李建民，王 瑩，任衛(wèi)東 *

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育（成人教育）學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

導(dǎo)師制、學(xué)分制、班建制是當(dāng)前3種主流教育模式。對(duì)于進(jìn)入臨床階段的本科生而言，導(dǎo)師制具有“手把手教學(xué)”的特點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練、臨床經(jīng)驗(yàn)積累和臨床思維建立。導(dǎo)師與指導(dǎo)教師的區(qū)別在于導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維、創(chuàng)新思維、科研思維，還要幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，解決學(xué)習(xí)、生活中的困難。針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、解決臨床問題能力相對(duì)薄弱現(xiàn)狀，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生教學(xué)中，實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，旨在從根本上提高學(xué)生技能水平和服務(wù)能力，確保臨床醫(yī)療質(zhì)量。

1 我院超聲科本科生培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題

超聲診斷專業(yè)性強(qiáng)，正確結(jié)論的得出高度依賴醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和掃查手法。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的本科生具有以下特點(diǎn)：具備一定基本理論知識(shí)，但運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題能力差，臨床思維有待培養(yǎng)；臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技能有限；求知欲旺盛，具有自學(xué)能力，但分析問題、解決問題能力有待提高。

導(dǎo)師承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研3方面工作任務(wù)，目前普遍存在重視醫(yī)療、科研輕視教學(xué)情況。導(dǎo)師教學(xué)精力和時(shí)間有限，缺乏現(xiàn)代教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容培訓(xùn)，以傳統(tǒng)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式帶教為主，帶教過程隨意性大，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性。因此，需要完善導(dǎo)師帶教能力考核相關(guān)制度。

進(jìn)入臨床階段的本科生面臨的一個(gè)重要問題就是如何從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦尼t(yī)生，導(dǎo)師在此過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。導(dǎo)師制始于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)[1]，導(dǎo)師采用“手把手傳授”方式，依據(jù)學(xué)生個(gè)體差異因材施教，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，指導(dǎo)其將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中，培養(yǎng)臨床思維，促進(jìn)學(xué)生臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，使之成為合格臨床醫(yī)生。

2 我院超聲科本科生教學(xué)中導(dǎo)師制的應(yīng)用

2.1 導(dǎo)師準(zhǔn)入資格及培訓(xùn)

我科室制定的導(dǎo)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)德修養(yǎng)、導(dǎo)師資格、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)水平、崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方面，結(jié)合我院工作實(shí)際，具體遴選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）3年以上主治醫(yī)師，具有副高級(jí)（含）以上職稱；（2）良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的教學(xué)態(tài)度，豐富的教學(xué)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)；（3）經(jīng)過導(dǎo)師職責(zé)、教學(xué)方法、教學(xué)相關(guān)內(nèi)容及考核指標(biāo)等的培訓(xùn)；（4）通過導(dǎo)師帶教能力考核。

導(dǎo)師崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)師職責(zé)、教學(xué)大綱要求的基本內(nèi)容及考核指標(biāo)。崗前培訓(xùn)方式較為多樣，可以分層次、分批次培訓(xùn)教學(xué)主管院長、教務(wù)科負(fù)責(zé)人、科室教學(xué)主任、部分導(dǎo)師，可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù)遠(yuǎn)程培訓(xùn)，也可以采取座談會(huì)、學(xué)術(shù)交流、領(lǐng)導(dǎo)講話等方式集中培訓(xùn)。

為確保教學(xué)同質(zhì)化，導(dǎo)師集體備課，嚴(yán)格遵照教學(xué)大綱要求，明確教學(xué)目的，總結(jié)教學(xué)中的重難點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)形式及內(nèi)容。科室選派資深教師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，傳授教學(xué)技巧，提高教學(xué)質(zhì)量。

另外，科室規(guī)定每位導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生總數(shù)不超過2名，確保導(dǎo)師有精力、時(shí)間對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)。截至2017年12月底，超聲科共有45名導(dǎo)師，完全可以滿足兩個(gè)影像班約60人的教學(xué)需求。

2.2 導(dǎo)師制實(shí)施過程

（1）理論教學(xué)。一方面，夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，在保證高級(jí)職稱教師授課率的前提下，安排講師、副高及以上職稱導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)理論授課，如超聲診斷學(xué)等；另一方面，本科生剛接觸超聲臨床實(shí)踐，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平不高，因此需要強(qiáng)化基本理論知識(shí)培訓(xùn)[2]。

