張世尚

【摘 要】目的：探討小劑量地塞米松預(yù)處理在紫杉醇化療中的應(yīng)用情況。方法：選取我院采用紫杉醇化療的100例患者，根據(jù)化療前預(yù)處理方案的不同分為兩組，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)劑量地塞米松預(yù)處理，觀察組采用小劑量地塞米松預(yù)處理，觀察其不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性以及肌肉關(guān)節(jié)痛顯著低于對(duì)照組，存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：紫杉醇化療應(yīng)用小劑量地塞米松進(jìn)行預(yù)處理可以顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇化療；小劑量地塞米松；預(yù)處理；不良反應(yīng)

Abstract Objective： To explore the application of small dose of dexamethasone preconditioning in paclitaxel chemotherapy.Methods： 100 cases of paclitaxel chemotherapy in our hospital were selected and divided into two groups according to the pre-treatment regimen before chemotherapy.The control group was pretreated with standard dose dexamethasone， and the observation group was pretreated with low dose dexamethasone to observe the adverse reactions.Results： the acute anaphylaxis， peripheral neurotoxicity and muscle joint pain of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there was a difference （P<0.05）.Conclusion： the low dose of dexamethasone preconditioning can reduce the incidence of adverse reactions in patients with paclitaxel chemotherapy.

Key words： paclitaxel chemotherapy； small dose of dexamethasone； preconditioning； adverse reactions

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中對(duì)多種實(shí)體腫瘤的藥物治療方法也有一定的提高，目前紫杉醇已廣泛應(yīng)用于臨床，屬于一種抗微管化療的藥物，對(duì)于以上疾病具有良好的效果，但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行輸注過(guò)程中，有部分患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)其的生命安全及生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的壓力。因此，在輸注紫杉醇前如何進(jìn)行充分的預(yù)處理是在臨床中的一道難題。本次將對(duì)我院2016年3月～2017年3月接收的100例進(jìn)行紫杉醇化療的患者進(jìn)行研究，應(yīng)用小劑量地塞米松進(jìn)行預(yù)處理，取得良好的效果，可減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016.03-2017.03收治的采用紫杉醇化療的100例患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診，PS評(píng)分在0-1分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上，有化療指征，無(wú)化療禁忌癥，所有患者均對(duì)本次研究知情并簽寫(xiě)知情同意書(shū)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，肝腎衰竭者，排除精神嚴(yán)重障礙者，排除不愿參加本次研究或在研究中死亡者。根據(jù)化療前預(yù)處理方案的不同分為兩組，每組患者人數(shù)為50例，對(duì)照組中男性23例（46.0%），女性27例（54.0%），年齡在22-70歲，平均年齡為（56.2±1.8）歲，其中腫瘤類(lèi)型有：肺癌15例，乳腺癌14例，卵巢癌10例，食管癌5例，胃癌3例，頭頸部腫瘤3例；觀察組中男性22例（44.0%），女性28例（56.0%），年齡在21-71歲，平均年齡為（56.6±2.1）歲，其中腫瘤類(lèi)型有：肺癌14例，乳腺癌16例，卵巢癌7例，食管癌7例，胃癌4例，頭頸部腫瘤2例，兩組患者一般資料（年齡、性別以及腫瘤類(lèi)型等）對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組在給藥前12h和6h分別給患者口服20mg地塞米松，給藥前30-60min肌肉注射50mg苯海拉明，靜脈注射300mg西咪替丁或者是50mg雷尼替丁。

