張家友

[摘要] 目的 探析老年骨質(zhì)疏松性腰背痛患者采用唑來膦酸注射液進(jìn)行治療的安全性。方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2017年1月收治的骨質(zhì)疏松性腰背痛60例老年患者，按照治療方法的區(qū)別分成對照組（常規(guī)治療+口服抗骨質(zhì)疏松藥物）與觀察組（唑來膦酸注射液治療），每組各30例，對比觀察組與對照組的臨床治療效果。 結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示，觀察組用藥后3個月翻身痛、前驅(qū)后伸痛、靜息痛分別為（0.91±1.41）分、（0.81±0.56）分、（1.71±2.11）分；用藥后6個月翻身痛、前驅(qū)后伸痛、靜息痛分別為（1.30±1.21）分、（1.09±0.72）分、（1.92±2.01）分；明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組用藥后前Ward三角、L1～4骨密度分別為（0.215±0.011）g/cm2、（0.441±0.024）；觀察組與對照組用藥后Ward三角、L1～4骨密度對比有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 唑來膦酸注射液用于老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者臨床治療中可獲得較為理想的效果，能明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性腰背痛；唑來膦酸注射液；老年患者；治療效果

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0149-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the safety of injection of phosphonic acid in the treatment of elderly osteoporosis patients with low back pain. Methods 60 cases of elderly patients with osteoporotic low back pain admitted to the Nuclear Industry 416 Hospital from January 2012 to January 2017 were randomly divided into control group （conventional treatment + oral anti osteoporosis drugs） and observation group （azole phosphonic acid injection therapy） according to the different treatments， with 30 cases in each group， and the clinical therapeutic effect of each group was compared and observed. Results The statistics showed that 3 months after the treatment， the scores of turn-over pain， precursor pain and rest pain were （0.91±1.41）points， （0.81±0.56）points， （1.71±2.11）points respectively in the observation group. And 6 months later， the scores became （1.30±1.21）points， （1.09±0.72）points， （1.92±2.01）points respectively， which were significantly lower than that in the control group， the difference was significance（P<0.05）； before the treatment， the Ward triangle， L1～4 bone mineral density of the observation group were （0.215±0.011）g/cm2 and （0.441±0.024） respectively； Observation group and control group had obvious difference in Ward triangle， L1～4 bone mineral density after the treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Injection of azole phosphonic acid for senile osteoporosis patients with low back pain can not only obtain ideal effect in clinical treatment， but can also significantly improve the patients' pain symptoms， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Osteoporosis low back pain； Injection of phosphonic acid； Elderly patients； Treatment effect

隨著我國逐漸往老齡化社會發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來越高，對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。骨質(zhì)疏松癥臨床以腰背痛、骨折、慢性疼痛、駝背等作為主要表現(xiàn)，患者常會因無法忍受腰背痛到醫(yī)院就診。因此，尋找一種有效的措施降低患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，是目前臨床研究學(xué)者急需解決的問題[2]。該文對該院2012年1月—2017年1月份收治的60例骨質(zhì)疏松性腰背痛患者采用唑來膦酸注射液進(jìn)行治療，獲得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者60例作為研究對象，男患者40例，女患者20例，年齡為60～80歲，中位年齡為（71.33±5.32）歲；患者到院就診時均主訴腰背存在明顯疼痛癥狀，采用骨密度檢查可以確診存在骨質(zhì)酥松癥狀；所有患者的骨密度測定、實驗室檢查、臨床體征、臨床表現(xiàn)均符合老年性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床診斷，并根據(jù)中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；將治療藥物過敏，腫瘤、椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等造成腰背疼痛的患者排除出該組研究之外。分組之前均詢問患者的治療意愿，獲得同意且簽署治療同意書后命名為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組中男20例，女10例，年齡為60～79歲，中位年齡為（70.39±5.11）歲；對照組中男20例，女10例，年齡為60～80歲，中位年齡為（71.33±5.32）歲；觀察組、對照組的性別、年齡、臨床癥狀、檢查方式、疾病類型、實驗室檢查、入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法

觀察組與對照組在進(jìn)入醫(yī)院后需要對電解質(zhì)、腎功能、肝功能等進(jìn)行檢查，對照組采用250 mL生理鹽水給予靜脈滴注，并采用鈣爾奇D（國藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg給予口服治療，2次/d，采用阿法骨化醇軟膠囊給予治療，0.25 μg/粒，1次/d；同時采用阿倫磷酸鈉（國藥準(zhǔn)字H19980099）給予臨床治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在用藥之前需要對血肌酐清除率進(jìn)行測算，若未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值要求，需要調(diào)節(jié)血鈣到標(biāo)準(zhǔn)值范圍后，通過唑來膦酸注射液（國藥準(zhǔn)字H20113138）100 mL給予靜脈滴注，在藥物治療前24 h要求患者多飲水，并采用1片布洛芬緩釋片（國藥準(zhǔn)字H44025287）進(jìn)行治療，2次/d，并采用骨化三醇（國藥準(zhǔn)字H20030491）0.25 μg進(jìn)行治療，1次/d。兩組患者均治療1個療程，1個療程后對治療效果進(jìn)行判定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）分別在患者用藥后3個月、用藥后6個月對患者前屈后伸痛評分、翻身痛、靜息性腰背痛等改善程度進(jìn)行評分，用于對比患者疼痛癥狀在用藥前后的改善情況[3]。

