徐金鳳

摘 要 目的：探究上海某鎮(zhèn)老年人血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常情況及其相關(guān)因素。方法：2017年測(cè)量了嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)8 437例60歲及以上老年常住居民的血清ALT，其中男性3 779例，平均年齡（69.73±7.24）歲，女性4 658例，平均年齡（69.83±7.39）歲，分析老年居民血清ALT異常檢出情況及其相關(guān)因素。結(jié)果：老年人群ALT異常率為2.28%，女性ALT水平低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。ALT異常檢出與年齡有關(guān)，腹型肥胖、空腹血糖升高、甘油三酯升高是老年人ALT異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年人群需合理膳食，控制體脂，在進(jìn)行肝功能異常防治的同時(shí)須加強(qiáng)血糖、血脂的管理。

關(guān)鍵詞 肝功能；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常；相關(guān)因素；老年人

中圖分類號(hào)：R575 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）06-0046-04

Analysis of serum alanine aminotransferase abnormalities and related factors in the elderly people in a town of Shanghai

XU Jinfeng

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To explore the abnormal conditions of serum alanine transaminase （ALT） and related factors in the elderly people in a town in Shanghai. Methods： In 2017， the serum ALT of 8 437 elderly residents aged 60 and above in Waigang Community of Jiading District were measured， among them there were 3 779 males with an average age of （69.73±7.24） years and 4 658 females with an average age of （69.83±7.39） years. The detection of abnormal serum ALT in elderly residents and the related factors were analyzed. Results： The abnormal rate of ALT in the elderly was 2.28%， and the level of ALT in women was lower than that in men， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The detection of abnormal ALT was related to age. Abdominal obesity， elevated fasting blood glucose and elevated triglyceride were risk factors for ALT abnormality in the elderly. Conclusion： The elderly people need a reasonable diet to control body fat. In the prevention and treatment of abnormal liver function blood sugar and lipid management should be strengthened.

KEY WORDS liver function； alanine transaminase abnormality； related factors； elderly people

目前，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。上海是全國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的城市，預(yù)計(jì)到2030年，上海將步入老齡化高峰期，60歲以上老年人口將達(dá)到800萬(wàn)左右，約占上?？?cè)丝诘?8%[2]。因此，老年人群的保健成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭等肝臟疾病是影響老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。了解老年人的肝功能狀況及其影響因素，有助于預(yù)防和及時(shí)治療老年人肝臟疾病。本研究旨在分析社區(qū)老年人的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常情況，以及影響ALT異常的相關(guān)因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

資料來(lái)源于2017年3月至6月上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)自愿參加體檢的60周歲及以上常住居民的體檢資料。排除腦卒中、缺血性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性和丙型肝炎抗體陽(yáng)性的人群。最終納入8 437例作為調(diào)查對(duì)象，平均年齡（69.79±7.32）歲，其中男性3 779例，平均年齡（69.73±7.24）歲，女性4 658例，平均年齡（69.83±7.39）歲。男性和女性的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康體檢，包括體格檢查、血常規(guī)檢查和血生化檢測(cè)。采集調(diào)查對(duì)象清晨空腹靜脈血2～3mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）。取室溫下坐位靜息5～10 min測(cè)量血壓3次，取平均值。測(cè)量身高、體重，腰圍和臀圍，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。

ALT異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：ALT>50 U/L為異常 [4-5]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年修訂版的《中國(guó)高血壓防治指南》[6]，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；BMI參考中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24.0 kg/m2為超重或肥胖[7]。腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85；血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L為血糖異常[8]；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007版》[9]，TG≥1.8 mmol/L為升高，TC≥5.7 mmol/L為升高，LDL-C≥3.5 mmol/L為升高，HDL-C<0.9 mmol/L為降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年人肝功能指標(biāo)的平均水平

男性的ALT、AST、TBil的平均值分別為（20.52±16.10）U/L、（22.61±9.08）U/L、（14.39±5.90）umol/L，女性的平均值分別為（18.59±14.14）U/L、（22.40±10.65）U/L、（12.19±4.79）umol/L，女性各項(xiàng)指標(biāo)均低于男性，ALT、TBil的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），肝功能指標(biāo)在各個(gè)年齡組中的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 老年人群ALT異常的單因素分析

