盧晨霞，施正君，王雪明

泰州市第三人民醫(yī)院 消化科，江蘇 泰州 225321

引言

消化道息肉是一種突出于黏膜表面的贅生物，多發(fā)生于胃腸道，是臨床上較多見的消化系統(tǒng)疾病，其早期多無(wú)顯著臨床癥狀，如果處理不及時(shí)，消化道癥狀會(huì)隨之出現(xiàn)，甚至發(fā)生出血和癌變，所以及早的診斷并治療有重要的臨床意義[1-3]。胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)是一種新型的非接觸式電凝固技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者損傷小、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究對(duì)2015年1月至2016年8月在我院進(jìn)行治療的30例消化道息肉患者采用胃腸鏡下消化道息肉高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療，并同經(jīng)高頻電凝電切術(shù)和微波凝固術(shù)比較，探討胃腸鏡下消化道息肉高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)應(yīng)用療效及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2016年8月在我院進(jìn)行治療的90例（男48例，女42例）消化道息肉患者納入課題研究，年齡17～65歲，中位年齡（49.8±11.2）歲。其中上消化道息肉26例（包括賁門息肉13例，胃息肉13例），下消化道息肉64例（直腸息肉20例，結(jié)腸息肉38例，回盲部息肉2例，多部位息肉4例）；直徑小于0.5 cm息肉18例，直徑在0.5～2.0 cm息肉62例，直徑大于2.0cm息肉10例；炎性息肉29例，增生性息肉43例，腺瘤性息肉18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用消化病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡檢查和病理結(jié)果，確診為消化道息肉，并具有內(nèi)窺鏡手術(shù)指征；患者自愿參與本課題研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變患者；不同意參與課題研究患者。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，A組患者接受高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療，B組患者接受高頻電凝電切術(shù)治療，C組患者接受微波凝固術(shù)治療。3組患者的各項(xiàng)基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 儀器

Olympus GIF H260胃 鏡（ 日 本Olympus公 司 ）；YHA300型氬氣高頻電刀并附氬氣離子束凝固導(dǎo)管；高頻電發(fā)生器為德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)，設(shè)備型號(hào)：V10 200S，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/GEM 1536-2010《高頻電外科系統(tǒng)》；微波使用是徐州誠(chéng)信電子器械研究所生產(chǎn)的綜合治療儀GZY-1；VIO200S+APC電外科工作站。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1 d患者禁食禁水，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、X線胸片和乙肝表面抗原等常規(guī)檢查。為了避免患者胃腸蠕動(dòng)，術(shù)前20 min給予患者肌肉注射10 mg地西泮和10 mg山莨菪堿。

1.3.2 操作方法

（1）A組患者操作方法：內(nèi)鏡進(jìn)入到病灶部位，吸出息肉周圍的分泌物和水分，使息肉能夠充分暴露出來(lái)。高頻電切輸出功率選擇30～80 W，同時(shí)進(jìn)行切割和收圈，對(duì)于直徑較大的息肉通過(guò)多次通電，縮短每次通電時(shí)間的方式進(jìn)行切除。氬離子凝固治療功率選擇35～45 W，將氬氣瓶閥門打開，調(diào)整氬氣流量1.0 L/s，通過(guò)內(nèi)鏡鉗將可屈式氬氣離子束凝固導(dǎo)管置于息肉上，踩踏氬離子凝固檔，去除息肉，也可以電切出血后進(jìn)行止血。

（2）B組患者操作方法：內(nèi)鏡和高頻電切治療方法同A組患者。高頻電凝輸出功率選擇35～50 W，通過(guò)內(nèi)鏡鉗將圈套器先端部分置于息肉上，通電灼除息肉。

（3）C組患者操作方法：內(nèi)鏡進(jìn)入到病灶部位，吸出息肉周圍的分泌物和水分，使息肉能夠充分暴露出來(lái)。將微波機(jī)功率調(diào)整到40～60 W，將微波探頭置于息肉上，進(jìn)行多次多點(diǎn)燒灼，直至息肉凝固、壞死或者脫落為止。

（4）術(shù)后處理：所有患者術(shù)后禁食1 d，留院觀察3 d，進(jìn)流質(zhì)飲食，臥床休息，7 d內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予胃黏膜保護(hù)劑等藥物4～8周，大腸息肉患者偉了保證大便通暢可適當(dāng)給予緩瀉藥，嚴(yán)密注意患者生命體征的變化，注意患者是否出現(xiàn)黑便和腹痛等癥狀，避免發(fā)生大出血。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間，息肉一次性治愈率、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及隨訪結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較

3組患者的治療效果比較，見表2。由表2可知，A組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的一次性治愈率為100%，顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者的治療效果比較

2.2 三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見表3。由表3可知，A組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行半年隨訪，A組患者無(wú)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0.0，B組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%，C組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.00%。B組和C組患者的復(fù)發(fā)率均高于A組，但3組患者的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者未見明顯不良反應(yīng)。

