均可獲得良好預(yù)后，但仍有少部分患者病程長、病情重，將對其正常工作生活造成嚴(yán)重影響。近年來，由于人們工作壓力增加、生活節(jié)奏加快、環(huán)境質(zhì)量下降等因素共同作用，心血管神經(jīng)癥發(fā)生率呈一定范圍內(nèi)上升趨勢，因此如何采取有效措施提高心血管神經(jīng)癥患者療效、預(yù)后已成為廣大臨床醫(yī)生共同關(guān)注的熱點。

美托洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，也是目前用于治療心血管神經(jīng)癥的主要藥物。研究表明 [4]，美托洛爾進(jìn)入人體后對心肌上的β2受體進(jìn)行有效拮抗從而使心輸出量顯著下降，具有改善心肌重構(gòu)、心功能等作用，此外其還可通過失活外周交感神經(jīng)失活、加速前列腺素合成等途徑有效阻礙鈉離子內(nèi)流從而調(diào)節(jié)血壓下降。但有研究顯示，單用美托洛爾并無法避免個體差異，因此建議針對心血管神經(jīng)癥患者加用其他輔助治療藥物。

谷維素是一種植物淄醇、阿魏酸結(jié)合物，以往常用于調(diào)節(jié)機體植物神經(jīng)、自主神經(jīng)等。研究表明 [1]，谷維素給要后可通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌狀態(tài)及神經(jīng)功能從而達(dá)到一定的心血管神經(jīng)癥治療效果，此外該藥物能夠?qū)?nèi)分泌平衡障礙實現(xiàn)有效控制，通過改善神經(jīng)失調(diào)癥狀使患者獲得更優(yōu)療效。但有研究顯示 [3]，不同劑量谷維素給要針對心血管神經(jīng)癥患者的治療作用并不相同，其中大劑量谷維素給藥后能夠?qū)C體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)效果有效提升，同時對神經(jīng)功能恢復(fù)速度也將具有顯著促進(jìn)作用。本文也已通過分組研究后證實，利用大劑量谷維素治療的C組患者臨床總有效率高達(dá)93.75%，而小劑量谷維素治療的A組患者總有效率僅為68.75%，此結(jié)論與陳宇斌 [4]研究結(jié)果相符。針對臨床大劑量應(yīng)用谷維素的安全性，本篇文章因研究條件、篇幅等局限性并未做過多涉及，因此提示需在今后實際工作中深入研究。

綜上，利用大劑量谷維素治療心血管神經(jīng)癥效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

劉冰.不同劑量谷維素治療心血管神經(jīng)癥的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2014， 23（20）： 100-101.

孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2002： 215-219.

金將杰，李光哲，許研姬.不同劑量谷維素在心血管神經(jīng)癥治療中的效果比較[J].藥物臨床研究，2014，02（02）：78-79.

陳宇斌.大劑量谷維素聯(lián)合 β- 受體阻滯劑治療40 例心血管神經(jīng)癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（9）：2042-2043.