金林萍 陳佩娜 陳艷君 林婉逢 徐婷

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的效果。方法 分析我院2017年5～10月收治的腰椎間盤突出癥患者50例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（30例），對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給與預(yù)見性護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分情況，觀察兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、JOA和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量、JOA評(píng)分，降低疼痛，提高康復(fù)效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；腰椎間盤突出癥；生活質(zhì)量評(píng)分；JOA評(píng)分；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0188-03

Effect of predictive care on patients with lumbar disc herniation

JIN Lin-ping CHEN Pei-na CHEN Yan-jun LIN Wan-feng XU Ting

Department of Orthopaedics，Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510095，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of predictive care on patients with lumbar disc herniation.Methods Clinical data of 50 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May to October 2017 were retrospectively analyzed.According to the different nursing measures，20 patients in the control group were provided with routine care and 30 patients in the observation group were supplied with predictive care.The quality of life score，Japanese Orthopedics Association （JOA） score and visual analogue scale （VAS） score of two groups before and after nursing were observed.The rehabilitation effect of the enrolled patients was observed.Results There was no significant difference in quality of life，JOA score or VAS score before nursing in the two groups （P>0.05）.After nursing，the quality of life score and JOA score of patients with lumbar disc herniation were significantly higher than those before nursing.The VAS score was lower than that before nursing.These three indexes in the observation group were all superior to those in the control group.The excellent and good rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Predictive care in patients with lumbar disc herniation can improve the quality of life score and JOA score，alleviate pain and enhance the rehabilitation efficiency，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Predictive care；Lumbar disc herniation；Quality of life score；JOA score；VAS score

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病和多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤出現(xiàn)變性、破裂，髓核會(huì)向椎板內(nèi)、椎板后方突出，髓核內(nèi)化學(xué)物質(zhì)溢出，對(duì)相鄰組織形成壓迫和化學(xué)性刺激，出現(xiàn)疼痛等臨床表現(xiàn)，影響患者的日常生活質(zhì)量[1-2]。有效的護(hù)理措施不僅可鞏固臨床治療效果，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)也有很好的效果[3-4]。本研究通過分析我院收治的腰椎間盤突出癥患者50例臨床資料，探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5～10月收治的腰椎間盤突出癥50例患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分為對(duì)照組（20例）給與常規(guī)護(hù)理，其中男13例，女7例；年齡26～85歲，平均年齡（50.8±10.6）歲；病程1～9年，平均（4.8±2.3）年。觀察組（30例）給與預(yù)見性護(hù)理，其中男19例，女11例；年齡29～84歲，平均（51.8±10.1）歲；病程1～11年，平均（5.2±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50例均有明顯的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，通過影像學(xué)觀察腰椎確診為腰椎間盤突出癥者。②患者病程>3個(gè)月，首次癥狀發(fā)作，疼痛劇烈，下肢的臨床癥狀明顯，處于強(qiáng)迫性體位，通過保守治療沒有明顯效果，經(jīng)常反復(fù)性發(fā)作并且疼痛比較嚴(yán)重，有合并馬尾神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性疾病患者，嚴(yán)重的肺、肝、腎、心臟、腦器質(zhì)性病變患者。②妊娠期、哺乳期婦女。③精神類疾病患者，不能正常語(yǔ)言溝通的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)措施。觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施。①預(yù)防性宣傳：針對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床特點(diǎn)，向其行健康宣傳，以宣傳欄、多媒體資料的形式，講解腰椎間盤突出癥預(yù)防的重要性，告知患者要防治結(jié)合，盡可能的減少?gòu)?fù)發(fā)。②體位預(yù)防護(hù)理：患者臥床時(shí)，對(duì)腰椎的負(fù)荷最小，腰椎間盤承受的壓力也最小?；颊叩呐R床癥狀會(huì)有所減輕，一些患者可能存在對(duì)臥床重要性的認(rèn)知不足，常不聽勸告，擅自下床活動(dòng)，從而造成病情復(fù)發(fā)和加重，影響了臨床治療效率[5-6]。③腰部護(hù)理指導(dǎo)：患者在外出期間，特別是秋季和冬季，腰部和下肢注意保暖。有必要鋪電熱毯保暖。睡空調(diào)房間內(nèi)，用毛巾墊在腰部，膝蓋、腰部保持一定的屈曲程度，不僅可保持患者正常的腰部生理曲線，也可保暖，促使腰部肌肉最大限度的放松。④加強(qiáng)腰背部、腹部肌肉鍛煉：練習(xí)方法包括三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法和飛燕式。功能康復(fù)鍛煉不僅可改善椎間盤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腰部肌肉松弛，改善腰部肌肉血液循環(huán)，提高了腰椎穩(wěn)定性，對(duì)脊柱內(nèi)外平衡有很好的保護(hù)作用和加強(qiáng)作用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、JOA和VAS評(píng)分情況 生活質(zhì)量評(píng)分參照SF-36評(píng)分量表，對(duì)患者日常生活質(zhì)量各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]，總分145分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。JOA評(píng)分主要對(duì)患者腰椎功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分，分?jǐn)?shù)越高提示患者腰椎功能越好[9-10]。VAS評(píng)分通過視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕微[11-12]。

