楊文軍，王建東

（1.大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.大連海洋大學(xué)理學(xué)院，遼寧 大連 116023）

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)深化高等院校醫(yī)學(xué)教育改革，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、緩解病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療戰(zhàn)線上的主體，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，不僅是醫(yī)學(xué)院校思想政治教育和醫(yī)德教育的目標(biāo)體現(xiàn)，還是滿足健康中國(guó)建設(shè)的需要，更是民族精神的集中體現(xiàn)。本文將思想政治工作協(xié)同育人理論創(chuàng)新性地引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，構(gòu)建全員、全方位、全過(guò)程的人文育人格局，為提升醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力提供新思路與視角。

1 醫(yī)學(xué)院校人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)困境和原因分析

1.1 對(duì)象與方法

“醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力的現(xiàn)狀及人文教育滿意度調(diào)查問(wèn)卷”包括4個(gè)維度，共計(jì)30道題目。從醫(yī)學(xué)生科學(xué)的價(jià)值觀、職業(yè)素養(yǎng)、踐行效果、人文教育滿意度4個(gè)方面，反映醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣和分層抽樣相結(jié)合的方法對(duì)我省5所醫(yī)學(xué)院校500名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷475份，有效回收率為95.0%。為了保證結(jié)果的真實(shí)性，采用匿名形式和集體作答方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行分析，并運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和方差分析。

1.2 結(jié)果與分析

1.2.1 醫(yī)學(xué)生普遍具有科學(xué)的價(jià)值觀 科學(xué)的價(jià)值觀是人文執(zhí)業(yè)能力的核心和靈魂，它是一種信念和準(zhǔn)則。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有84.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)具有技術(shù)性和人文性；有95.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神至關(guān)重要，必不可少。關(guān)于“你選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因”，83.6%的醫(yī)學(xué)生選擇促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，92.2%的選擇為了人類的健康幸福，89.9%的選擇實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值?？梢钥闯?，醫(yī)學(xué)生普遍能從國(guó)家和民族的大衛(wèi)生觀、大健康觀出發(fā)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工作者不僅要有精湛的技術(shù)，更要有一顆仁愛(ài)之心。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)有待提高 目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)問(wèn)題較多，醫(yī)患矛盾尖銳，雖然這一現(xiàn)象形成原因較為復(fù)雜，但醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)較低、人文精神欠缺也是重要原因之一[1]。通過(guò)對(duì)不同專業(yè)、年級(jí)、生源地和有無(wú)學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)（醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、涉獵文史哲社科類書(shū)籍、參與公益實(shí)踐活動(dòng)、能處理好醫(yī)患關(guān)系、人文課程學(xué)業(yè)水平）進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：（1）低年級(jí)學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，但理論知識(shí)掌握扎實(shí)；高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)側(cè)重于科研和臨床實(shí)踐，理論知識(shí)掌握水平有所降低。（2）低年級(jí)學(xué)生更有時(shí)間和興趣去閱讀社科類圖書(shū)和參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，而高年級(jí)學(xué)生經(jīng)歷幾年的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐后，臨床人文能力得到了提升，具體表現(xiàn)在溝通能力和醫(yī)患關(guān)系處理能力。（3）城市生源學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件、教育資源優(yōu)于農(nóng)村生源學(xué)生，因此，高等教育階段城市生源學(xué)生會(huì)更積極踴躍地參加社會(huì)實(shí)踐，并進(jìn)行圖書(shū)閱讀。（4）有學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)顯著高于無(wú)學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生，這說(shuō)明擔(dān)任學(xué)生干部能充分鍛煉學(xué)生組織管理能力和社會(huì)交往能力。