表1 三組患者的各項(xiàng)基本資料比較

3 討論

消化道息肉的數(shù)目、大小和形態(tài)各不相同，多為良性腫瘤，在臨床上較為普遍，但起早期臨床癥狀不明顯，多在胃腸鏡的檢查過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)，屬于一種癌前病變[5]。消化道息肉從病理上可分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉3類，其中腺瘤性息肉的惡變率最高，可達(dá)40%～50%，且其體積隨患者年齡的增大而增大，所以對(duì)于腺瘤性息肉，無(wú)論其直徑大小、形態(tài)和發(fā)病部位，都需要進(jìn)行活檢并摘除[6]。一般認(rèn)為炎性息肉和增生性息肉的惡變都需要先轉(zhuǎn)化為腺瘤性息肉，但也有報(bào)道認(rèn)為，炎性息肉和增生性息肉也可能直接發(fā)生惡變而不經(jīng)過(guò)腺瘤期，所以，對(duì)于炎性息肉和增生性息肉也要及時(shí)活檢并摘除[7]。目前，臨床上診斷消化道息肉的首選方法是內(nèi)鏡檢查。開腹手術(shù)治療是消化道息肉的傳統(tǒng)治療方法，其主要缺點(diǎn)為對(duì)患者的損傷較大，患者術(shù)后康復(fù)慢，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，與傳統(tǒng)方法相比，其對(duì)患者的損傷較小，安全性好，患者的康復(fù)時(shí)間短，已成為臨床治療消化道息肉的首選方法。

胃腸鏡下消化道息肉的治療方法很多，比較常用的為高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)、高頻電凝電切術(shù)治療和微波凝固術(shù)[8-9]。微波凝固術(shù)所使用的微波探頭是圓柱形狀，所以對(duì)于直徑較大的息肉或者活動(dòng)度過(guò)大的蒂息肉來(lái)說(shuō)，容易損傷患者的正常黏膜面、肌層以及漿膜層，切其損傷程度無(wú)法控制，容易發(fā)生感染、出血甚至穿孔等并發(fā)癥。另外，要及時(shí)清除治療過(guò)程中探頭與組織焦痂發(fā)生的粘連，這不可避免的延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)病灶組織會(huì)受到探頭退出時(shí)的影響發(fā)生出血等并發(fā)癥[10-11]。高頻電凝電切術(shù)也是目前治療消化道息肉的常用方法，其主要工作原理是通過(guò)電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生的局部高溫使病灶組織的水分發(fā)生氣化，引起病灶組織的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，最終切除[12]。高頻電凝電切術(shù)對(duì)于消化道息肉有顯著臨床療效，治愈率較高，但是電凝對(duì)患者的損傷較大，容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥[13]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，高頻電凝電切術(shù)能夠使小息肉的創(chuàng)面擴(kuò)大，加深，導(dǎo)致其愈合時(shí)間延長(zhǎng)[14]。高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)使用的氬離子束是一種惰性氣體，具有無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)影響以及性能穩(wěn)定的特點(diǎn)，氬離子束能夠提供高頻、高壓電流，治療消化道息肉的臨床效果較好[15]。氬離子束的裝置包括氬氣源和探頭、高頻電發(fā)生器以及能夠通過(guò)內(nèi)鏡活檢口的可屈式纖維管。其治療消化道息肉的主要優(yōu)勢(shì)在于[16]：① 因?yàn)闅咫x子束治療屬于非接觸性治療，同時(shí)其凝固時(shí)間較熱探頭短，所以探頭與組織粘連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療安全性高；② 因?yàn)闅咫x子束能夠降低治療過(guò)程中創(chuàng)面的溫度，組織在治療過(guò)程中發(fā)生氧化和碳化的可能性較低，所以避免了出現(xiàn)焦痂和濃煙等現(xiàn)象，污染?。虎?氬離子束主要在不干燥的病灶區(qū)域發(fā)揮作用，直到治療區(qū)域干燥為止，所以患者的凝血區(qū)與干燥區(qū)的深度相同，患者組織表面熱凝固區(qū)域深度約為2～3 mm，所以不易對(duì)深層組織造成破話。另外，病灶組織接受氬離子束治療后會(huì)生成一層絕緣層，避免了氬離子束進(jìn)一步灼傷深層組織，避免了發(fā)生術(shù)后遲發(fā)穿孔。

本研究將高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)在胃腸鏡的指導(dǎo)下應(yīng)用于消化道息肉的治療中，改變了傳統(tǒng)治療的單一模式，大大提高了治療效率，降低了并發(fā)癥的發(fā)上率和治療費(fèi)用。本文將90例消化道息肉患者隨機(jī)分成3組，分別接受高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)、高頻電凝電切術(shù)治療和微波凝固術(shù)治療，研究結(jié)果表明，A組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的一次性治愈率為100%，顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明氬離子凝固術(shù)具有更為有效和徹底的局部滲血止血效果，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。氬離子凝固術(shù)作為世界上最富有創(chuàng)造精神的治療方法之一，因其非接觸式電凝固的特性而具有凝固深度一致，無(wú)碳化等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)消化道息肉的治療有明顯優(yōu)勢(shì)。治療后的隨訪結(jié)果表明，B組和C組患者的復(fù)發(fā)率均高于A組，但3組患者的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明息肉復(fù)發(fā)與選擇的治療方法不相關(guān)。

綜上所述，高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)、高頻電凝電切術(shù)治療和微波凝固術(shù)都是胃腸鏡下治療消化道息肉的有效方法，但是高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)的治療效果更顯著，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且其操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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