周紅 周青 錢斌 龔興波 沈丹

摘 要 目的：探討家屬培訓(xùn)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法：本研究采用前瞻性研究設(shè)計和隨機(jī)對照方法。選取社區(qū)42例精神分裂癥患者及其家屬將患者隨機(jī)分成研究組和對照組，家屬分法同患者。研究組患者中男性9例，女性12例，平均年齡（40.6±8.86）歲，家屬平均年齡（57.5±9.6）歲。對照組患者中男性11例，女性10例，平均年齡（41.7±8.24）歲，家屬平均年齡（57.3±9.0）歲。對照組家屬不給予任何措施，研究組給予系統(tǒng)的家屬培訓(xùn)。干預(yù)一年后，比較兩組患者的服藥依從性、入院率和家屬的疾病認(rèn)知水平。結(jié)果：干預(yù)一年后，研究組的家屬疾病認(rèn)知水平明顯高于對照組；研究組與對照組患者服藥依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的復(fù)發(fā)住院率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：家屬培訓(xùn)提升了家屬對疾病的認(rèn)知水平，提高患者的服藥依從性，但對降低住院率無明顯效果。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；家屬培訓(xùn)；服藥依從性

中圖分類號：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）06-0050-04

Influence of family member training on the medication compliance of schizophrenic patients

ZHOU Hong， ZHOU Qing， QIAN Bin， GONG Xingbo， SHEN Dan

（Psychosis Prevention Department of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of family member training on the medication compliance of schizophrenic patients. Methods： This study used the prospective study design and randomized controlled methods. 42 schizophrenic patients and their family members were selected in the community and were randomly divided into a study group and a control group and the division of the family members was the same as the patients. In the study group， there were 9 males and 12 females， the average age was （40.6±8.86） years， and the average age of the family members was （57.5±9.6） years. In the control group， there were 11 males and 10 females， the average age was （41.7±8.24） years， and the average age of the family members was （57.3±9.0） years. The family members of the control group were not given any measures， and those of the study group were given the family member training. After one year of intervention， the compliance and the admission rate of the two groups and the cognitive level of the family members were compared. Results： After one year intervention， the cognitive level of the family members in the intervention group was significantly higher than that in the control group； there was a significant difference in the compliance of the patients in the study group and in the control group（P<0.05）. The rate of recurrent hospitalization in the intervention group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： The family member training improves the cognitive level of the family members to the disease and the compliance of the patients， but has no obvious effect on reducing the hospitalization rate.

KEY WORDS schizophrenia； family member training； medication compliance

精神分裂癥是一種發(fā)病機(jī)制未明的嚴(yán)重精神障礙，多起病于青年或成年早期，具思維、情感、行為及社會功能等多方面的障礙或精神活動不協(xié)調(diào)[1]。終身患病率為1%左右[2]。世界衛(wèi)生組織在《全球疾病負(fù)擔(dān)》中明確精神分裂癥位居世界十大致殘原因之列[3]。目前，抗精神病藥物是治療精神分裂癥的最有效方法，但藥物依從性問題不容樂觀。有文獻(xiàn)報道，不依從服藥率平均為50%[4]。同時研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差不但是治療過程中的不利因素，更是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)再住院的主要因素[5]。如何提高患者的服藥依從性成為抗精神分裂癥路上一項艱巨而關(guān)鍵的任務(wù)。本研究旨在探索家屬培訓(xùn)對患者服藥依從性的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

根據(jù)文獻(xiàn)報道，精神分裂癥患者對照組的完全依從率為30%[6]，預(yù)計研究組的完全依從率可達(dá)到80%。所以取a=0.05，b=0.10，則ma=1.645，mb=1.282，P=（0.3+0.8）/2=0.55，代入公式[ 7 ]，得出每組需要樣本1 7例，共計需3 4例，考慮到20%的失訪，最終選取樣本量共4 2例。

按整群抽樣的方法從奉賢區(qū)22個社區(qū)中抽取一個社區(qū)，并從這社區(qū)隨機(jī)抽取精神分裂癥患者42例，將患者分成研究組21例和對照組21例。兩組患者在性別、婚姻、年齡、文化程度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組家屬在年齡、關(guān)系、文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重軀體疾病或物質(zhì)依賴；（3）有共同居住者；（4）知情同意?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于55歲。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者共同居住，且為主要照料者；（2）知情同意。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中度或嚴(yán)重的記憶或語言理解障礙；（2）精神障礙患者。

