何和與，吳開弟，黃澤曉，萬海山，王日興

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折類型，在各個(gè)年齡段均可出現(xiàn)。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本文探究中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨FernandezI型損傷的臨床療效，并與手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行比較。

臨床資料

1 一般資料

對海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2015年6月—2017年6月收治的94例FernandezI型損傷的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行回顧性研究，所有94例患者得到6～18個(gè)月隨訪，平均 11.6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。手術(shù)組男性25例，女性23例；年齡16～66歲，平均39.73歲。中醫(yī)手法組男性27例，女性19例；年齡16～65歲，平均39.13歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

Fernandez依據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分型,將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為5類：(1)彎曲型骨折，由于張應(yīng)力引起的干骺端骨折；(2)關(guān)節(jié)面剪力型骨折；(3)關(guān)節(jié)面壓縮型骨折，關(guān)節(jié)面破壞伴軟骨下和干骺端嵌插；(4)撕脫型骨折，韌帶附著點(diǎn)骨折；(5)復(fù)合型骨折，彎曲、壓縮、剪切或撕脫機(jī)制聯(lián)合作用，常為高速損傷。

2 方法

手術(shù)組采用手術(shù)切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療。中醫(yī)手法組則采取中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療：一名助手將患者肘上握住，另一助手將患者手部握住，給予相對牽引，將短縮重疊移位糾正，牽引到位之后，術(shù)者根據(jù)術(shù)前X線片用兩大拇指和食指拿捏骨折兩端和對合，擠壓骨折部位，促進(jìn)骨折復(fù)位。置于旋前位，給予合適大小壓墊放置，并給予小夾板放置，用繃帶纏繞固定。復(fù)位良好后結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均給予防風(fēng)、肉桂、生川烏、五加皮、生草烏、紅花、莪術(shù)、三棱、土牛膝、寬筋藤、威靈仙等藥物煎煮熏蒸患處，2d 1次，治療14次[3-4]。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果；腕關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)腫脹消除時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥。腕關(guān)節(jié)功能采用PRWE評分，滿分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：低于70分[5]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果比較

中醫(yī)手法組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后末次隨訪腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2 關(guān)節(jié)腫脹消除時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)腫脹消除時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于手術(shù)組(P<0.05)，腕關(guān)節(jié)功能與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 并發(fā)癥比較

中醫(yī)手法組并發(fā)癥和手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

4 典型病例見圖1、2。

表2 關(guān)節(jié)腫脹消除時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能比較

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

a b c

圖1 中醫(yī)手法組：患者女性，62歲，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。a.受傷時(shí)左腕正側(cè)位X線片；b.手法復(fù)位外固定后左腕正側(cè)位X線片；c.末次隨訪左腕正側(cè)位X線片

a b c

圖2 手術(shù)組：患者女性，50歲，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。a.受傷時(shí)左腕正側(cè)位X線片;b.手術(shù)后左腕正側(cè)位X線片;c.末次隨訪左腕正側(cè)位X線片

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折FernandezI型損傷可采取手法復(fù)位以及切開復(fù)位治療，其中，切開復(fù)位雖然效果好，但創(chuàng)傷大且風(fēng)險(xiǎn)高，住院時(shí)間長[6-7]。而中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療可有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，操作簡單，亦可有效恢復(fù)正常解剖關(guān)系，得到良好復(fù)位。兩組術(shù)后均給予中藥熏蒸，可發(fā)揮消腫止痛作用，預(yù)防軟組織和肌肉粘連[8-11]。其中，三棱和莪術(shù)可活血化瘀；生草烏和生川烏可消炎鎮(zhèn)痛；肉桂可活血通經(jīng)和散寒止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表；紅花可活血化瘀，消腫止痛[12-15]。

本研究中，手術(shù)組采用手術(shù)切開復(fù)位聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療；中醫(yī)手法組則采取中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)手法組患者橈骨遠(yuǎn)端骨折治療腕關(guān)節(jié)功能與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中醫(yī)手法組關(guān)節(jié)腫脹消除時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)；中醫(yī)手法組并發(fā)癥與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療FernandezI型損傷的橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效確切，可加速疼痛腫脹消退和愈合，并發(fā)癥少，值得推廣。

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