田淑娟

骨科臨床上，靜脈血栓栓塞（VTE）是一種常見并發(fā)癥，高發(fā)于術后晚期，多由血流緩慢、靜脈損傷、血液高凝狀態(tài)等因素引起[1-3]，老年患者更易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。受VTE影響，患者康復進展將受到阻礙，嚴重時甚至可引起死亡?；谶@一并發(fā)癥可防控型，臨床上特針對如何的預防VTE的護理手段進行了研究，本研究立足于我院實際病例資料，對護理干預在VTE中的預防作用展開了分析探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年9月為時間范圍，隨機選取此期間于我院骨科就診的280例老年患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。其中140為觀察組，男女比例為78：62；平均年齡為（69.37±11.48）歲。140為對照組，男女比例為79：61；平均年齡為（69.44±11.51）歲。兩組患者組間資料均無明顯差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：行常規(guī)護理。遵醫(yī)囑按時為患者更換藥物，實施監(jiān)測體征，如有異常則立即告知醫(yī)生予以處理。

觀察組。行護理干預。（1）健康宣教?；颊呷朐汉螅勺o理人員做好VTE相關知識告知工作，使患者充分了解VTE可能造成的后果及其可預防性，針對理解能力偏弱的老年患者，護理人員給以耐心的態(tài)度、通俗的語言進行講解，使患者和家屬在了解危害的同時主動配合預防護理，以提高后續(xù)護理的依從性；（2）抗凝藥物預防。護理人員遵醫(yī)囑采用抗凝藥物為患者做好VTE預防，通常情況下可采用低分子量肝素鈣（0.4 ml）以皮下注射的方式進行用藥，用藥療程通常為7～10 d，如有特殊情況出現(xiàn)則適當延長2～3周。同時，針對使用引流管的患者，還應對引流液的性狀及速度保持密切觀察，并防止用藥后不良反應的出現(xiàn)；（3）物理預防。由護理人員指導患者術后進行適當?shù)拇采线\動，以促進血液循環(huán)，如下肢由下至上、由遠至近的被動活動，或通過下肢關節(jié)活動器進行下肢被動功能鍛煉，根據(jù)患者恢復進展來決定活動強度，術后2～3 d起，便可逐漸由被動運動向主動運動轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標

對兩組患者經(jīng)護理后的VTE發(fā)生率進行觀察與記錄，并作為相關指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中，所有數(shù)據(jù)的分析均通過SPSS 15.0進行處理。以百分比（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗處理，同時以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組患者經(jīng)護理后的VTE發(fā)生率明顯較低，與對照組相比存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者經(jīng)護理后的VTE發(fā)生率

3 討論

從VTE的發(fā)病機制來看，其多由血管表皮或組織受損、凝血成分改變、血流速度降低所引起，與肺栓塞有著相互聯(lián)系、相互影響的關系，嚴重時可引起患者死亡[5-6]。而骨科患者接受手術治療后，通常需要長時間臥床休息，肌肉活動減少，血流速度減慢，加上手術影響，極易導致血小板凝集現(xiàn)象的出現(xiàn)，在沒有加以預防的情況下容易引起靜脈血栓栓塞。尤其對于受到骨科創(chuàng)傷的老年患者而言，由于受到免疫力下降、體質(zhì)較弱的影響，實施手術后極易由于不耐受、缺乏肢體活動而導致VTE風險成倍增加，加劇治療過程中的危險性。另外，由于VTE發(fā)生初期癥狀相對隱蔽，不易引起重視，在此期間如不慎進行不恰當?shù)闹w功能鍛煉，便極易進一步誘發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重時可直接導致患者死亡。因此，針對骨科老年床上患者的護理工作便顯得至關重要，在密切觀察患者病情變化的同時，還需結(jié)合老年患者的實際年齡特點，將VTE的預防工作作為護理目的的重中之重，以對患者治療期間的良性恢復提供可靠的護理條件。針對上述現(xiàn)狀，護理干預特針對骨科患者長期臥床的特征，可通過宣教、藥物預防及物理預防等多種方式的結(jié)合，使患者在藥物作用、血液循環(huán)的基礎上實現(xiàn)VTE的預防作用，具有著重要的臨床意義[7-8]。相關臨床研究表明，通過針對性護理干預的實施，骨科老年創(chuàng)傷患者術后出現(xiàn)VTE癥狀的幾率可出現(xiàn)顯著下降，患者術后的生活質(zhì)量及康復進展將得到顯著推動。本次研究取得的結(jié)果也對這一理論作出了論證。

本次研究中，行護理干預的觀察組患者經(jīng)護理后VTE發(fā)生率為3.33%，與行常規(guī)護理的對照組相比明顯較高，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對骨科老年創(chuàng)傷患者，應用護理干預手段可在一定程度上降低VTE的發(fā)生率，對于患者后期的康復具有重要的促進意義，可見在今后的護理工作中，應結(jié)合患者的實際病情及需求，從針對性角度為患者提供可靠的護理支持，對于患者術后的康復及生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

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