覃永堅(jiān)

[摘要]目的 探究手術(shù)一期切除治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床效果。方法 選取2011年1月～2015年1月我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組33例。比較兩組的治療效果，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將一期手術(shù)切除早期應(yīng)用于結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者后，患者血pH值、尿pH值、HCO2上升，血清K+、CEA、WBC下降，治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腸梗阻；結(jié)腸癌；手術(shù)一期切除；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0058-03

Clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer

QIN Yong-jian

Department of General Surgery，Guigang Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guiyang 537100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer.Methods From January 2011 to January 2015，66 patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer were selected and randomly divided into observation group and control group，33 cases in each group.The therapeutic effect，laboratory examination index and complication rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The blood pH value， urinary pH value and formate （HCO2） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The serum K+，carcinoembryonic antigen （CEA） and leukocyte count （WBC） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer，the early one-stage resection can increase the index of blood pH value，urinary pH value and HCO2，reduce the serum K+，CEA and WBC as well as incidence rate of complications.This method is worthy of application and popularization.

[Key words]Acute intestinal obstruction；Colon cancer；One-stage resection；Clinical effect

在惡性消化道腫瘤中，以結(jié)腸癌發(fā)病率最高。患者發(fā)病早期以便秘、腹脹、慢性腹痛為主要臨床癥狀，進(jìn)食后癥狀加重，易發(fā)生急性腸梗阻，在后期可轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻，造成繼發(fā)性腹膜炎、腸管壞死穿孔，從而引起劇烈腹痛[1-2]。急性腸梗阻是結(jié)腸癌晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)急性腸梗阻發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[3-4]。急性腸梗阻具有不易察覺(jué)、發(fā)展快速等特點(diǎn)，由于發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，容易受到忽視，待臨床癥狀明顯時(shí)病程已發(fā)展至后期，此時(shí)患者已發(fā)生腸破裂或腸穿孔，極大增加治療難度。臨床主要以外科手術(shù)為首選治療急性腸梗阻的方式。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床對(duì)手術(shù)治療急性腸梗阻選用手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式尚無(wú)統(tǒng)一定論[5-6]。因此我院展開(kāi)研究，現(xiàn)將我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，探討手術(shù)一期切除治療對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年1月在我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡40～70歲，平均（57.35±5.63）歲。對(duì)照組男16例，女17例；年齡41～70歲，平均（57.27±5.39）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷及檢查確診為結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者。②依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：①結(jié)腸癌臨終患者。②血液病患者。③研究中采取藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

觀察組予以一期手術(shù)治療，具體操作如下：在患者術(shù)前2 d將飲食改為半流食，并口服緩瀉藥，于術(shù)前3 h給予清潔灌腸、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予甲硝唑（規(guī)格：0.2 g/片）藥物腸道消毒，行一期手術(shù)切除。術(shù)后方案：給予亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格0.1 g/支；國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）注射，200 mg/m2，并給予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g/支；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）靜脈滴注，每日400 mg/m2，連用5 d，以4周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。對(duì)照組予以二期手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，待腸梗阻急性癥狀期穩(wěn)定后行二期手術(shù)切除。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床治療總有效率。治愈：患者腹部體征消失，肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便，腹痛，腹脹，嘔吐、惡心等癥狀消失，影像學(xué)檢查提示無(wú)梗阻表現(xiàn)；有效：上訴臨床癥狀均有改善，影像學(xué)檢查仍見(jiàn)內(nèi)有少量氣液平面、腸管輕度擴(kuò)張；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行剩?）=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②儀器：儀器選用美國(guó)Beckman-Coulter公司EPICS-XL型流式細(xì)胞儀，于清晨對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈采血及尿常規(guī)采集。靜脈采血時(shí)采用封閉式真空采血器，血液抽出后立即輕輕搖晃，混勻血液與抗凝劑，防止凝固；尿標(biāo)本取晨尿中段尿液，分別使用濟(jì)南格利特科技有限公司提供的GTR-2000型尿液分析儀及邯鄲市旭彬醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供的URIT11A型試紙對(duì)血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）、血清K+、CEA、WBC進(jìn)行檢測(cè)。③觀察并記錄兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的比較

兩組患者治療前的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種臨床常見(jiàn)性消化道惡性腫瘤，隨著我國(guó)人們生活水平在近年來(lái)不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。

臨床上通常對(duì)結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻給予手術(shù)治療，但手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是一直爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[13]。部分醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)未發(fā)生完全性腸梗阻或急腹癥的患者，暫不需手術(shù)治療，僅積極內(nèi)科保守治療即可，能避免腫瘤受到手術(shù)刺激，除不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷外，還不會(huì)加速腫瘤擴(kuò)散。而另一部分醫(yī)生認(rèn)為，患者在經(jīng)過(guò)短時(shí)間內(nèi)保守治療后，癥狀無(wú)顯著改善就可展開(kāi)手術(shù)治療，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善，提升治療效果。吳亮等[14]研究表明，腸梗阻患者多數(shù)情況下在經(jīng)過(guò)洗腸、瀉藥及中藥等保守治療后，癥狀有一定改善，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，此類(lèi)復(fù)方患者在長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作后可引發(fā)完全性梗阻。

研究表明，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，患者癥狀減輕，疾病得到有效治療；兩組患者治療前的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的血pH值、尿pH值、HCO2顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原CEA、WBC顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)一期手術(shù)切除后，患者臨床癥狀發(fā)生改善，恢復(fù)排氣、排便，機(jī)體逐漸恢復(fù)，致使相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生改善；在臨床并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著較少（P<0.05），感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，患者發(fā)生腸梗阻后，腸腔發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生缺血，從而引起黏膜屏障功能減弱，致使腸內(nèi)排泄物無(wú)法順利排出，感染性腸液透過(guò)黏膜滲出，導(dǎo)致感染發(fā)生。一期手術(shù)切除時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備充分，保持患者胃腸道衛(wèi)生清潔，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，在一期手術(shù)時(shí)，術(shù)中灌洗是手術(shù)成功的重要前提。灌洗時(shí)要盡量避免切口及腹腔受到腸內(nèi)容物污染，避免出現(xiàn)感染，并且可以減少細(xì)菌及其內(nèi)毒素對(duì)局部和全身?yè)p害，促進(jìn)腸吻合口康復(fù)[15]。在灌洗后要觀察腸壁水腫情況及腸管斷端血運(yùn)情況，腸管在經(jīng)過(guò)有效減壓后，能促進(jìn)腸管回縮，血循環(huán)及腸管蠕動(dòng)在術(shù)前準(zhǔn)備充分，為一期手術(shù)提供治療基礎(chǔ)。在治療腸梗阻患者時(shí)，要對(duì)手術(shù)指征把握到位，并對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)操作進(jìn)行有效規(guī)范，提高療效。治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者時(shí)，首先需要確定患者現(xiàn)階段治療方案，是保守治療還是盡早手術(shù)治療。為此，需要對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)觀察，作出明確判斷，不可拖延患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者盡早展開(kāi)一期手術(shù)切除治療，可顯著改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-22 本文編輯：白 婧）