1.2.3 醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力在實(shí)踐環(huán)節(jié)存在問(wèn)題 社會(huì)意識(shí)反映社會(huì)存在，意識(shí)是在反復(fù)的具體實(shí)踐中逐漸形成的。醫(yī)學(xué)生的人文價(jià)值觀是在理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)實(shí)踐中內(nèi)化于心、外化于行的從醫(yī)信念。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的人文價(jià)值觀，能充分體現(xiàn)救死扶傷、懸壺濟(jì)世的生命本位，但在實(shí)踐環(huán)節(jié)仍存在一些問(wèn)題。調(diào)查顯示，對(duì)于“患者紅包，藥品回扣”“過(guò)度醫(yī)療和拜金主義”，分別有96.0%、98.3%的醫(yī)學(xué)生表示需要堅(jiān)決抵制。有96.2%的醫(yī)學(xué)生能虛心向帶教教師學(xué)習(xí)，有88.4%的醫(yī)學(xué)生在科室與他人相處融洽。而在醫(yī)患關(guān)系處理上，82.7%的醫(yī)學(xué)生能耐心傾聽(tīng)患者的訴求，80.2%的醫(yī)學(xué)生抵觸素質(zhì)較低的患者，超過(guò)半數(shù)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患矛盾是正常且是常有的事。行為改變是目標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)行為改變，必須以知識(shí)和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以正確的信念和積極的態(tài)度為動(dòng)力[2]。知—信—行三者之間是非必然的因果關(guān)系，需要醫(yī)學(xué)生個(gè)人和社會(huì)各界的不懈努力，使醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)人文知識(shí)向人文能力，人文能力向人文行動(dòng)的轉(zhuǎn)變。

1.2.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育的滿意度有待提高 醫(yī)生職業(yè)對(duì)從業(yè)人員人文素質(zhì)的要求較高，對(duì)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為制定人文素質(zhì)教育決策提供依據(jù)。本文從學(xué)生對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)的人文課程、師資配備、實(shí)踐鍛煉環(huán)節(jié)、人文環(huán)境建設(shè)等方面的滿意度著手，調(diào)查醫(yī)學(xué)院校人文教育實(shí)施的有效性和適應(yīng)性。調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于“你對(duì)學(xué)校人文課程教育情況的總體評(píng)價(jià)”，選擇“滿意”的占44.8%，選擇“比較滿意”的占41.3%，選擇“一般”的占10.9%，選擇“不滿意”的占3.0%。關(guān)于“你認(rèn)為學(xué)校人文教育的實(shí)施哪些方面有待完善”，大多數(shù)學(xué)生選擇“臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)”“學(xué)習(xí)方式”和“教學(xué)方法”，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校人文教育有待提高的方面

2 基于思想政治工作協(xié)同育人機(jī)制的醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)路徑

醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，他們的成長(zhǎng)成才關(guān)乎著健康中國(guó)建設(shè)。通過(guò)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)存在一些問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生違背道義的不良事件屢見(jiàn)不鮮，這就要求醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮思想政治教育的協(xié)同育人作用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文價(jià)值觀、人文素養(yǎng)及人文執(zhí)業(yè)能力。

2.1 構(gòu)建人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)體制機(jī)制，自上而下達(dá)成共識(shí)

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)：要堅(jiān)持不懈培育優(yōu)良校風(fēng)和學(xué)風(fēng)，使高校發(fā)展做到治理有方、管理到位、風(fēng)清氣正，高校領(lǐng)導(dǎo)干部要清晰把握人文能力培養(yǎng)機(jī)制和體系，做到全覆蓋、接續(xù)性、多層次、多角度的供給協(xié)同。首先，由黨委宣傳部、校團(tuán)委、學(xué)生工作部負(fù)責(zé)輿論引導(dǎo)，使廣大師生樹(shù)立人文理念，培育人文教育觀；其次，教務(wù)部和臨床教學(xué)部總體設(shè)計(jì)人文素質(zhì)教育的理論目標(biāo)、情感目標(biāo)和實(shí)踐目標(biāo)，并構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，為人文素質(zhì)教育改革提供科學(xué)的循證決策；最后，打鐵必須自身硬，高校教師要提高自身人文執(zhí)教能力。在教學(xué)過(guò)程中，思想政治教育教師和醫(yī)學(xué)人文教師要互相切磋、互相學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面[3]。以醫(yī)生的崗位勝任力為出發(fā)點(diǎn)，打破學(xué)科與學(xué)科、教學(xué)與管理、服務(wù)與育人的界限，強(qiáng)調(diào)跨領(lǐng)域的交叉互動(dòng)，促進(jìn)人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)資源的深度融合。