觀察組在給藥前30min一次性給患者靜脈注射10mg地塞米松，肌肉注射40mg苯海拉明，靜脈注射400mg西咪替丁。然后使用紫杉醇化療，每次135-175mg/m2（相當(dāng)于210-330mg），每次先將30mg紫杉醇加入到100ml濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，控制時(shí)間在40min，靜脈滴注選用的輸液瓶和輸液管為非聚氯乙烯材料，滴注前先采用0.22?m孔過(guò)濾器濾過(guò)后用藥。紫杉醇使用期間要密切監(jiān)護(hù)患者的心電圖，還有血氧、血壓、心率、呼吸等，如有異常及時(shí)給予正確的處理。若無(wú)不良反應(yīng)則繼續(xù)完成對(duì)照組劑量的紫杉醇化療。需要注意的是用藥前做好搶救準(zhǔn)備工作。治療完成后觀察兩組患者臨床療效的差異性，并對(duì)其急性過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性以及肌肉關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）急性過(guò)敏反應(yīng)：根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)NCI-CTC AE3.0版以及WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過(guò)敏反應(yīng)可分為5個(gè)等級(jí)[1]，1級(jí)（一過(guò)性面部潮紅或者是皮疹，藥物熱在380C以下）、2級(jí)（面部潮紅、皮疹、呼吸困難、蕁麻疹以及藥物熱≥380C）、3級(jí)（低血壓、過(guò)敏相關(guān)性水腫/血管性水腫，胃腸外用藥輔助治療，伴或不伴蕁麻疹癥狀性支氣管痙攣）、4級(jí)（過(guò)敏癥）、5級(jí)（死亡）。（2）神經(jīng)毒性：包括周?chē)窠?jīng)毒性和肌肉關(guān)節(jié)痛，前者分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)（腱反射減弱或感覺(jué)異常）、2級(jí)（輕度無(wú)力或嚴(yán)重感覺(jué)異常）、3級(jí)（顯著運(yùn)動(dòng)障礙或難以忍受的感覺(jué)異常）、4級(jí)（癱瘓）、5級(jí)（死亡）；后者可分為4個(gè)等級(jí)，1-4級(jí)分別為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、功能喪失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料選用%表示，計(jì)量資料選用（）表示，組間進(jìn)行t或者 檢驗(yàn)，兩組對(duì)比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性以及肌肉關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1

3 討論

紫杉醇是從上世紀(jì)90年代開(kāi)始的，其特點(diǎn)是廣譜抗瘤性、高化療有效性，在臨床上得到廣泛性的使用，其中包括對(duì)食管癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等疾病的治療。但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，紫杉醇稀釋劑中含有聚苯乙烯蓖麻油，容易使部分患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，造成治療效果不佳，因此在對(duì)紫杉醇輸注過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的情況進(jìn)行研究分析。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，輕度癥狀有面部潮紅、蕁麻疹、皮疹，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、休克以及低血壓，甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的壓力。目前各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)有所不同，但其發(fā)生率比一般>30%。因此，在使用紫杉醇化療之前需要進(jìn)行預(yù)處理，即在短時(shí)間內(nèi)給患者使用大量的糖皮質(zhì)激素，但是這會(huì)使患者出現(xiàn)血糖、血壓升高，應(yīng)激性潰瘍以及血鉀降低等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響。而且標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)處理一般在深夜、凌晨用藥，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)如今，隨著藥理方面的研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)大多數(shù)惡性實(shí)體瘤產(chǎn)生化療耐藥性和放射抵抗性。因此，對(duì)紫杉醇化療前使用地塞米松的劑量進(jìn)行研究，以通過(guò)改變地塞米松使用劑量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。小劑量地塞米松預(yù)處理指的是在紫杉醇化療前30min一次性給患者靜脈注射10mg地塞米松，而標(biāo)準(zhǔn)劑量地塞米松為20mg，前者可避免了夜間和凌晨給藥，提高患者的睡眠質(zhì)量、治療依從性以及生活質(zhì)量，因此在臨床上得到醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可，具有安全有效的特點(diǎn)[2]，可在臨床上廣泛性推廣應(yīng)用。本次對(duì)我院收治的100例紫杉醇化療患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，觀察組患者出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性以及肌肉關(guān)節(jié)痛顯著低于對(duì)照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示采用小劑量地塞米松預(yù)處理后進(jìn)行紫杉醇化療的患者相比于標(biāo)準(zhǔn)劑量地塞米松預(yù)處理后進(jìn)行紫杉醇化療的患者不良反應(yīng)較少，可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上在使用紫杉醇化療之前需要進(jìn)行小劑量地塞米松預(yù)處理，以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善其預(yù)后效果[3]。

綜上所述，紫杉醇化療應(yīng)用小劑量地塞米松進(jìn)行預(yù)處理，具有良好的效果，可以顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，且治療安全性，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

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