張慶桂，羅 昉，王紅梅，蔣建剛，張秀梅，蔣春明

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001）

目前，我國(guó)助產(chǎn)士崗位實(shí)行獨(dú)立注冊(cè)制度，助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生必須在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、參加省轄市衛(wèi)生局組織的助產(chǎn)技術(shù)考核合格后方可從事助產(chǎn)士工作。產(chǎn)科臨床操作技能是助產(chǎn)技術(shù)資格考試的必考內(nèi)容，因此，產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)直接關(guān)系到學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)發(fā)展。探討產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考核方法是培養(yǎng)實(shí)用型助產(chǎn)人才的重要手段。我們?cè)谥新氈a(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐考核中運(yùn)用小組合作考試方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

采用隨機(jī)取樣法，選取我校2014級(jí)助產(chǎn)1班56名學(xué)生及2015級(jí)助產(chǎn)1班50名學(xué)生作為研究對(duì)象，均為女生，年齡17～22歲。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)考核模式

擬定10項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理操作考核項(xiàng)目（骨盆外測(cè)量、腹部檢查、陰道檢查、平產(chǎn)接生、新生兒斷臍、助娩胎盤、復(fù)蘇囊正壓通氣、新生兒胸外按摩、子宮按摩、人工剝離胎盤），考生獨(dú)立完成一項(xiàng)操作，滿分100分。由4位教師擔(dān)任評(píng)委，取平均分作為考生最終成績(jī)。

2.2 小組合作考試模式

2.2.1 設(shè)定考試模塊 由項(xiàng)目組6名教師根據(jù)助產(chǎn)技術(shù)考試、產(chǎn)科臨床工作流程和崗位需求編制4個(gè)考試模塊（妊娠期護(hù)理、正常分娩期護(hù)理、產(chǎn)后出血護(hù)理、胎兒窘迫護(hù)理及新生兒復(fù)蘇），將10項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理操作融入考試模塊。情景設(shè)計(jì)應(yīng)充分體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，具有一定代表性，以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力[1]。模擬桂林市助產(chǎn)技術(shù)考核設(shè)置考試模塊，每個(gè)模塊分為兩部分，第一部分為操作，包括情景描述和4項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理操作；第二部分為理論問(wèn)答，包括1～2個(gè)與需要完成的產(chǎn)科護(hù)理操作有關(guān)的問(wèn)題，一般為簡(jiǎn)答題?，F(xiàn)以妊娠期護(hù)理為例進(jìn)行說(shuō)明，第一部分內(nèi)容見(jiàn)表1；第二部分問(wèn)題：該孕婦現(xiàn)在是否需要矯正胎位？請(qǐng)說(shuō)明臀位矯正胎位的方法及注意事項(xiàng)。

2.2.2 考試實(shí)施方法 106名學(xué)生按組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則分成21個(gè)小組（教學(xué)過(guò)程中已組合的學(xué)習(xí)小組），每組5～6人，共同完成一個(gè)考試模塊?？荚嚽案鹘M組長(zhǎng)隨機(jī)抽取一個(gè)考試模塊，用10分鐘時(shí)間進(jìn)行討論、分配角色，扮演孕婦的學(xué)生負(fù)責(zé)回答問(wèn)題。10分鐘后，按臨床工作流程完成相關(guān)操作，要求組員獨(dú)立完成自己的任務(wù)。參照林田[2]設(shè)計(jì)的合作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中產(chǎn)科護(hù)理操作50分，情景合作40分（組員參與10分、溝通交流10分、總體評(píng)價(jià)20分），理論問(wèn)答10分。

表1 妊娠期護(hù)理考試模塊設(shè)計(jì)

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) ≥90分為優(yōu)秀，80～89為良好，70～79為中等，60～69為差，≤59為不及格。

2.3.2 學(xué)生對(duì)小組合作考試方法的評(píng)價(jià) 采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，在考試結(jié)束及醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)組織學(xué)生填寫，了解學(xué)生對(duì)小組合作考試的評(píng)價(jià)，所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷包括18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，即非常同意、同意、一般、不同意?？荚嚱Y(jié)束時(shí)發(fā)放問(wèn)卷106份，收回有效問(wèn)卷104份，有效回收率為98.11%；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放問(wèn)卷106份，收回有效問(wèn)卷103份，有效回收率為97.17%。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生考試成績(jī)

學(xué)生實(shí)踐考核平均成績(jī)?yōu)?1.54分，其中優(yōu)秀20人（占18.87%），良好 40人（占 37.74%），中等 30人（占 28.30%），差11人（占10.38%），不及格5人（占4.71%）。

3.2 學(xué)生對(duì)小組合作考試方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2、3）

表2 考試結(jié)束時(shí)學(xué)生對(duì)小組合作考試的評(píng)價(jià)（n=104）[n（%）]

表3 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生對(duì)小組合作考試的評(píng)價(jià)（n=103）[n（%）]