2.2 潛心問(wèn)道和關(guān)注社會(huì)協(xié)同發(fā)展，努力提升高校教師人文素質(zhì)和執(zhí)教能力

高等教育的立身之本在于立德樹(shù)人，始終圍繞“怎樣培養(yǎng)人”的技術(shù)問(wèn)題研究教育的共性和規(guī)律性?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑者也”，傳道者必先明道信道，才能傳道。醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍包括教學(xué)、管理、服務(wù)等方面隊(duì)伍，高校教師的以德立身、以德立學(xué)、以德施教是醫(yī)學(xué)生人文價(jià)值觀內(nèi)化為意識(shí)外化為行為的助推器。育人以合力為上，醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的思想引導(dǎo)、價(jià)值導(dǎo)向要形成合力，具體體現(xiàn)在高校黨政干部堅(jiān)守教育一線，一崗雙責(zé)；思想政治理論課和哲學(xué)社會(huì)科學(xué)課是人文素質(zhì)培養(yǎng)的主渠道，兩課教師守土有責(zé)；輔導(dǎo)員、班主任等思想政治教育和學(xué)生管理工作人員是醫(yī)學(xué)生的人生導(dǎo)師與健康成長(zhǎng)的知心朋友，要各司其職；專業(yè)課和臨床帶教教師是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的領(lǐng)路人，要做到同向而行。

2.3 加強(qiáng)課程載體的協(xié)同創(chuàng)新，增強(qiáng)人文教育手段的多樣性和滲透性

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）提出的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（簡(jiǎn)稱GMER），要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具備7項(xiàng)最基本的能力是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為以及倫理等[4]。要加強(qiáng)以傳統(tǒng)醫(yī)德和當(dāng)代人文關(guān)懷為主線的醫(yī)學(xué)教育課程體系建設(shè)，推動(dòng)思想政治教育、通識(shí)教育、專業(yè)教育深度融合，把課堂顯性教育與隱性教育結(jié)合起來(lái)。本科必修的人文醫(yī)學(xué)課程應(yīng)包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)。同時(shí)，在開(kāi)設(shè)人文課和思政課的前提下，醫(yī)學(xué)課程要發(fā)揮釋疑解惑和教育引導(dǎo)作用，讓人文教育融入大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，滲透到教學(xué)科研、管理和社會(huì)服務(wù)的各個(gè)方面，讓“健康所系，性命相托”的大道德觀融入課堂教學(xué)全程，著力培養(yǎng)學(xué)生思想政治素質(zhì)、社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。此外，充分利用多元化教育手段，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)更有張力和時(shí)代感。教師在教學(xué)過(guò)程中，利用多元化教學(xué)方法，例如微課、CBL、TBL、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等[5]，挖掘隱性人文教育資源，引入體現(xiàn)“真、善、美”的教學(xué)案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行潛移默化的教育。將“三下鄉(xiāng)”診療志愿服務(wù)體系與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合，使學(xué)生在實(shí)踐中提高奉獻(xiàn)意識(shí)、共情能力，感受未來(lái)從事職業(yè)的崇高性和特殊性。開(kāi)展體驗(yàn)式培訓(xùn)，提升醫(yī)學(xué)生敘事能力。敘事能力是一種吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力[6]。敘事能力的提升有助于醫(yī)學(xué)生更好地理解、安撫、幫助患者，減少醫(yī)患矛盾，提高崗位勝任能力。

2.4 家校、醫(yī)教協(xié)同聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外人文教育資源的共享整合

父母是孩子的第一任老師，其思想道德素質(zhì)和行為舉止影響著孩子的價(jià)值取向與行為規(guī)范?！额伿霞矣?xùn)·序改》中“同言而信，信其所親；同命而行，行其所服”，意思是指關(guān)系親密的人所說(shuō)的話，人們?nèi)菀紫嘈?；所敬佩的人發(fā)出的指令，人們?cè)敢饨邮?。因此，在醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)上，家長(zhǎng)與學(xué)校要協(xié)同聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生正確看待醫(yī)鬧事件，同時(shí)積極參與醫(yī)學(xué)生人文繼續(xù)教育，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和使命感。在醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)學(xué)教育改革逐步深化的進(jìn)程中，如何提高醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一體化綜合改革的重要內(nèi)容。實(shí)踐基地要遵循德育為先、能力為重、全面發(fā)展的原則，在醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐鍛煉中發(fā)揮思想引領(lǐng)作用，如宣傳“中國(guó)好醫(yī)生”的身邊榜樣、支持實(shí)習(xí)生援疆援藏等。值得一提的是，對(duì)于醫(yī)院屢見(jiàn)不鮮的負(fù)面事件，不要避而不談，而是幫助醫(yī)學(xué)生分析事件始末，找出癥結(jié)。

