郭占芳

（大同市第二人民醫(yī)院注射室，山西 大同 037006）

自1999年成立急救中心以來，大同市第二人民醫(yī)院對大量的患者實施了院前急救，并總結(jié)了一定的臨床經(jīng)驗。臨床實踐證實，在對患者進(jìn)行院前急救的過程中若存在環(huán)境復(fù)雜、患者的病情危重、急救人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度差或缺乏責(zé)任心等情況，就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。在院前急救工作中開展品管圈活動可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量及護(hù)理人員工作的主動性，降低醫(yī)療事故及醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生率。品管圈活動是指由相同工作場合的工作人員自發(fā)組成小團(tuán)體。這個小團(tuán)體的成員通過開展相應(yīng)的活動，分析和解決工作中遇到的問題，積極提高工作質(zhì)量的一種管理方法[1]。近年來，大同市第二人民醫(yī)院急救中心在院前急救工作中開展品管圈活動，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年7月至2017年6月由大同市第二人民醫(yī)院急救中心進(jìn)行院前急救的3568例患者。將2016年7～12月由該急救中心進(jìn)行院前急救的1800例患者作為對照組。在對照組患者中，有男1052例，女748例；其年齡為1～76歲，平均年齡為（33.5±1.8）歲；其中有急危重癥患者920例，酒精中毒患者346例，其他患者534例。將2017年1～6月由該急救中心進(jìn)行院前急救的1768例患者作為干預(yù)組。在干預(yù)組患者中，有男942例，女826例；其年齡為3～84歲，平均年齡為（43.5±0.1）歲；其中有急危重癥患者867例，酒精中毒患者432例，其他患者469例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行規(guī)范的院前急救，急救方案是：在接到呼救電話后，急救中心的醫(yī)護(hù)人員在5 min內(nèi)出發(fā)，在到達(dá)現(xiàn)場后迅速評估患者的病情，根據(jù)其病情對其進(jìn)行對癥治療，并盡快將其接回醫(yī)院中進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在對實驗組患者進(jìn)行院前急救前，在急救中心的工作人員中成立品管圈，開展主題為“在院前急救工作中規(guī)避護(hù)理風(fēng)險”的品管圈活動。

1.2.1 品管圈的人員組成 自2017年1月起，在大同市第二人民醫(yī)院急救中心的護(hù)理人員中采用自愿報名的形式成立品管圈。由該急救中心的9名護(hù)理人員擔(dān)任圈員，其中有男4名、女5名；副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士2名；本科學(xué)歷的護(hù)理人員7名、?？萍皩？埔韵聦W(xué)歷的護(hù)理人員2名；其工作年限為1～22年，平均工作年限（17±1.2）年。由護(hù)士長擔(dān)任品管圈的圈長，負(fù)責(zé)品管圈活動的策劃與組織。由一名主管護(hù)師擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員。將“溫馨的港灣”作為圈名，其喻意為：“救護(hù)車是您溫暖的家，我們是您的兄弟姐妹，大家一起努力，幫您戰(zhàn)勝病痛”。

1.2.2 主題確定 組織全體圈員共同召開會議，根據(jù)目前科室內(nèi)存在的問題提出解決方案。采用頭腦激蕩法，讓圈員集體討論相關(guān)問題的嚴(yán)重性、上級領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)問題的重視程度及解決方案的可行性，最終以“在院前急救工作中規(guī)避護(hù)理風(fēng)險”作為本次品管圈活動要解決的問題，即本次品管圈活動的主題。由圈長填寫申請表，將本次品管圈活動上報給護(hù)理部進(jìn)行審批，在審批通過后立即開展品管圈活動。

1.2.3 計劃擬定 由圈長組織全體圈員參與圈活動，由輔導(dǎo)員監(jiān)督圈活動并進(jìn)行記錄。進(jìn)行圈活動的時間為：1次/15天，2 h/次，共進(jìn)行6次。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由全體圈員查閱2016年7～12月大同市第二人民醫(yī)院急救中心的患者登記記錄。采用自查和他查的方法，調(diào)查該急救中心在對患者實施院前急救的3個時間段（接到呼救電話至達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場期間、對患者進(jìn)行現(xiàn)場搶救期間、救護(hù)車護(hù)送患者至院內(nèi)并進(jìn)行急診轉(zhuǎn)送期間）存在的護(hù)理風(fēng)險及出現(xiàn)這些護(hù)理風(fēng)險的原因，并在深入剖析相關(guān)因素后畫出魚骨圖。詳情見圖一、圖二。

圖一 在對患者進(jìn)行院前急救過程中存在的護(hù)理風(fēng)險

圖二 在對患者進(jìn)行院前急救時導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險因素的魚骨圖

1.2.5 制定目標(biāo) 針對上述可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的因素采取全面的防范措施。

