于淼琛，王 貞，段夢夕，姜鳳全

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急診檢驗(yàn)室不同于檢驗(yàn)科其他實(shí)驗(yàn)室，是一個相對獨(dú)立的綜合實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)內(nèi)容涵蓋生化、免疫、微生物等學(xué)科，樣本量大，項(xiàng)目繁雜。我們根據(jù)ISO15189要求[1]，改革傳統(tǒng)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，規(guī)范實(shí)習(xí)生能力培養(yǎng)流程，使其在實(shí)習(xí)階段以檢驗(yàn)技師的身份處理各種急診檢驗(yàn)項(xiàng)目以及突發(fā)事件，為將來從事臨床檢驗(yàn)工作奠定基礎(chǔ)。

1 ISO15189介紹

第三版ISO15189于2015年6月頒布實(shí)施[2]，包括15個管理要素和10個技術(shù)要素。ISO15189對檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后進(jìn)行全程管理，并對各個檢測項(xiàng)目要達(dá)到的性能目標(biāo)、技術(shù)能力目標(biāo)等做出明確規(guī)定[3～5]。我院檢驗(yàn)科于2013年初通過ISO15189質(zhì)量管理體系認(rèn)證，2014年5月通過評審，2015年12月通過復(fù)評審。質(zhì)量管理體系的實(shí)施，強(qiáng)化了實(shí)驗(yàn)室管理，為臨床提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理體系學(xué)習(xí)，有利于實(shí)習(xí)生了解檢驗(yàn)科構(gòu)成及運(yùn)行情況，深入了解檢驗(yàn)科管理體系架構(gòu)，并融入檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的各個環(huán)節(jié)[6]。

2 入科培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生入科之初，對臨床工作還不熟悉，所有知識均來自書本，帶教教師應(yīng)按照實(shí)習(xí)計(jì)劃、ISO15189及科室要求對其進(jìn)行生物安全、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、LIS系統(tǒng)、儀器操作培訓(xùn)，使其掌握急診檢驗(yàn)室檢測項(xiàng)目，熟悉各項(xiàng)目檢測方法，各種檢測方法的原理、影響因素、適用范圍，能夠?qū)Y(jié)果異常的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查或稀釋檢測，了解各項(xiàng)目結(jié)果間的聯(lián)系，進(jìn)行常見異常結(jié)果分析。

3 變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)生入科后，帶教教師安排其參與日常檢驗(yàn)工作，鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，急診檢驗(yàn)室每天要接待很多患者，大多數(shù)患者的問題相同，如在何處采血、多久出檢驗(yàn)結(jié)果、在何處取檢驗(yàn)結(jié)果等。工作人員與患者隔著玻璃窗交流，需要重復(fù)回答同樣的問題，影響了送檢標(biāo)本處理，降低了工作效率。實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)這個問題后，設(shè)計(jì)制作了一款語音軟件，同時連接外放麥克風(fēng)。當(dāng)工作人員接收患者送檢標(biāo)本后，只需點(diǎn)擊該軟件就會提示其多久后在什么地方取化驗(yàn)結(jié)果。語音解答清晰明了，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，見圖1。

圖1 檢驗(yàn)科窗口語音系統(tǒng)

如今，微信已經(jīng)成為人們生活中必不可少的手機(jī)軟件，檢驗(yàn)科也建立了微信公眾號，實(shí)習(xí)生可通過檢驗(yàn)科微信公眾號學(xué)習(xí)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、檢測項(xiàng)目的臨床意義等知識（見圖2、圖3）。

4 培訓(xùn)與考核

圖2 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時參與科內(nèi)每周一次的科研學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。考慮到實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)不同，我們從檢驗(yàn)基本知識入手，將ISO15189各要素貫穿到授課內(nèi)容之中，要求實(shí)習(xí)生熟練掌握檢驗(yàn)操作技能。此外，我們還完善專業(yè)技能培訓(xùn)制度，規(guī)范考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，使實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)檢驗(yàn)科工作[6]。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目多，覆蓋面廣，不僅有血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)等常規(guī)項(xiàng)目，還有瘧原蟲、粗大桿菌等特殊檢查項(xiàng)目，因此，不僅要進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目講解及操作練習(xí)，還要結(jié)合陽性病例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生全面掌握急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。

5 改革考核方式

改變以往僅在出科時進(jìn)行一次理論考試的考核方式，實(shí)行理論考試與操作考核相結(jié)合的考核模式?？己藘?nèi)容融入ISO15189的15個管理要素和10個技術(shù)要素，重點(diǎn)考查動手能力，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作需要的復(fù)合型人才[7]。

6 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

急診檢驗(yàn)室不同于其他實(shí)驗(yàn)室，不僅要求檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，而且要求檢驗(yàn)周期盡可能短，以便臨床及時診斷、治療?；颊呒捌浼覍儆捎诮箲]、擔(dān)憂等原因，常常對工作人員持抱怨態(tài)度。應(yīng)要求實(shí)習(xí)生態(tài)度溫和，站在患者角度考慮問題，包容患者，遇到無法處理的情況，及時向帶教教師或科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

7 結(jié)語

教師在臨床帶教過程中，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)調(diào)ISO15189要求，注重動手能力培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生遵循正確的實(shí)驗(yàn)室樣本處理流程和質(zhì)控操作分析流程，了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，盡快融入臨床檢驗(yàn)工作，成長為理論知識扎實(shí)、專業(yè)技能熟練的檢驗(yàn)專業(yè)人才[8]。臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生通過實(shí)習(xí)能形成較強(qiáng)的心理素質(zhì)和清晰的工作思路，提高獨(dú)立解決問題能力，為將來從事臨床檢驗(yàn)工作打下良好基礎(chǔ)[9]。

圖3 檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

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[9]陳彩虹.改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對策[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（4）：19-21.