2.5 線上線下協(xié)同作用，打造“人人來(lái)點(diǎn)贊”的人文教育網(wǎng)絡(luò)陣地

隨著信息技術(shù)和數(shù)字技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校思想政治教育要突破傳統(tǒng)教育的束縛，掌握網(wǎng)絡(luò)話語(yǔ)權(quán)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新思維運(yùn)用到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生政治素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素養(yǎng)等人文執(zhí)業(yè)能力上，構(gòu)建類似于“學(xué)生清華”“紅色網(wǎng)站”“荷聲藤影”的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教育空間，積極傳播醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)文化，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)作網(wǎng)絡(luò)文化作品，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。轉(zhuǎn)戰(zhàn)線下，開(kāi)展醫(yī)學(xué)院校校園文化品牌活動(dòng)，讓人文教育更好地影響人、陶冶人、塑造人。組織“無(wú)語(yǔ)體師”默哀活動(dòng)，表達(dá)醫(yī)學(xué)生對(duì)“無(wú)語(yǔ)體師”的崇高敬意和感恩之情。開(kāi)展院史文化學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)講解醫(yī)務(wù)人員的光榮事跡、醫(yī)院發(fā)展史等，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知，培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感、職業(yè)行為以及職業(yè)價(jià)值觀。開(kāi)展暑期科普義診公益實(shí)踐活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，樹(shù)立服務(wù)基層、奉獻(xiàn)基層的宏偉志向。通過(guò)形式多樣的校園文化活動(dòng)和網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，在潛移默化中提升醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力。

2.6 物質(zhì)及精神環(huán)境協(xié)同服務(wù)

醫(yī)學(xué)人文教育和思想政治教育是兩個(gè)具有不同任務(wù)與目標(biāo)的教育領(lǐng)域，由于在醫(yī)學(xué)院校同處于邊緣地位，因此，對(duì)兩者易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。但兩者創(chuàng)新改革后，會(huì)產(chǎn)生巨大的引領(lǐng)合力作用，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革[7]。要主動(dòng)借鑒思想政治教育“因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新”的理論，推動(dòng)醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。打造醫(yī)學(xué)院?！叭緝牲c(diǎn)一社區(qū)”主題教育實(shí)踐活動(dòng)，即利用學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的喚醒期、探索期、立志期、奮斗期，將人文教育貫穿學(xué)生成長(zhǎng)的各個(gè)階段，具體包括三季（開(kāi)學(xué)季、表彰季、畢業(yè)季），兩點(diǎn)（重大節(jié)慶日和敏感期），一社區(qū)（寢室）。每個(gè)階段開(kāi)展相應(yīng)的主題教育活動(dòng)，如入學(xué)啟蒙教育、一訓(xùn)三風(fēng)學(xué)習(xí)、學(xué)生工作表彰大會(huì)、大學(xué)生標(biāo)兵宣講、醫(yī)學(xué)生授袍儀式、畢業(yè)季啟動(dòng)儀式、黨員活動(dòng)等。與此同時(shí)，將校園環(huán)境作為隱性課堂，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神和臨床實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)院校人文景觀的設(shè)置要體現(xiàn)立德樹(shù)人、醫(yī)乃仁術(shù)、恪守醫(yī)德等理念，利用歷代醫(yī)學(xué)名家的人文語(yǔ)錄警醒和鞭策醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)其人文素質(zhì)。豐富圖書(shū)館人文資源，讓閱讀成為醫(yī)學(xué)生的習(xí)慣，在閱讀中啟迪智慧、豐富人生。

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