1.2.6 防范措施 1）組織所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)，努力提高其?？谱o(hù)理技術(shù)，促使其熟練掌握進(jìn)行院前急救的相關(guān)技能，如施行心肺復(fù)蘇術(shù)、進(jìn)行止血包扎及對急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理等。圈長定期指派圈員到其他科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，并為圈員申請參加醫(yī)院組織的外出培訓(xùn)。2）針對部分圈員責(zé)任心不強的情況，組織圈員每個星期五上午定期進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，并讓其重點學(xué)習(xí)急救方面的知識和增強急救意識，使其認(rèn)識到“時間就是生命”的真正內(nèi)涵。3）對急救物品及藥品進(jìn)行“定人定時定位管理”，要求圈員及時補充用完的急救物品及藥品，并注意檢查其失效期。4）定期組織圈員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等。加強圈員的法律意識，要求其在救治、轉(zhuǎn)送患者的過程中做到以下幾點：(1)禁止說與患者病情無關(guān)的話。(2)及時告知患者及其家屬在接受院前急救及轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險。(3)在將患者安全送入醫(yī)院后及時書寫護(hù)理文書，真實、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地記錄急救情況，且不得涂改護(hù)理文書。4）培養(yǎng)沉著冷靜的心理素質(zhì)，在對患者進(jìn)行院前急救時能夠?qū)彆r度勢，準(zhǔn)確地做出各種判斷。沉著地應(yīng)對急救環(huán)境惡劣、患者病情危重、患者因慌亂而不能準(zhǔn)確地陳述事發(fā)地點及發(fā)病原因等特殊情況。5）在對患者進(jìn)行急救和轉(zhuǎn)運時若需對其進(jìn)行血管穿刺等風(fēng)險較高的治護(hù)操作，應(yīng)嚴(yán)防自己被誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)

在開展品管圈活動前后，對急救中心9名護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評價。由未參加品管圈活動的醫(yī)務(wù)人員評定圈員團(tuán)隊協(xié)作能力、急救能力、自信心、責(zé)任感、溝通能力的評分，分值為0～10分。護(hù)理人員的得分越高表示其相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)越高。記錄對兩組患者進(jìn)行院前急救期間其發(fā)生傷情突然加重、窒息、心臟驟停、休克等意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況

與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后急救中心的護(hù)理人員在團(tuán)隊協(xié)作能力、急救能力、自信心、責(zé)任感、溝通能力方面的平均評分均較高，P＜0.05。詳情見表3。

表3 開展品管圈活動前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況（分，±s）

表3 開展品管圈活動前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況（分，±s）

時間 團(tuán)隊協(xié)作能力評分 急救能力評分 自信心評分 責(zé)任感評分 溝通能力評分干預(yù)前 2.07±0.79 2.49±0.39 2.03±0.71 1.76±0.89 1.78±0.92干預(yù)后 6.76±1.13 6.96±1.18 7.24±1.42 5.71±1.46 7.69±1.52 t值 7.04 7.14 8.76 11.34 14.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信情況的比較

與對照組患者相比，干預(yù)組患者在接受院前急救期間意外事件的發(fā)生率、投訴率、傷殘死亡率較低，其寫表揚信的比率較高，P＜0.05。詳情見表4。

表4 兩組患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表揚信情況的比較[n(%)]

3 討論

在對病情危重的患者進(jìn)行院前急救的過程中存在著大量的安全隱患，易引發(fā)各種醫(yī)療事故及糾紛。品管圈活動是指由工作性質(zhì)相近或相同的工作人員自發(fā)地組成小團(tuán)體。這個小團(tuán)體的成員通過開展相應(yīng)的活動，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的問題和提高工作質(zhì)量的一種管理方法[2]。研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動可提高工作人員在工作中的主觀能動性，進(jìn)而可促使其自發(fā)地參與和完成相關(guān)的工作[3]。在護(hù)理人員實施院前急救工作的過程中開展品管圈活動可取得以下幾個方面的效果：1）可促使護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)急救護(hù)理技能，提高其專業(yè)技術(shù)的水平。2）可促使護(hù)理人員在每次執(zhí)行出診任務(wù)時團(tuán)結(jié)協(xié)作，群策群力，對患者進(jìn)行高效的院前急救，減少意外事件的發(fā)生率及患者入院前的病死率。3）可極大地提高護(hù)理人員完成院前急救工作的自信心。4）可針對院前急救工作的薄弱環(huán)節(jié)及易引起不良事件的原因及時制定解決方案。5）可提高患者對院前急救工作的滿意度[4]。

本次研究的結(jié)果證實，在院前急救工作中開展品管圈活動可顯著提高急救中心護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，并能降低患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡的幾率，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

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