范麗霞 唐號(hào)韜 巴卓瑪 趙生倉(cāng) 李崇亥 姜雙應(yīng) 朱貞 王慧玲

810007西寧，青海省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)中心(范麗霞、巴卓瑪、趙生倉(cāng)、李崇亥、姜雙應(yīng))；841001庫(kù)爾勒，中國(guó)鐵路烏魯木齊局集團(tuán)有限公司疾病預(yù)防控制所庫(kù)爾勒分所(唐號(hào)韜)；102206北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所(朱貞、王慧玲)

麻疹是由麻疹病毒(measles virus，MeV)引起的一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病[1]。WHO將麻疹列為繼天花和脊髓灰質(zhì)炎之后第3個(gè)要在全世界消除的病毒性疾病[2-3]。青海省于2000年建立省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室，之后省、市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)逐漸建立并完善，2005年全部地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室可開展麻疹和風(fēng)疹血清學(xué)檢測(cè)工作，并均已被納入實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的職能考核體系中，2015年建立了麻疹/風(fēng)疹快速逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(revised tramscription-polymerase chain reaction,RT-PCR)鑒別診斷、病原學(xué)監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和比較健全的質(zhì)量體系,為控制和消除麻疹和風(fēng)疹提供了良好的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。為探討實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)在麻疹控制與消除中的作用，評(píng)價(jià)青海省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，本文對(duì)2012—2017年全省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析。

1 材料與方法

1.1血清標(biāo)本檢測(cè)及結(jié)果錄入疑似麻疹或風(fēng)疹病例血清標(biāo)本由州(地市)或縣疾控中心采集，10個(gè)州地市級(jí)和29個(gè)縣級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室共同承擔(dān)疑似麻疹病例血清標(biāo)本的檢測(cè)工作；檢測(cè)試劑由省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一訂購(gòu)，經(jīng)質(zhì)控鑒定合格后下發(fā)給州地市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室；2012—2017年均采用珠海海泰公司生產(chǎn)的麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)試劑盒對(duì)采集的血清標(biāo)本進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果分別由地市級(jí)和省級(jí)實(shí)驗(yàn)室直接錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2病毒分離疑似麻疹病例咽拭子標(biāo)本由州(地市)或縣疾控中心采集，24～48 h冷藏運(yùn)輸至州地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測(cè)，核酸陽(yáng)性的標(biāo)本冷藏運(yùn)輸至省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室，使用WHO推薦的Vero/SLAM細(xì)胞(淋巴信號(hào)激活因子轉(zhuǎn)染的非洲綠猴腎細(xì)胞)分離麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。分離到的麻疹病毒株和風(fēng)疹病毒株送國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因序列測(cè)定，并基因定型。

1.3實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制每年接受國(guó)家實(shí)驗(yàn)室對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)職能考核，麻疹/風(fēng)疹血清學(xué)標(biāo)本抽樣復(fù)核，接受WHO對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證考核。自2012開始，每年接受WHO對(duì)省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)職能考核，2014年接受WHO的實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證考核。同時(shí)，省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室也承擔(dān)管理職能，每年對(duì)州(地市)級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室開展質(zhì)量控制工作，包括血清學(xué)職能考核和血清標(biāo)本復(fù)核。

2 結(jié)果

2.1青海省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)概況青海省于2000年建立省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室，之后省、市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)逐漸建立并完善，2015年全部地市縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室可開展麻疹和風(fēng)疹血清學(xué)檢測(cè)工作，地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室可開展核酸檢測(cè)工作，并均已被納入實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的職能考核體系中。省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室包括血清室、細(xì)胞培養(yǎng)室、病毒接種室、嚴(yán)格分區(qū)的PCR室及菌毒種室，配有生物安全柜、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、高壓滅菌器等設(shè)備，工作人員3名，1名專職，2名兼職，從2002年開始參加由國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室組織的每?jī)赡暌黄诘娜珖?guó)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)；10個(gè)州地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室均配有專用的麻疹血清實(shí)驗(yàn)室，核酸實(shí)驗(yàn)室，相應(yīng)設(shè)備及專職人員，自2004年開始每年接受省級(jí)麻疹級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員的培訓(xùn)。

