余拾香

摘 要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對精神分裂癥患者服藥依從性和護理滿意度的影響。方法：收集2016年1月—2017年1月收治的精神分裂癥患者86例，分為觀察組和對照組各43例。對照組給于常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月后的服藥依從性和護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，觀察組服藥依從性為46.51%（20/43），對照組為48.84%（21/43），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組為93.02%（40/43），對照組為72.09%（31/43），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率為97.67%（42/43），對照組為83.72%（36/43），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.96，P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理可明顯提高患者服藥依從性及護理滿意度。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；護理；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度；服藥依從性

中圖分類號：R749.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）06-0027-03

Effect of high quality nursing on medication compliance and nursing satisfaction of patients with schizophrenia

YU Shixiang

（The Fifth Ward of Corelle Hospital of Kangning， Kangning 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of high quality nursing on medication compliance and nursing satisfaction of patients with schizophrenia. Methods： Eighty-six cases of schizophrenia treated from January 2016 to January 2017 were collected and divided into an observation group and a control group with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing. The medication compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after 3 months of intervention. Results： Before the intervention， the compliance of the observation group was 46.51%（20/43） and that of the control group was 48.84%（21/43， P>0.05）. After the intervention， the compliance of the observation group was 93.02%（40/43）， that of the control group was 72.09%（31/43）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rates of the observation group and the control group were 97.67%（42/43） and 83.72%（36/43）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=4.96， P<0.05）. Conclusion： The implementation of high quality nursing for schizophrenic patients can obviously improve the compliance of medication and the satisfaction of nursing.

KEY WORDS schizophrenia； nursing； high quality nursing； satisfaction； medication compliance

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，具有發(fā)病率高、病程遷延、容易反復(fù)發(fā)作等特點，是導(dǎo)致精神殘疾的主要病因[1]。精神分裂癥患者常需服用抗精神病藥物治療，用藥時間長，且需持續(xù)、早期、按時按量用藥[2]。由于精神分裂癥患者自控能力差，用藥依從性較低，常自行停藥，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至引起病情加重或復(fù)發(fā)，對生活造成很大影響[3]。服藥依從性差是該類患者長期藥物治療過程中的難題。本文報道采用優(yōu)質(zhì)護理對精神分裂癥患者服藥依從性和護理滿意度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月康寧醫(yī)院收治的精神分裂癥患者86例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中的診斷標準，分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男性22例，女性21例；年齡23～71歲，平均（43.94±4.31）歲；病程3個月～6年，平均（21.67±2.41）個月；偏執(zhí)型24例，緊張型10例，青春型5例，單純型4例。對照組中男性21例，女性22例；年齡23～71歲，平均（43.87±4.71）歲；病程2個月～6年，平均（22.94±2.39）個月；偏執(zhí)型25例、緊張型9例、青春型6例、單純型3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括建立良好安全的病房環(huán)境、用藥護理、飲食護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理。（1）成立優(yōu)質(zhì)護理小組：組長由護士長擔任，成員由責(zé)任護理組成，制定護理計劃、督導(dǎo)、病例討論等。患者入院后，由小組成員對患者進行熱情接待，主動為患者介紹周圍的環(huán)境，為患者建立安靜、舒適的住院環(huán)境，讓患者感受到被尊重。（2）心理護理：護理人員多與患者進行溝通，耐心傾聽其傾訴，讓其抒發(fā)情緒。交流中要有耐心，保持語言誠懇、態(tài)度和藹，不要激怒患者，并通過語言、肢體等了解患者心理活動，掌握其心理動態(tài)變化，對其進行談話式護理和心理疏導(dǎo)；對拒絕治療或不承認有病者應(yīng)加強語言溝通[5]，護理操作時要準確、嫻熟，以取得患者的信任。對有妄想思維的患者要及時進行疏導(dǎo)，以防止不良事件發(fā)生。（3）健康教育：患者病情穩(wěn)定后，對其進行健康教育，講解精神分裂癥的相關(guān)知識，講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，使患者明確該病是可以治療的，增強患者對治療的信心。護理人員要仔細了解患者的需求，認同其感受，在實施護理和與患者的溝通中，逐漸改變其服藥態(tài)度，指導(dǎo)其進行自我護理，以提高生活自理能力。加強病房巡視安全檢查，對有拒服藥、扔藥、吐藥、藏藥等行為的患者應(yīng)積極查找原因，告知患者不服藥的后果，對其進行耐心的教育。對拒服藥者，應(yīng)積極與其溝通并勸說其服藥，但不要強制用藥，無效后可換用其他用藥方式。及時處理藥物的不良反應(yīng)。（4）家庭支持：患者出院后，主要由家屬督促其服藥，因此在住院期間，應(yīng)鼓勵患者家屬參與護理，對家屬進行健康指導(dǎo)，鼓勵其多給予患者關(guān)心和愛護，并以積極的心態(tài)與患者一起正視疾病。