我科室分為消化、泌尿、婦科、產(chǎn)科、血管小器官、心臟、介入7個(gè)學(xué)組。每個(gè)學(xué)組帶頭人結(jié)合實(shí)際工作，向?qū)W生介紹本學(xué)組的超聲檢查指南、專家共識(shí)、本科室共識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的檢查方法進(jìn)行超聲檢查。此外，科室安排導(dǎo)師每周進(jìn)行典型病例、誤診病例匯報(bào)，醫(yī)療主任每周進(jìn)行病例隨訪點(diǎn)評(píng)。這些來源于臨床實(shí)際工作中的病例，極大地開闊了學(xué)生視野，為臨床思維培養(yǎng)提供了強(qiáng)有力的支撐。每次學(xué)習(xí)后，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的看法，鞏固所學(xué)知識(shí)；對(duì)不了解、不熟悉的內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，互相討論，潛移默化中培養(yǎng)自學(xué)能力、解決問題能力以及科研創(chuàng)新能力。

（2）臨床見習(xí)。學(xué)生按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各專業(yè)學(xué)組輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)儀器操作方法、各系統(tǒng)超聲掃查手法、標(biāo)準(zhǔn)切面、測(cè)量方法，記錄數(shù)據(jù)并得出初步診斷，書寫超聲報(bào)告。這個(gè)過程有利于學(xué)生熟悉臨床工作，逐步培養(yǎng)正確的臨床思維方式。在輪轉(zhuǎn)過程中，學(xué)生負(fù)責(zé)安排患者就診順序，對(duì)病情危重、年老體弱、有特殊情況的患者合理安排，從細(xì)微處體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛，提高自己的醫(yī)德修養(yǎng)。

（3）臨床實(shí)踐教學(xué)。超聲學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床教學(xué)中，學(xué)生上機(jī)操作是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科室為解決學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少問題，專門開辟出診室，提供超聲設(shè)備，預(yù)約各系統(tǒng)的超聲檢查項(xiàng)目并安排導(dǎo)師手把手教學(xué)，為學(xué)生提供良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。實(shí)踐教學(xué)中，從受檢者檢查前準(zhǔn)備、安排就診順序開始就由學(xué)生獨(dú)立完成。檢查前學(xué)生協(xié)助患者擺好體位，對(duì)需暴露的隱私部位加以保護(hù)，讓患者充分陳述病情，使用通俗易懂的語言提問，并耐心等待患者回答，操作過程中注意動(dòng)作輕柔。學(xué)生雖然獨(dú)立檢查患者，但導(dǎo)師必須“放手不放眼”，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤手法，提醒其掃查時(shí)的注意事項(xiàng)等。檢查完畢后學(xué)生要主動(dòng)幫助自理能力差的患者，準(zhǔn)確告知其領(lǐng)取檢查結(jié)果的時(shí)間和地點(diǎn)，并耐心解答患者的疑問。導(dǎo)師不僅教授超聲診療技術(shù)，更要把人文關(guān)懷、“愛傷”理念傳遞給學(xué)生。檢查結(jié)束后，學(xué)生要根據(jù)檢查所獲信息出具診斷報(bào)告。診斷報(bào)告可以反映學(xué)生對(duì)疾病的掌握程度和疾病診斷思路，導(dǎo)師需要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，告知學(xué)生書寫技巧，規(guī)范描述和診斷術(shù)語。這種有的放矢的指導(dǎo)可以幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)疾病的理解。

2.3 日常考核評(píng)價(jià)

考核評(píng)價(jià)是培訓(xùn)的重要組成部分，既可以直接反映學(xué)生培訓(xùn)情況，又可以提升培訓(xùn)工作質(zhì)量。我科對(duì)學(xué)生日?？己嗽u(píng)價(jià)主要從以下幾方面著手：（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、職業(yè)素質(zhì)：學(xué)生在日常工作中必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、端正的工作態(tài)度。采取定期、不定期抽查及調(diào)查問卷等形式進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)與不足，幫助學(xué)生不斷強(qiáng)化紀(jì)律觀念，樹立良好醫(yī)德。（2）始終堅(jiān)持“三基”“三嚴(yán)”原則：“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。定期舉辦超聲科學(xué)生“三基”及超聲專業(yè)理論考核，提高其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)，為以后的教學(xué)、科研、醫(yī)療工作提供有力保障。（3）臨床實(shí)際操作技能考核：包括如何根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇儀器條件及探頭、掃查手法運(yùn)用是否恰當(dāng)、切面獲取是否標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)測(cè)量是否準(zhǔn)確、報(bào)告書寫是否規(guī)范、診斷結(jié)論是否準(zhǔn)確、臨床思維是否有序等，選擇典型、常見病例，考核學(xué)生動(dòng)手能力、綜合分析能力以及做出超聲診斷能力?？己诉^程中要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，將保護(hù)患者隱私、關(guān)注患者心理感受、尊重患者知情權(quán)和同意權(quán)、與患者溝通技巧等列入考核內(nèi)容。（4）結(jié)合我院高度信息化的優(yōu)勢(shì)，利用網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化辦公系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)生與導(dǎo)師間的互評(píng)。學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作量并對(duì)導(dǎo)師帶教情況、教學(xué)總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生本人、導(dǎo)師、同學(xué)間亦可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，客觀真實(shí)地反映工作中存在的問題，有利于日后改進(jìn)、提高。