2.2實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)血清學(xué)監(jiān)測(cè)2012—2017年青海省共報(bào)告5 763例疑似麻疹病例，采集4 167份血清，血清標(biāo)本采集率為72.31%；其中麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性3 697份，陽(yáng)性率為88.72%；風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性68份，陽(yáng)性率為1.63%(表1)。送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的血清標(biāo)本全部在3個(gè)工作日內(nèi)完成檢測(cè)并報(bào)告結(jié)果。

2.3病毒學(xué)監(jiān)測(cè)2012—2017年省疾控中心麻疹實(shí)驗(yàn)室共收集515份疑似麻疹病例咽拭子標(biāo)本，分離到82株麻疹病毒，分離率為15.92%。其中82株麻疹病毒株經(jīng)基因序列測(cè)定和分析，均屬于H1基因型中的H1a基因亞型(表2)，均為我國(guó)優(yōu)勢(shì)流行基因型病毒。

2.4職能考核情況省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室2012—2017年接受WHO的血清學(xué)職能考核，每年接收20份考核血清，7 d內(nèi)報(bào)告結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果符合率均為100%。10個(gè)州(地市)級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室均參加了2012—2017年省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)職能考核。所有地市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室均以優(yōu)秀的成績(jī)(100%)通過了連續(xù)六年的職能考核。

表1 青海省2012—2017年麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)血清標(biāo)本檢測(cè)指標(biāo)Tab.1 Results of serum antibody detection in measles laboratory network in Qinghai province from 2012 to 2017

表2 青海省2012—2017病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

2.5現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證2014年世界衛(wèi)生組織和國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室專家組對(duì)省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室過去12個(gè)月的血清學(xué)檢測(cè)情況、病毒分離情況、實(shí)驗(yàn)室的布局、原始記錄、實(shí)驗(yàn)儀器的使用和維護(hù)以及實(shí)驗(yàn)室工作人員素質(zhì)等多方面進(jìn)行了考核，省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室順利通過了實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證考核。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)是麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中重要組成部分，而實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)在麻疹監(jiān)測(cè)中起著必不可少的作用。目前，其他省份都建立了地、市、縣三級(jí)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[4-7]。作為國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的成員，青海省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)步運(yùn)轉(zhuǎn)并不斷完善：(1)青海省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成了良好的質(zhì)量控制體系，從而保證了青海省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)高質(zhì)量的運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)全部地市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室均可開展麻疹和風(fēng)疹血清學(xué)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)工作，除標(biāo)本采集率較低外，麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到了國(guó)家麻疹監(jiān)測(cè)方案的要求，保證了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的高效性。同時(shí)，要求實(shí)驗(yàn)室對(duì)所有疑似麻疹病例同時(shí)檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，有利于麻疹和風(fēng)疹的早期鑒別診斷，對(duì)制定針對(duì)性的控制疫情措施起到了重要作用。(3)開展麻疹和風(fēng)疹病毒學(xué)監(jiān)測(cè)工作，建立了青海省麻疹和風(fēng)疹病毒的毒株庫(kù)和基因數(shù)據(jù)庫(kù)，積累了一定的本省的麻疹病毒和風(fēng)疹病毒分子流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，為麻疹消除階段鑒別病毒的來源和傳播途徑、科學(xué)地阻斷麻疹病毒的傳播提供了重要的分子流行病學(xué)的基線數(shù)據(jù)。

雖然青海省實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)目前運(yùn)轉(zhuǎn)良好，但是還有需要完善之處：(1)標(biāo)本采集率較低。需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員標(biāo)本采集和運(yùn)輸?shù)呐嘤?xùn)，提高標(biāo)本的采集率，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室在消除麻疹工作中應(yīng)有的作用。(2)青海省麻疹和風(fēng)疹病毒學(xué)監(jiān)測(cè)還比較薄弱，很多地市還沒有開展病毒學(xué)的監(jiān)測(cè)工作，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)并擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，同時(shí)開展連續(xù)監(jiān)測(cè)，建立青海省完整的麻疹和風(fēng)疹病毒分子流行病學(xué)基線數(shù)據(jù)，(3)玉樹州麻疹實(shí)驗(yàn)室自發(fā)生地震以來，一直處于重建中，災(zāi)害中免疫服務(wù)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，麻疹在傳染病風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估中排在首位[8]，因此應(yīng)盡快恢復(fù)玉樹州麻疹實(shí)驗(yàn)室，盡早為麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

利益沖突:無(wú)

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