采用自行設(shè)計的《服藥依從性調(diào)查表》，調(diào)查護理干預(yù)前和干預(yù)后3個月的服藥依從性，包括完全依從、部分依從和不依從。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

2.2 兩組滿意率比較

3 討論

精神分裂癥是一種比較特殊的疾病，患者自我控制能力差，且缺乏自知力，常不認為自己有病，甚至存在不同程度的被害妄想癥，對醫(yī)護人員常存在排斥情緒[6-7]，導(dǎo)致服藥依從性較差。另外，抗精神病藥物使用過程中常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，也降低了患者的服藥依從性[8]。以往的常規(guī)護理常著重于遵醫(yī)囑用藥護理，忽視了患者生理、心理、社會等方面的需求，不利于患者用藥依從性的提高[9-10]?；颊呷狈膊〉恼J識，社會家庭因素、病情發(fā)展、用藥時間長等也是影響用藥依從性的因素。據(jù)報道，多數(shù)患者都缺乏對疾病的具體認識，往往認為精神分裂癥是由于外界因素導(dǎo)致，不需要治療，容易出現(xiàn)藏藥或者抵觸情緒[11-12]。家庭對患者支持較大者，能提高患者的用藥依從性。另外，長期治療會給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟壓力，也會影響服藥依從性。有效的護理可以加強護患之間的溝通交流，督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，建立患者抒發(fā)情緒的途徑，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，提高其服藥依從性。

優(yōu)質(zhì)護理是新型的護理模式，將生活、生理、心理、用藥等全方位護理融為一體。該模式強調(diào)以患者為中心，在生活上給予患者無微不至的照顧；在心理上對患者進行安慰鼓勵，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，了解患者的真實需求，并盡可能給予滿足；為患者創(chuàng)造安靜、安全、整潔的就醫(yī)環(huán)境；采用患者喜歡的方式對其進行健康教育，提高其對疾病的正確認知和對堅持服藥的重要性的認識；同時動員家屬參與護理并給予患者關(guān)心支持，從而提升患者對醫(yī)護人員的信任感，提高服藥依從性。該模式由執(zhí)行操作型護理轉(zhuǎn)變成思考型護理[11]，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，使患者在輕松的狀態(tài)下接受治療，積極主動服藥和參與護理，同時提高了滿意度。

本文中，觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后，服藥依從性、護理滿意度均較常規(guī)護理的對照組明顯提高，提示優(yōu)質(zhì)護理在提高患者服藥依從性、護理滿意度方面效果顯著。優(yōu)質(zhì)護理增加了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，患者情緒更加穩(wěn)定，對治療的配合度大大提高，服藥依從性明顯提高。同時，優(yōu)質(zhì)護理也促進了護理領(lǐng)域的自身發(fā)展和護理人員的工作熱情及自覺學(xué)習(xí)的積極性，從而提高了護理質(zhì)量和患者護理滿意度，值得推廣。

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