通過美國Hologic雙能X線骨密度儀（型號discobery A）對患者股骨近端骨密度值以及腰椎L1～4骨密度值進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組與對照組的用藥治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組用藥前后的VAS評分

觀察組、對照組用藥前翻身痛、前屈后伸痛、靜息痛等評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥治療后3個月、6個月翻身痛、前屈后伸痛、靜息痛對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組用藥前后骨密度

觀察組與對照組在用藥治療前Ward三角、L1～4骨密度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過藥物治療后，觀察組Ward三角、L1～4骨密度改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是較為常見的一種全身性骨病，臨床特征以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等為主，患者一旦出現(xiàn)這種癥狀，則會明顯增加骨折危險性以及增高致骨的脆性[4]。老年骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀中腰背痛是較為常見的，患者常會因無法忍受腰背部疼痛而到醫(yī)院確診，之所以出現(xiàn)腰背痛是由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及形態(tài)遭到破壞后，對骨骼內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生影響，造成周邊軟組織受到波及，在極大程度上增高股內(nèi)壓，造成微循環(huán)出現(xiàn)淤血，增加骨膜應(yīng)力造成張力性疼痛癥狀[5]。另外，椎體出現(xiàn)壓縮變形的情況，造成脊柱自身的穩(wěn)定性受到影響，為了促進(jìn)骨折穩(wěn)定性得到維持，在一定程度上增加肌肉張力代償性，變形椎體會直接刺激激斗，造成致攣性疼痛癥狀。以往臨床上通過非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對骨質(zhì)疏松性腰背痛老年患者進(jìn)行治療，但是不能獲得理想的治療效果，加上容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療依從性不高[6]。相關(guān)研究資料表明，老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者臨床可以通過骨形成促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑進(jìn)行治療，而降鈣素、雙磷酸鹽是臨床較為常見的骨吸收抑制劑[7-8]，但是有研究資料表明上述兩種藥物僅有良好的短期治療效果，長期治療效果不理想，加上給藥不便利，臨床應(yīng)用同樣受到限制。唑來膦酸是在含氮雙磷酸鹽類藥物的基礎(chǔ)上開發(fā)的一種新型藥物，用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤患者的臨床治療中可獲得明顯的鎮(zhèn)痛效果，主要是因為以下因素：①在成骨細(xì)胞產(chǎn)生作用，對破骨細(xì)胞刺激成骨細(xì)胞的情況有所抑制；②可于破骨細(xì)胞周圍選擇性的聚集，對破骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性的合成可產(chǎn)生抑制，加快凋亡速度，對骨溶解病變進(jìn)展可產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)破骨細(xì)胞數(shù)量明顯減少，還能使釋放炎性介質(zhì)情況明顯減少，對骨痛產(chǎn)生緩解；③能強力結(jié)合羥基磷灰石結(jié)晶，對酶消化能有效對抗，其不僅對破骨細(xì)胞吸附骨骼表面的情況產(chǎn)生抑制，還對骨表面生物活性能有效抑制，促進(jìn)破骨細(xì)胞壽命明顯降低，從而獲得抗骨吸收的效果。據(jù)分析該組研究結(jié)果得知，觀察組患者翻身痛、前屈后伸痛、靜息痛等評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；用藥后Ward三角、L1～4骨密度與對照組相比有明顯差別（P<0.05）。張云坤等對82例老年骨質(zhì)疏松性腰背痛患者進(jìn)行研究，將患者分成常規(guī)組與實驗組，對實驗組患者采用唑來磷酸注射液進(jìn)行治療，結(jié)果證明，實驗組治療后VAS評分明顯較低，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者臨床采用唑來膦酸注射液進(jìn)行治療可獲得明顯的效果，可達(dá)到增加骨量、提高骨密度的效果，降低骨折發(fā)生率，應(yīng)全面推廣應(yīng)用。臨床應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，選擇合理的方案實施治療，為提升患者的整體治療效果奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 玄文虎，歐陽劍鋒，王素偉.小劑量骨水泥椎體后凸成形聯(lián)合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].中國組織工程研究，2017，21（26）：4101-4105.

[2] 張云坤.唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（50）：101，103.

[3] 張長成，楊國志，李振武，等.唑來膦酸聯(lián)合骨松寶膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4868-4869.

[4] 黃永明，楊偉銘，蘇海濤，等.唑來膦酸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰背痛作用效果分析[J].世界臨床藥物，2015（7）：487-490.

[5] 顧夙，郭一民.唑來膦酸聯(lián)合推拿治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1787-1789.

[6] 吳中和.唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：6980-6981.

[7] 蔣元斌，史政康，張偉中，等.唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014， 20（2）：185-188.

[8] 蔣元斌，史政康，全海祥，等.唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效觀察[J].骨科，2013，4（4）：203-205.

（收稿日期：2017-11-19）