4 討論

4.1 減輕考試焦慮，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師?？梢?jiàn)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)的關(guān)鍵，而學(xué)習(xí)興趣是和考試成績(jī)緊密聯(lián)系在一起的。如果每次考試學(xué)生都能獲得滿意的成績(jī)，就能對(duì)該學(xué)科充滿自信，學(xué)習(xí)興趣也就更濃。傳統(tǒng)考試將學(xué)生置于孤立的環(huán)境，學(xué)生在模型上獨(dú)自操作完成考試，心理壓力大，極易產(chǎn)生悲觀、急躁、憂慮等情緒，嚴(yán)重影響發(fā)揮，個(gè)別學(xué)生甚至無(wú)法完成考試，導(dǎo)致考試成績(jī)不佳，嚴(yán)重打擊其自信心。小組合作考試是一個(gè)小組的同學(xué)在和諧氛圍中“并肩作戰(zhàn)”，同學(xué)間互相交流、討論，在輕松的環(huán)境中共同完成考試，有助于學(xué)生發(fā)揮最佳水平，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，維持學(xué)習(xí)動(dòng)力。

4.2 改變學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

傳統(tǒng)考核模式下，學(xué)生死記硬背操作步驟，機(jī)械練習(xí)操作程序，單打獨(dú)斗完成操作考試，處于被動(dòng)狀態(tài)。小組合作考試將學(xué)生置身于臨床情景之中，學(xué)生根據(jù)案例依臨床工作流程完成操作，在完成工作任務(wù)的過(guò)程中主動(dòng)搜集、處理資料，互相討論、共同決策，找到解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾?、合作、探究式學(xué)習(xí)，提升了學(xué)習(xí)能力。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力

小組合作考試以真實(shí)病例為依托，依據(jù)臨床工作任務(wù)設(shè)計(jì)考點(diǎn)，學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，并對(duì)搜集到的信息進(jìn)行分析、綜合、推理，最后得出結(jié)論，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力和決策能力。通過(guò)分析案例，設(shè)計(jì)護(hù)理問(wèn)題，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，針對(duì)孕產(chǎn)婦情況給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，從而提高了知識(shí)應(yīng)用能力[3]，縮短了臨床適應(yīng)期。

4.4 有利于學(xué)困生轉(zhuǎn)化

學(xué)困生是不可回避的一個(gè)群體，雖為課堂教學(xué)帶來(lái)了一定困難，但也對(duì)提升教師教學(xué)能力起到了促進(jìn)作用。小組合作之初，首先要培養(yǎng)學(xué)生集體榮譽(yù)感，以小組榮譽(yù)為己任，督促其認(rèn)真練習(xí)。同時(shí)，也讓學(xué)困生意識(shí)到如果不積極參與就會(huì)拖累整個(gè)小組，這種壓力可促使學(xué)困生積極參與小組活動(dòng)，并且也促使學(xué)優(yōu)生主動(dòng)幫助學(xué)困生，使全組達(dá)標(biāo)。

4.5 存在的問(wèn)題與對(duì)策

（1）增加教師工作量。教師在設(shè)置案例情景過(guò)程中需花費(fèi)大量時(shí)間和精力，在增加工作量的同時(shí)，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)能力和組織能力也提出了更高要求。這就需要教師經(jīng)常到臨床一線學(xué)習(xí)，不斷積累案例素材，精心設(shè)計(jì)考試模塊，以備考試之用。（2）學(xué)生參與不均衡。個(gè)別基礎(chǔ)差、主動(dòng)性不強(qiáng)的學(xué)生存在“搭順風(fēng)車”的僥幸心理，有的小組為追求高分而不讓學(xué)困生承擔(dān)任務(wù)，使后者失去思考、表達(dá)和展示的機(jī)會(huì)。為此，我們采取以下措施：首先，學(xué)困生回答問(wèn)題或操作正確時(shí)小組加分較學(xué)優(yōu)生多，以鼓勵(lì)學(xué)困生積極參與小組活動(dòng)；其次，在制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，增加團(tuán)隊(duì)合作分值（40分），全體成員參與可多得10分。（3）考試模塊情景不夠豐富。除產(chǎn)科護(hù)理操作項(xiàng)目外，增加產(chǎn)科危重病例急救護(hù)理項(xiàng)目，如子癇、羊水栓塞病人的搶救配合，培養(yǎng)學(xué)生緊急情況分析和處理能力。

5 結(jié)論

小組合作考試是醫(yī)學(xué)院?？己藢W(xué)生臨床技能的常用方式，已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)專業(yè)的學(xué)生[4]。其優(yōu)點(diǎn)是：節(jié)約考試時(shí)間，激勵(lì)學(xué)生互助合作、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，減輕考試焦慮，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)困生重建學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)生綜合分析能力。但因其復(fù)雜的前期準(zhǔn)備工作和學(xué)生基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)積極性不高等因素影響，該考試方法還需進(jìn)一步完善，以便更好地為教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張慶桂.動(dòng)態(tài)病例情景模擬在產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（16）：93－95.

[4]嵆艷.內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核改革初探[J].中華護(hù)理教育，2011（8）：161-163.