孟玉青

【摘 要】 目的：探究臨床基礎(chǔ)檢驗室不合格標本的拒收與應(yīng)對途徑。方法：選取2019年1月至2019年10月收治的527份檢驗室不合格標本數(shù)，分析不合格標本的原因及應(yīng)對途徑。結(jié)果：臨床基礎(chǔ)檢驗室不合格標本原因有：無采集時間（49.91%）、標本凝固（14.61%）、非本實驗室標本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫(yī)囑停止（6.83%）、標本號已占用（3.98%）等。結(jié)論：應(yīng)加強檢驗室人員培訓(xùn)，完善檢驗制度等方法，加強實驗室檢驗控制，提高檢驗效率。

【關(guān)鍵詞】檢驗室;檢驗質(zhì)量;因素;預(yù)防對策

檢驗室是醫(yī)院檢驗標本的重要地方，是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，包括臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、血液學(xué)、體液學(xué)以及輸血學(xué)等分支，每天承擔包括病房、門急診病人、各類體檢的檢測工作。實驗室檢驗是診斷疾病的常見方法，患者檢驗項目包括白細胞、紅細胞、血小板，生化全項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、糖尿病監(jiān)測、血脂檢查、心肌損傷相關(guān)指標檢測、貧血檢查、離子檢查、血、尿淀粉酶等，然而，由于檢驗室的標本不合格，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確[1]。檢驗室質(zhì)量控制分為分析前、分析中及分析后三大階段，而分析前出現(xiàn)的錯誤大多是人為錯誤，降低了標本的不合格率。本文現(xiàn)將臨床基礎(chǔ)檢驗室不合格標本的拒收與應(yīng)對報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選527份檢驗室不合格標本數(shù)來源于2019年1月至2019年10月本醫(yī)院收治的患者。

1.2 研究方法

嚴格按照實驗室規(guī)定制定送檢前、送檢中、接收檢查樣本以及拒絕接收樣本的規(guī)章制度，并以此為實驗室檢查、采集樣本相關(guān)手冊，該手冊不僅適用于臨床檢驗員，而且同樣適用于臨床醫(yī)師、護理人員以及護工等。需要說明的是，當實驗人員發(fā)現(xiàn)送檢樣本不合格，需要在拒絕接收樣本說明上寫明原因以及通知，需要填寫兩份。醫(yī)院配送中心護工每半小時取一次通知單，且在通知單上簽字，將其反饋到臨床。

2 結(jié)果

臨床基礎(chǔ)檢驗室不合格標本原因有：無采集時間（49.91%）、標本凝固（14.61%）、非本實驗室標本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫(yī)囑停止（6.83%）、標本號已占用（3.98%）等。詳見表1所示。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)外臨床檢驗誤差分析顯示總體誤差在50%，并且根據(jù)分析相關(guān)的影響因素或者發(fā)生誤差的原因較多，主要集中在標本的采集、儲存和運送等不規(guī)范操作，一旦產(chǎn)生誤差，會造成嚴重的后果，不僅影響檢查的準確性，而且可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生診斷錯誤，延誤患者病情，造成不可挽回的后果，因此，避免誤差就顯得尤為重要[2]，因此需要在樣本采集初步階段控制好質(zhì)量，提高臨床檢驗的有效率，更加提供臨床疾病診斷的有效參考。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，檢驗室不合格標本的原因有樣本無采集時間、標本凝固、非本實驗室標本、樣本量不足及醫(yī)囑停止等。1）樣本無采集時間。部分檢驗室人員忽視了此標本采集時間，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確。2）標本凝固。血液標本凝固多發(fā)生于兒科指尖血標本中，加上采集人員對這一問題缺乏重視，導(dǎo)致血液標本凝固。3）非本實驗室標本。目前，尤其是大型醫(yī)院中，由于檢驗科檢驗員和護工較多，可能造成樣本送錯的情況發(fā)生，即使是檢驗科內(nèi)部也往往送錯，進而導(dǎo)致標本送錯。4）樣本量不足及醫(yī)囑停止。臨床檢驗所采集到標本不足，使得檢測結(jié)果缺乏科學(xué)性。標本凝固由于血液與抗凝劑的比例不恰當或者為充分混勻，均可以導(dǎo)致標本量不足或者凝固等[3]。采用填寫不合格的標本拒收通知單及電話形式與臨床及時溝通來處理，導(dǎo)致檢驗不合格。5）其他原因。由于實驗室檢驗有著較強的專業(yè)性，檢驗人員有著較高專業(yè)水平。一旦缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，或者操作技能較差的人員，直接影響檢驗結(jié)果的準確性。技術(shù)人員未在規(guī)定時間內(nèi)將其送往到檢驗科，而標本容易受到污染，直接影響血液的測定值。尤其在采集細胞學(xué)標本前，患者使用抗生素，將影響檢驗結(jié)果的準確性。由于檢驗人員操作時并不能規(guī)范進行，將直接影響檢驗結(jié)果的準確性。