2.4 師資培訓(xùn)與考核

本科生帶教導(dǎo)師目前尚無統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)考核要求，多數(shù)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式帶教為主，規(guī)范性差、隨意性強(qiáng)。帶教師資力量是提高本科生教學(xué)質(zhì)量的核心。上崗培訓(xùn)可以提高導(dǎo)師教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量，使其了解本科生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，明確導(dǎo)師職責(zé)；充分汲取以往帶教經(jīng)驗(yàn)，融入現(xiàn)代教學(xué)理念、科學(xué)管理方法和先進(jìn)教學(xué)手段。導(dǎo)師考核側(cè)重于教學(xué)能力考核，并且兼顧醫(yī)德修養(yǎng)、臨床能力、科研能力等方面?？剖乙晟茙熧Y培訓(xùn)保障體系，定期選派導(dǎo)師參加師資培訓(xùn)班，交流經(jīng)驗(yàn)，引入先進(jìn)理念，進(jìn)一步提高師資水平與教學(xué)質(zhì)量。

2.5 總住院醫(yī)師在我院本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)中的作用

導(dǎo)師一方面要教授學(xué)生超聲專業(yè)理論知識(shí)，提高其臨床工作技能，培養(yǎng)臨床思維能力；另一方面要幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，引導(dǎo)其端正工作態(tài)度。此外，導(dǎo)師還要竭盡所能幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)、生活上的困擾和難題，提高其人格修養(yǎng)。

本科生臨床教學(xué)過程中，導(dǎo)師時(shí)間和精力有限，而部分學(xué)生存在歸屬感缺乏、學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)積極性不高、自律性差等問題，我科室將以總住院醫(yī)師為代表的志愿者服務(wù)融入日常管理工作中，作為補(bǔ)充和完善。

以總住院醫(yī)師為代表的志愿者服務(wù)主要有如下作用：（1）志愿者作為科室與學(xué)生溝通的渠道之一，組織各種文娛活動(dòng)，通過定期座談、微信群、科室微信公眾號(hào)等途徑與學(xué)生溝通互動(dòng)，增進(jìn)了解?？傋≡横t(yī)師并不是以管理者身份出現(xiàn)，而是作為學(xué)長、朋友了解、傾聽學(xué)生的心聲，增強(qiáng)其歸屬感[3]。（2）總住院醫(yī)師協(xié)助科室進(jìn)行導(dǎo)師與學(xué)生的定期互評(píng)，組織學(xué)生開展病例討論、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)等活動(dòng)。

3 導(dǎo)師制教學(xué)效果

使用問卷對(duì)導(dǎo)師制在超聲科本科生教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷28份，收回28份，有效回收率100.0%。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可導(dǎo)師制的教學(xué)效果，普遍認(rèn)為導(dǎo)師手把手教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和臨床思維的建立，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)（見表1）。

表1 學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制教學(xué)效果的認(rèn)可度[n（%）]

綜上所述，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格超聲醫(yī)師的必經(jīng)之路，實(shí)施本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，導(dǎo)師通過手把手教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、臨床思維等，為臨床一線輸送優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]江凌，高煒，陳文，等.導(dǎo)師制在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，36（5）：711-714.

[2]李小鵬，乞艷華，韓東剛，等.導(dǎo)師制在胎兒心臟超聲進(jìn)修生帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：1-2.

[3]蘆恒，胡真一.“合法性”之后的“合理性”建設(shè)：不同醫(yī)療場(chǎng)域醫(yī)務(wù)社會(huì)工作創(chuàng)新思考[J].社會(huì)建設(shè)，2017，4（3）：55-65.