在外岡鎮(zhèn)老年人群中檢出192例ALT異常者，檢出率為2.28%。性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.143），單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、腹型肥胖、FPG、TG和HDL-c與ALT異常相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 老年人ALT異常的多因素logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于60～70歲老年人群，70～90歲老年人隨著年齡的增大ALT異常的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，提示老年人群中，年齡可能是保護(hù)因素。腹型肥胖老年人ALT異常風(fēng)險(xiǎn)是非腹型肥胖者的1.65倍（OR=1.65，95%CI=1.14-2.40）；空腹血糖升高的老年人ALT異常風(fēng)險(xiǎn)是空腹血糖正常者的2.06倍（OR=2.06，95%CI=1.49-2.84）；TG升高的老年人ALT異常風(fēng)險(xiǎn)是TG正常者的1.74倍（OR=1.74，95%CI=1.28-2.38）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)的肝功能指標(biāo)在性別和年齡間的差異與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。本次老年人群ALT異常的檢出率為2.28%。劉存麗等[13]對(duì)溫州市5 285例老年人群肝功能調(diào)查結(jié)果顯示，老年人群ALT的異常率為2.7%[12]；李善鵬[5]等對(duì)青島市老年人的研究也得到一致的數(shù)據(jù)。本次結(jié)果顯示，ALT值有隨著年齡的增大而逐漸下降趨勢(shì)，可能與隨著年齡的增大，老年人的飲食更加清淡，飲食量也逐漸減少，肝臟損傷程度也相對(duì)較小有關(guān)。本次研究的女性老年人的ALT低于男性，可能與男性的肝臟損傷除了病毒感染等病理性原因外，還有飲酒和吸煙等非病理性因素有關(guān)[10]。

多因素調(diào)整后，有腹型肥胖、血糖異常、TG偏高的老年人群ALT異常的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常老年人群1.65倍、2.06倍和1.74倍。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，代謝性疾病對(duì)老年人群的危害日益加大。有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖、高血脂等代謝綜合征是脂肪肝患病的主要原因[5，11]。糾正高血糖、高脂血癥和保持正常體重是防止肝功能異常發(fā)生的有效措施。本研究未發(fā)現(xiàn)TC，HDL-c、LDL-c、高血壓與ALT異常的顯著相關(guān)性。有研究認(rèn)為T(mén)C、LDL-C和高血壓是肝功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，但也有研究發(fā)現(xiàn)HDL-c和LDL-c與肝功能異常沒(méi)有相關(guān)性的結(jié)果[14]，因此膽固醇和肝功能的關(guān)系有待進(jìn)一步研究論證。

健康的生活方式和飲食習(xí)慣是降低血糖和血脂的重要因素，不僅能夠保護(hù)心血管的功能，同時(shí)也能預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生中心需加強(qiáng)宣教、健康引導(dǎo)和管理，倡導(dǎo)人群調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、定期體檢、減少非病理性的肝損傷，防治高血糖、高脂血癥的發(fā)生，保持正常體重。另外，由于BMI，WHR等的測(cè)定簡(jiǎn)單高效，可指導(dǎo)老年人群將其作為日常體檢的一個(gè)重要部分，加強(qiáng)老年人群的自我檢測(cè)。同時(shí)，采取積極的干預(yù)措施以糾正老年人不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有效地防止代謝及肝功能紊亂的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李耘. 老年醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2016，

38（10）： 971-972.

[2] 王桂新， 魏星. 上海老齡化高峰期預(yù)測(cè)及對(duì)策研究[J]. 科學(xué)發(fā)展， 2009（10）： 38-57.

[3] 邱勝豐， 王小燕. 無(wú)錫地區(qū)農(nóng)村老年人常見(jiàn)病的現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2008， 28（3）： 288-289

[4] 宋國(guó)培. I. 肝功能-血清酶學(xué)檢測(cè)的臨床意義[J]. 臨床肝膽病雜志， 2003， 19（4）： 195-197.

[5] 李善鵬， 薛曉蕾， 段海平. 青島市老年人群肝功能異常與代謝綜合征關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理， 2016（5）： 678-680.

[6] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 701-708.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 3.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2014： 27.

[9] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35： 390-419.

[10] 俞惠宇. 農(nóng)村老年人肝功能指標(biāo)調(diào)查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（12）： 1846-1848.

[11] 張曙云， 黃龑， 俞小忠， 等. 肝功能異常與代謝綜合征的關(guān)系[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2008， 16（4）： 393-395.

[12] 劉存麗， 王薇薇， 陳堅(jiān)， 等. 溫州市5285例老年人血糖、肝、腎功能調(diào)查分析[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2008， 26（4）： 397-398.

[13] 易敏， 付元元. 血清TBA、AST/ALT比值的測(cè)定在肝病診斷中的臨床意義[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（7）： 1337-1338.

[14] 董春富， 吳國(guó)華. 脂肪肝患者血脂、肝功能指標(biāo)改變的分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2005， 20（2）： 160-161.