勞紅英

摘要：麻疹俗稱"出痧子"，是一種急性出疹性呼吸道傳染病，本病傳染性強(qiáng)，幾乎所有未接受過免疫的人接觸過麻疹后都會(huì)發(fā)病，病后大多可獲得終身免疫。隨著我國(guó)推行麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種后，麻疹的發(fā)病率己顯著下降。

關(guān)鍵詞：麻疹病毒；傳染性；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。冬春季是麻疹的流行季節(jié)，但全年均可發(fā)病。麻疹患者是唯一傳染源，自發(fā)病前2 d至出疹后5 d都具有傳染性。6個(gè)月～5歲患兒易感，但也在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲青少年及成年人中多見。主要通過空氣飛沫播，也可接觸被污染的生活用品而發(fā)病。麻疹潛伏期一般為6～18 d，平均為10 d。分前驅(qū)期：從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4 d；出疹期：在發(fā)熱3～4 d后出現(xiàn)皮疹，一般為3～5 d；恢復(fù)期：在出疹后3～4 d，持續(xù)約3～5 d。主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑等。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者病死率高。現(xiàn)將我科2013年12月～2014年3月我院收治的335例麻疹患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組335例，男138例，女197例。年齡3個(gè)月～61歲，其中<8個(gè)月61例，9個(gè)月～6歲115例，6～14歲48例，>14歲111例（成人中包括3位孕婦）。

1.2患者基本情況 本組患者中，<8個(gè)月未接受疫苗注射及未患過麻疹或免疫失敗的成人多見。學(xué)齡兒童大多接種過麻疹疫苗或患過麻疹，發(fā)病率較低。小兒患者腹瀉及并發(fā)支肺炎較多，成人患者咳嗽、胃腸道反應(yīng)、腹瀉較多。3例孕婦中，早孕1例，其余2例是晚孕，早孕的孕婦請(qǐng)產(chǎn)科太夫會(huì)診，建議病愈后流產(chǎn)。晚孕的孕婦出院后由產(chǎn)科太夫診治。由于麻疹患者徒增，我們另建立一個(gè)新的臨時(shí)的麻疹傳染病區(qū)，以便對(duì)患者進(jìn)行有效的隔離治療。

1.3方法 以抗病毒治療為主。臥床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)溫度、濕度；對(duì)癥治療，高熱時(shí)酌情使用少量退熱劑，頻繁劇咳可用祛痰、霧化吸入等，有細(xì)菌感染者使用抗生素；有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

2結(jié)果

經(jīng)過積極治療及護(hù)理，有7例小兒重癥肺炎伴心衰患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，其余患者均治愈出院。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 良好的護(hù)理有助于本病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，可以不治而愈。保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)。臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止。衣被清潔，舒適。忌捂汗。出汗后及時(shí)更換衣服。

3.2發(fā)熱的護(hù)理 處理高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜強(qiáng)行降溫。尤其禁用冷敷及酒精擦浴。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。保持皮膚清潔。體溫在37.5℃～38.4℃可用溫水擦浴降溫。高熱時(shí)可用小劑量退熱劑。在降溫過程中，注意降溫速度不宜過快，一般以高溫降至中、低熱即可，以防發(fā)生多汗虛脫現(xiàn)象。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，退熱處置1 h后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體癥出現(xiàn)。

3.3皮膚粘膜的護(hù)理 穿著棉質(zhì)的內(nèi)衣，并勤換內(nèi)衣，保持床單平整干燥，每日用溫水沐浴（忌用肥皂），小兒特別注意臀部及皮膚皺折處的護(hù)理，勤剪指甲，防指甲抓傷皮膚繼發(fā)感染。皮疹部位可涂爐甘石洗劑，3次/d。

3.4咳嗽咳痰的護(hù)理 咳嗽劇烈，可給予口服止咳糖漿等鎮(zhèn)咳藥，服用止咳糖漿后，交代患者先不要飲水或吃東西，讓藥物保持在咽喉部，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)咳效果。如果痰多咳不出或伴支氣管炎，肺炎等，可給予霧化吸入，在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，達(dá)到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。霧化后清洗面部，用清水潄口，尤其是用激素類霧化吸入的患者，漱口可避免激素沉積在口腔，減少鵝口瘡及聲嘶發(fā)生。患者一人一個(gè)霧化器，防止交叉感染。應(yīng)多飲水，使痰液稀釋易于咳出。

3.4口、眼、耳、鼻部的護(hù)理 做好口腔護(hù)理。小兒用3%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理2～3次/d，大人可用3%碳酸氫鈉溶液漱口2～3次/d。如有口腔潰瘍，可用稀釋的0.3%雙氧水口腔護(hù)理2～3次/d，及西瓜霜噴劑噴涂口腔。飯后潄口，多飲水，保持口腔清潔。眼部因炎性分泌物多而形成眼痂，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，可用生理鹽水洗凈雙眼，再滴入抗生素滴眼液及抗病毒滴眼液，兩者交替使用，一日數(shù)次。鼻腔中也會(huì)有分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，要及時(shí)清洗。

3.5飲食護(hù)理 高熱期給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。

3.6監(jiān)測(cè)病情 麻疹的并發(fā)癥較多，應(yīng)密切觀察病情變化，肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見以<5歲患兒。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細(xì)濕羅音等為并發(fā)肺炎表現(xiàn)，肺炎患兒要注意觀察神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快，心率加快時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備。出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等為并發(fā)腦炎的表現(xiàn)；出現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征為并發(fā)喉炎的表現(xiàn)；出現(xiàn)心音低鈍，心率增快和一過性心電圖改變等是心肌炎的表現(xiàn)。

3.7心理護(hù)理 在麻疹高熱期，體溫會(huì)下降又上升，過程反復(fù)，易引起患者及家屬的焦慮，應(yīng)向患者及家屬講解麻疹的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，解除患者及家屬焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及配合治療。

3.8做好自我防護(hù) 接觸患者前，醫(yī)務(wù)人員，后勤人員全部采取被動(dòng)免疫，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，接觸患者后5 d內(nèi)注射都可防止發(fā)病。上班期間戴口罩，每班更換。接觸患者血液、體液時(shí)戴手套。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。醫(yī)療護(hù)理前后，應(yīng)按照正確的洗手法認(rèn)真洗凈雙手。

3.9預(yù)防感染傳播 室內(nèi)每天紫外線照射消毒及開窗通風(fēng)換氣。保護(hù)患者家屬，陪護(hù)家屬做好被動(dòng)免疫，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，陪護(hù)期間戴口罩，接觸患者后認(rèn)真洗手。住院期間患者及家屬都不能外出，以防將麻疹傳染給別人。患者出院后做好終末消毒，患者使用過的食具應(yīng)煮沸消毒，衣物應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬2 h。

3.10健康教育 麻疹傳染性較強(qiáng)，并發(fā)癥較多，應(yīng)向患者及家屬介紹麻疹的主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后，并向家長(zhǎng)說明隔離的重要性，使其能積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 編輯/張燕