1.2 方法

對照組家屬不給予任何措施，將研究組家屬集中在社區(qū)陽光心園由精神科主任醫(yī)生對其講解精神衛(wèi)生知識，每季度1次，每次45 min，為期1年。第一期為培訓(xùn)內(nèi)容為如何緩解家屬自身焦慮；第二期為疾病相關(guān)知識及復(fù)發(fā)癥狀識別；第三期為藥物相關(guān)知識及副反應(yīng)識別；第四期為如何與患者溝通及解決問題的技巧。1年后，評價兩組患者的服藥依從性和入院率。以及家屬干預(yù)前后對疾病認(rèn)知水平的改變。

1.3 評價方法

家屬對疾病的認(rèn)知水平：干預(yù)前后，分別對兩組家屬進(jìn)行自制設(shè)計的疾病認(rèn)知水平問卷測評。患者的服藥依從性：本研究主要采用家屬報告的方法。有關(guān)依從程度的評定參照Hornung的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]分三個等級，（1）完全依從：長期按醫(yī)囑服藥；（2）部分依從：經(jīng)常不按醫(yī)囑服藥，自行停藥或減藥；（3）不依從：長期拒絕用藥。復(fù)發(fā)入院率：干預(yù)期間，兩組患者入院的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者家屬認(rèn)知水平比較

兩組家屬的基線疾病認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。一年后，研究組家屬疾病知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以認(rèn)為家屬培訓(xùn)提高了家屬對疾病的認(rèn)知，見表2。

2.2 患者服藥依從性比較

兩組患者的基線服藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)后兩組患者入院率比較

在干預(yù)1年中，研究組入院人數(shù)為2人，入院率為9.5%；對照組為5人，入院率23.8%。兩組患者入院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，治療精神分裂癥的關(guān)鍵是長期服用抗精神病藥物。高哲石[9]曾對癥狀緩解后停藥的患者進(jìn)行過復(fù)發(fā)統(tǒng)計，在停藥4周、6月和1年的復(fù)發(fā)率分別為25%、51%～75%和73%～95%，停藥時間越長，復(fù)發(fā)率越高。黎艷鮮[10]總結(jié)到，不依從醫(yī)囑、擅自停藥或減藥是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要因素。家庭是社會的最小單元，是精神分裂癥患者回歸社會的大本營，是防止疾病復(fù)發(fā)、鞏固療效的精神支柱?；颊叱鲈汉蟠蠖嗯c家屬生活在一起，因此監(jiān)督服藥的重?fù)?dān)就落在家屬肩上。而家屬對疾病相關(guān)知識的了解程度直接影響了患者服藥依從性。

翟金國等[11]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的幻覺、妄想等陽性癥狀及沖動傷人毀物等行為，可使照料者精神緊張，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。若家屬沒有相應(yīng)技巧去應(yīng)對這些負(fù)面情緒，將會對自身的心理健康產(chǎn)生影響，甚至引起各種心理問題[12]。而家屬的不良情緒必將反射到患者身上，從而加重患者身上的“罪孽感”，形成一種惡性循環(huán)。經(jīng)過第一期培訓(xùn)后，家屬能通過正確方式緩解內(nèi)心壓力，排遣自身內(nèi)心不良情緒，從而為患者營造安全康復(fù)環(huán)境。

多數(shù)患者家屬缺乏疾病知識及相關(guān)技能，對治療存在很多誤區(qū)。有的認(rèn)為得病是“鬼魂附體”；有的認(rèn)為精神分裂癥是“根本治不好的”，因而干脆放棄治療。通過培訓(xùn)后，家屬對疾病有了一定了解，對疾病轉(zhuǎn)歸也有了正確期待，也能在患者剛出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象后第一時間陪同治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓(xùn)后研究組家屬對于疾病認(rèn)知除了“精神分裂癥常見癥狀及癥狀消失后仍需堅持服藥”無明顯差異外，其余均有了明顯提高。這說明家屬對于疾病有了一定認(rèn)識，知道精神分裂癥需終身服藥，但完全依從率只有30%左右。這可能與藥物副作用及對疾病存僥幸心理有關(guān)。鮑文卿指出，37%的患者因擔(dān)心長期用藥會引起肥胖、變笨、錐體外系反應(yīng)、影響婚育等原因而不能堅持用藥[13]。關(guān)于藥物及副反應(yīng)的相關(guān)培訓(xùn)將幫助家屬解除相關(guān)困惑，提示系統(tǒng)化的培訓(xùn)不僅可以改善家屬因知識缺乏而帶來精神和情感上的困惑，而且可以提高家屬的護(hù)理質(zhì)量[12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬培訓(xùn)提高了患者的服藥依從性，但對降低患者入院率無顯著效果，與何淑芬[14]、張海華[15]的研究結(jié)果率略有不同，這可能與本次研究樣本量有關(guān)。本研究樣本量計算公式主要依據(jù)患者服藥完全依從率，可能對住院率指標(biāo)的研究造成一定影響。

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