孟玉青

【摘 要】 目的：探究臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本的拒收與應(yīng)對(duì)途徑。方法：選取2019年1月至2019年10月收治的527份檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本數(shù)，分析不合格標(biāo)本的原因及應(yīng)對(duì)途徑。結(jié)果：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本原因有：無(wú)采集時(shí)間（49.91%）、標(biāo)本凝固（14.61%）、非本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫(yī)囑停止（6.83%）、標(biāo)本號(hào)已占用（3.98%）等。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)室人員培訓(xùn)，完善檢驗(yàn)制度等方法，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)控制，提高檢驗(yàn)效率。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)室;檢驗(yàn)質(zhì)量;因素;預(yù)防對(duì)策

檢驗(yàn)室是醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的重要地方，是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，包括臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、血液學(xué)、體液學(xué)以及輸血學(xué)等分支，每天承擔(dān)包括病房、門(mén)急診病人、各類體檢的檢測(cè)工作。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是診斷疾病的常見(jiàn)方法，患者檢驗(yàn)項(xiàng)目包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，生化全項(xiàng)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、糖尿病監(jiān)測(cè)、血脂檢查、心肌損傷相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、貧血檢查、離子檢查、血、尿淀粉酶等，然而，由于檢驗(yàn)室的標(biāo)本不合格，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[1]。檢驗(yàn)室質(zhì)量控制分為分析前、分析中及分析后三大階段，而分析前出現(xiàn)的錯(cuò)誤大多是人為錯(cuò)誤，降低了標(biāo)本的不合格率。本文現(xiàn)將臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本的拒收與應(yīng)對(duì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選527份檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本數(shù)來(lái)源于2019年1月至2019年10月本醫(yī)院收治的患者。

1.2 研究方法

嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)定制定送檢前、送檢中、接收檢查樣本以及拒絕接收樣本的規(guī)章制度，并以此為實(shí)驗(yàn)室檢查、采集樣本相關(guān)手冊(cè)，該手冊(cè)不僅適用于臨床檢驗(yàn)員，而且同樣適用于臨床醫(yī)師、護(hù)理人員以及護(hù)工等。需要說(shuō)明的是，當(dāng)實(shí)驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)送檢樣本不合格，需要在拒絕接收樣本說(shuō)明上寫(xiě)明原因以及通知，需要填寫(xiě)兩份。醫(yī)院配送中心護(hù)工每半小時(shí)取一次通知單，且在通知單上簽字，將其反饋到臨床。

2 結(jié)果

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本原因有：無(wú)采集時(shí)間（49.91%）、標(biāo)本凝固（14.61%）、非本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫(yī)囑停止（6.83%）、標(biāo)本號(hào)已占用（3.98%）等。詳見(jiàn)表1所示。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)誤差分析顯示總體誤差在50%，并且根據(jù)分析相關(guān)的影響因素或者發(fā)生誤差的原因較多，主要集中在標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送等不規(guī)范操作，一旦產(chǎn)生誤差，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，延誤患者病情，造成不可挽回的后果，因此，避免誤差就顯得尤為重要[2]，因此需要在樣本采集初步階段控制好質(zhì)量，提高臨床檢驗(yàn)的有效率，更加提供臨床疾病診斷的有效參考。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，檢驗(yàn)室不合格標(biāo)本的原因有樣本無(wú)采集時(shí)間、標(biāo)本凝固、非本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、樣本量不足及醫(yī)囑停止等。1）樣本無(wú)采集時(shí)間。部分檢驗(yàn)室人員忽視了此標(biāo)本采集時(shí)間，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。2）標(biāo)本凝固。血液標(biāo)本凝固多發(fā)生于兒科指尖血標(biāo)本中，加上采集人員對(duì)這一問(wèn)題缺乏重視，導(dǎo)致血液標(biāo)本凝固。3）非本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本。目前，尤其是大型醫(yī)院中，由于檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員和護(hù)工較多，可能造成樣本送錯(cuò)的情況發(fā)生，即使是檢驗(yàn)科內(nèi)部也往往送錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本送錯(cuò)。4）樣本量不足及醫(yī)囑停止。臨床檢驗(yàn)所采集到標(biāo)本不足，使得檢測(cè)結(jié)果缺乏科學(xué)性。標(biāo)本凝固由于血液與抗凝劑的比例不恰當(dāng)或者為充分混勻，均可以導(dǎo)致標(biāo)本量不足或者凝固等[3]。采用填寫(xiě)不合格的標(biāo)本拒收通知單及電話形式與臨床及時(shí)溝通來(lái)處理，導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格。5）其他原因。由于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有著較強(qiáng)的專業(yè)性，檢驗(yàn)人員有著較高專業(yè)水平。一旦缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，或者操作技能較差的人員，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。技術(shù)人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其送往到檢驗(yàn)科，而標(biāo)本容易受到污染，直接影響血液的測(cè)定值。尤其在采集細(xì)胞學(xué)標(biāo)本前，患者使用抗生素，將影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于檢驗(yàn)人員操作時(shí)并不能規(guī)范進(jìn)行，將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

鑒于以上存在的問(wèn)題，可從以下幾方面著手：1）完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度和規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢驗(yàn)涉及到的專業(yè)較廣泛，且臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目及方法眾多，主要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求和操作規(guī)范制定本單位的規(guī)范要求。檢驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，按照相關(guān)規(guī)程及管理要求，制定實(shí)用及可行的標(biāo)本采集程序，向臨床提供檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南[4]。在實(shí)施過(guò)程中不斷完善，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員自身的專業(yè)學(xué)習(xí)，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。分析標(biāo)本缺陷原因，并結(jié)合本院實(shí)際情況，密切聯(lián)系臨床，為患者選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目。由檢驗(yàn)科的人員編寫(xiě)樣本采集運(yùn)輸規(guī)范及其注意事項(xiàng)，并對(duì)所有檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立不合格樣本拒收制度，編制不合格樣本手冊(cè)等，還應(yīng)明確樣本送檢流程，明確職責(zé)到每一位人員，為臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)工作提供清晰的規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)有章可循。2）提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。一方面，對(duì)于標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)到臨床科室征求意見(jiàn)，如何分析及提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并找出問(wèn)題所在，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，共同加強(qiáng)質(zhì)量管理及監(jiān)督。另一方面，臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)理人員的溝通交流，定期在醫(yī)護(hù)人員中宣傳相關(guān)檢驗(yàn)的專業(yè)知識(shí)，并告知檢驗(yàn)各種項(xiàng)目的規(guī)范及要求。對(duì)于有特殊要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)讓檢驗(yàn)人員掌握正確的標(biāo)本處理程序，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量[5]。3）把控護(hù)理質(zhì)量關(guān)。護(hù)理各個(gè)部門(mén)應(yīng)聯(lián)合護(hù)理專業(yè)人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能，使護(hù)理人員能夠熟練掌握各種真空采血管的正確使用及標(biāo)本處理流程，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)理念。尤其作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行“三查八對(duì)”的制度，提高送檢標(biāo)本質(zhì)量。4）完善標(biāo)本簽收制度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合符采集手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，須及時(shí)做標(biāo)記，并且與相關(guān)送標(biāo)本人員及分析人員進(jìn)行交流，分析原因，解決問(wèn)題。

綜上所述，應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制度、提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)、把控護(hù)理質(zhì)量關(guān)等舉措，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本合格率。本文下一步研究主要根據(jù)長(zhǎng)期的臨床檢驗(yàn)詳細(xì)記錄，或者采用多個(gè)醫(yī)院收集收據(jù)，采用多中心的研究分析，更加進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，避免不必要的誤差。

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