1.3.2觀察兩組康復(fù)效果情況效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13-14] 總共分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)能力沒有任何限制，腰腿疼痛感完全消失，日常生活恢復(fù)正常狀態(tài)；良：患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)能力基本沒有限制，可以獨(dú)立性的進(jìn)行比較輕微的活動(dòng)、工作，偶有腰腿痛癥狀；可：患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，腰腿痛的癥狀得到環(huán)節(jié)，但不能獨(dú)立活動(dòng)和工作；差：患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腰腿痛、運(yùn)動(dòng)能力均沒有改善，甚至有加重的傾向。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、JOA和VAS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、JOA和VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者康復(fù)效果的比較

觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來隨著患者發(fā)病年齡年輕化，腰椎間盤突出癥逐步引起社會(huì)、臨床上廣泛重視，其不僅對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎間盤作為脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤，對(duì)整個(gè)身體正常生理姿勢(shì)有重要作用，且在以軀干為主的各類運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要功能[15-16]。如果腰椎間盤突出癥發(fā)生，軀干正常生理功能會(huì)受到限制，脊柱的生理曲線發(fā)生變化，因而腰部護(hù)理指導(dǎo)有很重要的意義。腰部護(hù)理可有效地防治腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，患者患病后，腰部對(duì)外界環(huán)境變化變得更加敏感，要注意腰部保暖，預(yù)防潮濕和寒冷。腰椎間盤突出癥患者總是存在腰背部肌無(wú)力，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性造成損傷，促使臨床癥狀遷延或容易復(fù)發(fā)，強(qiáng)有力的腰背部肌肉、腹部肌肉可避免或減少腰背部軟組織損傷，提高腹內(nèi)壓力，可矯正腰椎過度前凸、骨盆、骶管的過度前傾，而利于降低腰椎負(fù)荷，提高了重物過度前傾，利于緩解腰椎負(fù)荷，提高腰椎的穩(wěn)定性?；颊咴谔崂匚飼r(shí)，腹部肌肉收縮會(huì)提高腹內(nèi)壓力，形成了抗垂直壓縮的作用，降低了骶棘肌收縮強(qiáng)度，降低了脊柱縱向應(yīng)力負(fù)荷量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、JOA和VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患者護(hù)理后差異具有可比性。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示預(yù)見性護(hù)理從各個(gè)角度出發(fā)，可促進(jìn)腰部肌肉、筋膜的血液循環(huán)，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量、JOA評(píng)分，減輕疼痛，提高康復(fù)效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-20 本文編輯：崔建中）