鑒于以上存在的問題，可從以下幾方面著手：1）完善實驗室質(zhì)量控制制度和規(guī)范。實驗室標本檢驗涉及到的專業(yè)較廣泛，且臨床檢驗的項目及方法眾多，主要根據(jù)國家的相關(guān)標準要求和操作規(guī)范制定本單位的規(guī)范要求。檢驗室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點，按照相關(guān)規(guī)程及管理要求，制定實用及可行的標本采集程序，向臨床提供檢驗標本采集指南[4]。在實施過程中不斷完善，加強檢驗人員自身的專業(yè)學(xué)習(xí)，提高實驗室質(zhì)量控制。分析標本缺陷原因，并結(jié)合本院實際情況，密切聯(lián)系臨床，為患者選擇合適的檢驗項目。由檢驗科的人員編寫樣本采集運輸規(guī)范及其注意事項，并對所有檢驗人員進行培訓(xùn)，建立不合格樣本拒收制度，編制不合格樣本手冊等，還應(yīng)明確樣本送檢流程，明確職責(zé)到每一位人員，為臨床實驗室的檢驗工作提供清晰的規(guī)章制度，實現(xiàn)有章可循。2）提高實驗室檢驗人員的綜合素質(zhì)。一方面，對于標本質(zhì)量問題，檢驗人員應(yīng)主動到臨床科室征求意見，如何分析及提高實驗結(jié)果，并找出問題所在，及時進行改進，共同加強質(zhì)量管理及監(jiān)督。另一方面，臨床檢驗人員應(yīng)加強與醫(yī)生、護理人員的溝通交流，定期在醫(yī)護人員中宣傳相關(guān)檢驗的專業(yè)知識，并告知檢驗各種項目的規(guī)范及要求。對于有特殊要求的檢驗項目，應(yīng)讓檢驗人員掌握正確的標本處理程序，從而提高檢驗質(zhì)量[5]。3）把控護理質(zhì)量關(guān)。護理各個部門應(yīng)聯(lián)合護理專業(yè)人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識及技能，使護理人員能夠熟練掌握各種真空采血管的正確使用及標本處理流程，認識到護理工作的重要性，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)理念。尤其作為護士長，應(yīng)嚴格要求護理人員執(zhí)行“三查八對”的制度，提高送檢標本質(zhì)量。4）完善標本簽收制度。當發(fā)現(xiàn)標本不合符采集手冊相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，須及時做標記，并且與相關(guān)送標本人員及分析人員進行交流，分析原因，解決問題。

綜上所述，應(yīng)完善實驗室質(zhì)量控制度、提高實驗室檢驗人員的綜合素質(zhì)、把控護理質(zhì)量關(guān)等舉措，提高實驗室檢驗標本合格率。本文下一步研究主要根據(jù)長期的臨床檢驗詳細記錄，或者采用多個醫(yī)院收集收據(jù)，采用多中心的研究分析，更加進一步提高檢驗質(zhì)量，避免不必要的誤差。

參考文獻

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